Психосоматические и соматопсихические расстройства. Методы психологической диагностики.

Подробнее

Размер

60.04K

Добавлен

13.10.2022

Скачиваний

Добавил

Вадим Дмитриевич

Скачать работу

Актуальность работы обусловлена высокой распространенностью таких расстройств, но и недостаточной разработанностью проблемы в целом. Терапия психосоматических и соматопсихических расстройств занимает исследователей в психиатрии не меньше, чем проблемы диагноза и квалификации таких состояний.

Текстовая версия:

Перейти к полной версии

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ ОФОРМИТЕ СОГЛАСНО ВАШИМ ТРЕБОВАНИЯМ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Психогенные расстройства, называемые "нозогениями", обусловлены влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим расстройством. Структура нозогений определяется психологическими, социальными, конституциональными и биологическими факторами. Среди психологических и социальных воздействий первостепенную роль играет отношение пациента к собственной болезни, которое в соответствии с концепцией внутренней картины болезни может быть сведено к двум полярным позициям: гипернозогнозии и гипонозогнозии. ¹

Определенную роль в формировании нозогений играют такие факторы, как формулировка диагноза, возможность влиять на проявление болезни, ограничения, накладываемые соматическим состоянием на бытовую и профессиональную деятельность. Среди клинических проявлений, влияющих на формирование нозогенных реакций, следует выделить особенности динамики соматического заболевания с острыми нарушениями жизненно важных функций, которые сопровождаются страхом за жизнь и паническими атаками. Также важную роль в формировании картины заболевания играют частые обострения основного заболевания, особенно в тех случаях, когда конкретное обострение связано с неблагоприятными внешними воздействиями на психику пациента.

При сочетанном воздействии ряда неблагоприятных факторов реакция на болезнь может стать настолько экстремальной, что управление ею на ранних этапах терапии представляется не менее важным, чем непосредственное лечение соматического состояния.

Объект исследования. Компоненты психики человека.

Предмет исследования. Психосоматические и соматопсихические расстройства.

Цель работы. Рассмотреть теоретические основы психосоматических и соматопсихических расстройств. В частности, следует изучить методику психологической диагностики психосоматических и соматопсихических расстройств. В результате следует проанализировать методы предупреждения и последующего лечения психосоматических и соматопсихических расстройств.

Задачи работы:

Методологической основой работы послужила учебная литература последних лет издания, в частности "Основы психосоматики" С. Кулакова (2003г) и "Стресс. Вегетозы. Психосоматика" С. Парценяка (2002г), литература прошлых лет издания по интересующему нас вопросу.

Практическая значимость. Выявление уровня риска появления психосоматических расстройств позволит организовать грамотную психотерапевтическую работу с пациентами, и обратить внимание на их самочувствие, психологическое состояние. Это в свою очередь предупредит появление психосоматических заболеваний.

Методы исследования. Клинические, лабораторные, структурирование процессов, психологические.

Структура работы. Работа состоит из введения, теоретической и практической частей в виде трёх глав, заключения и библиографического списка.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

1.1 Сущностные основы психосоматических расстройств

Психосоматическое расстройство — это психологическое состояние, связанное с появлением физических симптомов, обычно не имеющих медицинского объяснения. Люди с таким состоянием могут испытывать чрезмерные мысли, чувства или беспокойство по поводу симптомов, что влияет на их способность нормально функционировать.³

Люди с психосоматическим расстройством обычно не сообщают о явных симптомах психического расстройства. Вместо этого они считают, что их проблемы вызваны медицинскими заболеваниями. Они склонны часто посещать медицинских работников для сдачи анализов и лечения, часто не получая диагноза, что может привести к разочарованию и дистрессу.⁴

Психосоматическое расстройство иногда называют расстройством соматических симптомов, соматическими симптомами или соматической болью.

Расстройства, связанные с соматическими симптомами, широко распространены и встречаются примерно у 5 - 7 % населения в целом. По непонятным причинам женщины испытывают соматическую боль примерно в 10 раз чаще, чем мужчины.

Соматические симптомы могут появиться у любого человека в любом возрасте.

Исследования показали, что некоторые вещи могут повышать вероятность возникновения соматических симптомов:

Психосоматическое расстройство может затрагивать практически любую часть тела. Общие примеры включают:

Ученые не уверены. Некоторые считают, что стресс вызывает выброс гормонов и химических веществ в организме, которые приводят к повреждениям или дисфункции.

Помимо самого соматического симптома (например, боли или расстройства желудка), люди с психосоматическим расстройством часто:

Медицинский работник может начать диагностику психосоматического расстройства на основании:

Чтобы диагностировать расстройство с соматическими симптомами, у человека должны быть:

Медицинский работник может назначить некоторые анализы, чтобы исключить другие медицинские состояния, например, анализ крови или визуализацию. Но когда медицинские работники считают, что симптомы носят психосоматический характер, они обычно не назначают никаких анализов. Вместо этого они стараются оградить своих пациентов от стресса и расходов на ненужные анализы и процедуры.

1.2 Сущностные основы соматопсихических расстройств

Сомато-психические расстройства определяются как те физические заболевания, которые проявляются преимущественно в психиатрической симптоматике. Приводятся многочисленные примеры ошибочной диагностики. Врачей призывают избегать постановки психиатрических диагнозов путем простого исключения, признать, что ограничения в рутинном обследовании не всегда могут выявить истинный диагноз, и знать, что огромное количество физических расстройств может проявляться психиатрической симптоматикой, обычно депрессивной, тревожной или псевдо-"функциональной". Осознание возможности сомато-психических расстройств приведет к большей диагностической точности.⁵

"То, что каждая болезнь вызывает психологические реакции, — это трюизм, которому уделяется слишком мало внимания".

Каждый врач, окончивший университет за последние двадцать пять лет, получил обширное представление о психосоматических расстройствах - физических заболеваниях, вызванных психологическим напряжением, и этот список включает в себя от астмы до крапивницы, от гипертонии до раздраженного кишечника. Даже о тех, кто страдает от инфаркта миокарда, часто говорят, что у них определенный тип личности: целеустремленный, амбициозный, жесткий, тревожный. Личность типа А" стала такой же частью нашего медицинского лексикона, как "дискета" в компьютерной технике. Однако обратное не так. Большинство практикующих врачей мало знают и не интересуются сомато-психическими расстройствами: теми физическими или метаболическими заболеваниями, которые проявляются преимущественно в психиатрической симптоматике.⁶

Более четверти века назад Майер-Гросс и другие опубликовали следующие слова: "Если бы все психологические осложнения физических заболеваний были включены в описание клинической картины, то разнообразие симптомов было бы почти бесконечным... наиболее значимым является... помутнение сознания ".⁷.

Очевидно, что широкий спектр физических расстройств может проявляться преимущественно психиатрической симптоматикой. Лечить такие расстройства чисто психиатрическими методами имеет примерно такой же смысл, как лечить туберкулез с помощью "А.С.А.".

Наиболее эффективное лечение любого заболевания — это лечение, соответствующее его причине. Разумеется, многие болезни сложны, и правильный диагноз не всегда вырисовывается с первого взгляда.

Для пациента нет ничего более разочаровывающего, чем быть убежденным в том, что он физически болен, а ему говорят, что проблема чисто невротическая. Семинары и статьи о "трудном пациенте" часто наставляют врачей проводить обычные обследования, и, если ничего патологического не выявлено, быть твердым с пациентом и отказаться от дальнейшего обследования или направления к врачу. Никогда я не слышал реалистично скромного совета проверить собственное обследование и посмотреть, не является ли оно недостаточным или ошибочным. А ведь еще десять лет назад кто слышал о болезни легионеров, СПИДе, хроническом кандидозе, синдроме хронической усталости?

Психиатрический диагноз не ставится путем простого исключения физических или метаболических факторов. Психиатрические заболевания имеют свое собственное созвездие симптомов и признаков. Когда вы попадаете к тем 5% пациентов, для которых диагноз не очевиден, имейте смирение признать, что в ваших собственных знаниях или методике может быть пробел.

Примерное правило заключается в том, чтобы спросить, что появилось первым - несчастный эмоциональный конфликт или симптомокомплекс. При психосоматическом заболевании сначала возникает конфликт, при сомато-психическом - сначала возникает комплекс, а потом уже несчастный пациент. Врач никогда не должен считать, что пациент хорошо обследован на предмет физического заболевания. Необходимо поинтересоваться, насколько полно было проведено функциональное обследование, объем физического обследования, какие лабораторные анализы были назначены и каковы их результаты. Если в чем-то из этого есть пробелы, внимательный клиницист проследит за тем, чтобы они были выполнены должным образом.

Конечно, психосоматические расстройства существуют, как и истинный ипохондроз, как и невроз. Проницательный врач признает, что сомато-психические расстройства также существуют, и будет начеку.⁸

Вывод по первой главе работы. В данной главе работы рассматривались теоретические основы психосоматических и соматопсихических расстройств.

Таким образом, психосоматическое расстройство — это психологическое состояние. Оно приводит к появлению физических симптомов, обычно без какого-либо другого медицинского объяснения или диагноза. Оно может затрагивать практически любую часть тела. Люди с соматическими симптомами часто обращаются за медицинской помощью для проведения анализов и лечения. Они склонны испытывать повышенное беспокойство или тревогу. Важно знать, что расстройство соматических симптомов — это не то же самое, что "притворяться" или преувеличивать симптомы. Это реальные и тревожные симптомы - просто их происхождение не медицинское, а психологическое. Если у вас длительные, необъяснимые симптомы, поговорите с вашим лечащим врачом. Поведенческая терапия и изменение образа жизни могут помочь. Они также могут предотвратить ненужные анализы и лечение.

Соматопсихические расстройства — психические нарушения, возникающие вследствие острых и хронических органических (соматических, телесных) заболеваний, а также психологические реакции на соматическое заболевание. ⁹

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

2.1 Анализ методов психологической диагностики психосоматических и соматопсихических расстройств

Фрейд, приписывавший возникновение соматических симптомов бессознательным психическим процессам, принял термин "истерия". Его взгляды в основном основывались на преобладавшем в то время психиатрическом подходе и исходили из гипнотического лечения, которое регулярно применялось в отношении истерических случаев (Freud & Breuer, 1895). Истерические симптомы рассматривались как результат психического механизма диссоциации и последующей конверсии. Конверсия понималась как перемещение психической энергии в тело, чтобы избежать невыносимого психического стресса. Клиническая картина этих случаев включала в себя личную внушаемость, потерю телесных функций и отрицание. Психологические источники псевдоневрологических истерических симптомов были продемонстрированы с помощью гипнотической терапии.¹⁰

Одно или два десятилетия спустя термин соматизация был введен одним из его последователей - Штекелем - для описания более скоротечного синдрома, характеризующегося множественной симптоматикой, когда серьезный невроз может способствовать развитию телесных расстройств. Этот новый термин несколько отличался от понятия конверсии. Эти множественные симптомы обычно лечились с помощью динамической психотерапии (Hinsie & Campbell, 1960; Lipowski, 1988). Александр и др. (1934) был озабочен спецификой психологических факторов и психических механизмов при некоторых заболеваниях, рассматриваемых как психосоматические. Следуя аналогичному теоретическому подходу, Меннингер (1947) расширил понятие соматизации, определив "соматизированные реакции" как "висцеральное выражение тревоги, которая таким образом предотвращается от осознания". Таким образом, соматический симптом рассматривался уже не как невротическая черта, а как результат душевного состояния. В общих чертах, психоанализ использовал понятие соматизации для обозначения бессознательного защитного механизма и обращения определенных соматических жалоб к гипотетическому психогенному источнику.¹¹ Эта точка зрения не разделяется некоторыми психиатрами и часто считается неприемлемой для тех, кто не является психоаналитиком. Они предпочитают более нейтральный и описательный подход, который не подразумевает этиологического механизма. Однако такой подход часто рассматривается в связи с другими теоретическими подходами (например, когнитивно-поведенческим) и часто включает в себя некоторые альтернативные объяснения генеза соматических симптомов (Sharpe et al, 1992).

Соматизацию можно рассматривать как тенденцию к переживанию и передаче соматического дистресса пациентами, которая раскрывает специфическую клиническую картину. Их симптомы не объясняются патологическими находками; они приписываются физическому заболеванию и заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью.

Бриджес и Голдберг (1985), например, установили, что для того, чтобы считаться соматизаторами, пациенты должны соответствовать следующим критериям. Они должны обращаться за медицинской помощью по поводу соматических симптомов (а не по поводу психологических проявлений психических расстройств); должны приписывать свои симптомы физическому заболеванию и при соответствующем опросе сообщать о симптомах, которые оправдывают психиатрический диагноз. Хотя пациент редко соглашается с этим, некоторые врачи обычно интерпретируют соматизацию как реакцию на психосоциальный стресс. Другие предпочитают описывать соматизацию в терминах соматизированного поведения, которое лучше всего рассматривать как поведенческий синдром (Barker & Mayou, 1992). Для этих авторов соматизация понимается как широкое понятие, которое включает в себя широкий спектр различных физических жалоб, обычно не связанных с физическим заболеванием.¹²

Общее предположение этого подхода (Sharpe et al., 1992; Mayou, 1993; 1995) заключается в том, что проявление соматических симптомов изначально связано с легкими психофизиологическими механизмами или незначительными физическими заболеваниями, которые впоследствии неправильно интерпретируются через когнитивные нарушения и под влиянием сопутствующего расстройства настроения. Клиническая картина поддерживается или закрепляется взаимным взаимодействием между поведением пациента при болезни и подкрепляющим отношением тех, кто заботится о пациенте (включая врачей). Большое внимание уделяется трем аспектам процесса соматизации: эмпирическому, когнитивному и средовому. Эмпирический аспект — это то, что человек воспринимает в отношении своего тела. Он включает в себя преходящие изменения в функционировании тела, неспецифическую психологическую дисфункцию и постоянные физические жалобы. Примерами преходящих изменений в функционировании организма являются тахикардия, диспепсия, одышка, головные боли, астения и головокружение. Примерами неспецифической психологической дисфункции являются раздражительность, бессонница, вялость, тревога, депрессия и усталость. Примерами постоянных физических жалоб являются хронические боли, такие как атипичная лицевая боль, хронические дисфункции (например, синдром раздраженного кишечника), хроническая потеря какой-либо функции (например, зрения, голоса или гипоалгезия) и изменения во внешности (например, дисморфофобия). Все эти телесные жалобы рассматриваются как варианты, представленные в соматизации. Однако эти жалобы связаны с разными концепциями и совершенно разными этиологическими механизмами для каждого симптома. Если преходящие изменения и психологическая дисфункция могут быть обоснованно приписаны появлению функциональных соматических симптомов, то хронические постоянные жалобы, скорее всего, являются выражением более серьезных типов соматизации (например, соматоформных расстройств, конверсии) и серьезных когнитивных искажений, как это иногда наблюдается при шизофрении (например, дисморфофобии).¹³

Эта тенденция охватывать разнообразные переживательные жалобы под рубрикой соматизации разделяется большинством поведенческих психиатров, и отчасти она ответственна за ослабление частоты "психогенных" синдромов в клинической практике, которые они считают "уничижительными" (их лучше не озвучивать пациентам).¹⁴

Однако в конце прошлого века диагноз истерии был модным, и пару лет назад он был исключен из DSM-III. И наоборот, ипохондрия в то время была в значительной степени вытеснена концепцией неврастении, но она была вновь включена в DSM-III (Fisher- Homberger, 1972), хотя рассматривалась некоторыми психиатрами как континуум или как реакция (Mayou, 1976). Недавно в DSM-IV прежний диагноз соматоформного болевого расстройства был отменен и заменен диагнозом болевого расстройства, в котором должны присутствовать как органические, так и неорганические аспекты боли. Этот сомнительный подход теперь делает хроническую боль как изолированную соматизацию невозможной для самостоятельной диагностики. Таким образом, "психогенная" боль теперь должна быть включена в более ограниченные категории (например, соматоформное расстройство или конверсия), которые трудно диагностировать из-за большого количества психологических и физических характеристик, которые должны присутствовать у пациентов. Фактические диагностические критерии снижают распространенность и частоту встречаемости "психогенной боли".¹⁵

Тем не менее, ряд авторов по-прежнему подчеркивают важность концепции "психогенной" боли, как в клиниках боли, так и в неврологической практике (Quill, 1985; Lipowski, 1988; Ron, 1994; Ochoa, 1997). Более того, теоретическое или терминологическое нежелание принимать психогенные диагнозы обычно приводит к различным инвазивным и хирургическим методам лечения с серьезными ятрогенными (Verdugo & Ochoa, 1992; Ochoa, 1995, 1997).

Независимо от этих "капризов" психиатрической нозологии и терминологии (Lipowski, 1988), изменения в медицинской диагностике все еще остаются с нами. Они вызывают вопросы о том, в какой степени мы ставим новые диагнозы для старых болезней (Mayou, 1994; Pearce, 1994). Также в какой степени мы изменяем операционные критерии, чтобы исключить или включить некоторые диагнозы в соответствии с основополагающими медицинскими теориями или модой. Сомнительно, что эти изменения действительно представляют собой эволюцию в психологическом понимании необъяснимых физических симптомов, поскольку они не учитывают значение соматизации и ее связь с ранними семейными деструктивными событиями.¹⁶

Даже если принять точку зрения, которая отдает предпочтение использованию операциональных критериев, основанных на симптомах, а не этиологии для классификации болезней, новая описательная терминология не меняет, по существу, клиническую картину некоторых древних болезней, таких как истерия или ипохондрия. Независимо от номенклатуры DSM, модные диагнозы (и методы лечения) имеют тенденцию быть преходящими, в то время как старые последовательные медицинские сущности, скорее всего, останутся. Хотя некоторые изменения в психиатрической классификации можно объяснить расхождениями относительно важности, придаваемой психическим механизмам, вовлеченным в соматизацию, подавляющее большинство этих изменений может быть просто связано с тем, как медицинские услуги и медицинское обслуживание предоставляются и используются пациентами.¹⁷

Теперь давайте рассмотрим, как медицинская профессия и общество улучшили, исказили и применили концепции, которые изначально были разработаны в определенной области, и почему такое широкое использование привело к приданию "уничижительного оттенка" некоторым диагнозам.

Стресс может разрушить не только ваш разум, но и ваше тело. Не зря врачи снова и снова говорят вам, что не стоит переживать по пустякам. Эта предостерегающая рекомендация имеет большее значение, особенно если вы больны или у вас слабая иммунная система. Это связано с тем, что беспокойство о болезни может привести к появлению физических симптомов. Если вы этого не знали, то, возможно, вам стоит прочитать эту статью.

Мы часто слышим, что психология играет важную роль в лечении болезни, и даже врачи согласны с этим. Таким образом, если наше здоровое психическое состояние может помочь нам в получении облегчения, то вполне вероятно, что плохое психическое здоровье может повлиять на наше физическое состояние. Для обозначения таких состояний используется термин "психосоматическое расстройство".¹⁸

Теперь, когда мы знаем, что психосоматические расстройства обычно начинаются в голове, давайте рассмотрим симптомы этого состояния. У него много симптомов, в том числе:

Как психические состояния, такие как депрессия, тревога и стресс, вызывают физические симптомы, до конца не ясно. Исследования конкретных заболеваний все еще продолжаются, чтобы понять связь между психикой и симптомами.¹⁹

По некоторым данным, повышенная активность нервных импульсов при тревоге, депрессии или стрессе может быть одним из факторов, способствующих появлению физических симптомов. Иногда выброс адреналина и эпинефрина также может вызывать физические симптомы, когда вы испытываете тревогу. Проводилось много исследований, и недавнее исследование о том, как стресс вызывает болезни среди медсестер, пришло к выводу, что выгорание является одной из основных причин симптомов психосоматических расстройств, таких как кислотность, боли в спине, боли в шее, забывчивость и гнев.²⁰

Исходя из первопричины стресса и того, как он себя проявляет, психосоматические расстройства делятся на различные типы. Они приведены ниже.

В основном психосоматические расстройства и другие тяжелые формы вызваны эмоциональным стрессом. Они подразделяются на семь типов:

Недифференцированное соматоформное расстройство - при этом типе вы испытываете один или несколько симптомов (боль, усталость, потеря аппетита и желудочно-кишечные симптомы) в течение минимум шести месяцев.

Соматизированное расстройство - Симптомы включают боль, сексуальные симптомы, желудочно-кишечные симптомы, неврологические симптомы, менструальные симптомы и усталость. Встречается у людей в возрасте от 18 до 30 лет, которые испытывают эти симптомы в течение многих лет без какого-либо объяснения.²¹

Неспецифическое соматоформное расстройство - пациентки ошибочно полагают, что они беременны из-за таких признаков, как прекращение менструаций, шевеление плода, родовые боли, тошнота и т.д.

Конверсионное расстройство - Симптомы этого расстройства включают неспособность издать звук, внезапные приступы болезни, потерю сознания, опущение верхних век, потерю чувствительности в одной или нескольких частях тела и проблемы со зрением.²²

Тревожное расстройство болезни (ипохондрия) - пациенты боятся, что у них опасная болезнь, которая нанесет серьезный вред их организму. Они часто посещают нескольких врачей, чтобы доказать это.

Болевое расстройство - Симптомы включают боль в одной или нескольких частях тела в течение длительных периодов времени без какого-либо объяснения.

Примечание: Такие состояния, как CFS и фибромиалгия, хотя и не могут быть выявлены с помощью тестов, не являются просто психосоматическими.

Дисморфическое расстройство тела - люди, страдающие этим расстройством, считают, что их тело несовершенно, и часто прибегают к косметическим процедурам, чтобы улучшить свой внешний вид.

Чтобы определить диагноз, вам, скорее всего, проведут физический осмотр и любые анализы, которые порекомендует врач. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, требующие лечения.²³

Ваш поставщик медицинских услуг может также направить вас к специалисту по психическому здоровью, который может:

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, подчеркивает эти моменты в диагностике расстройства, связанного с соматическими симптомами:

Целью лечения является улучшение симптомов и способности функционировать в повседневной жизни. Психотерапия, также называемая разговорной терапией, может быть полезна при расстройстве соматических симптомов. Иногда могут быть добавлены лекарственные препараты, особенно если вы боретесь с чувством депрессии.²⁴

Поскольку физические симптомы могут быть связаны с психологическим дистрессом и высоким уровнем тревоги за здоровье, психотерапия - в частности, когнитивно-поведенческая терапия (КПП) - может помочь улучшить физические симптомы.

CBT может помочь вам:

Семейная терапия также может быть полезна при изучении семейных отношений и улучшении поддержки и функционирования семьи.

Лекарства-антидепрессанты могут помочь уменьшить симптомы, связанные с депрессией, и боль, которая часто возникает при соматических симптоматических расстройствах.

Если одно лекарство вам не подходит, врач может порекомендовать перейти на другое или комбинировать определенные препараты для повышения эффективности. Имейте в виду, что может пройти несколько недель после начала приема лекарства, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.²⁵

Обсудите со своим врачом варианты лекарств и возможные побочные эффекты, и риски.²⁶

Эмоциональный стресс часто является основной причиной этих расстройств. Итак, мы знаем, как душевное состояние может влиять на наше тело. Чего мы еще не знаем, так это как лечить это состояние. Поскольку заболевание не является физическим, в отличие от симптомов, для страдающих от него людей необходимо сбалансированное эмоциональное и физическое лечение.

2.2 Обзор результатов психологической диагностики психосоматических и соматопсихических расстройств

Что именно является психологическим расстройством? Как диагностируется психологическое расстройство? Определить, что именно представляет собой психологическое расстройство, может быть непросто, и с течением времени определения менялись.²⁷

Первая проблема заключается в том, что специалист по психическому здоровью должен сначала решить, как именно определить "расстройство". Как определить, есть ли в человеке что-то психологически неправильное или нездоровое? Как определить, что нормально, а что ненормально?

Если определить расстройство как нечто, лежащее за пределами статистической нормы, то люди, считающиеся исключительно талантливыми или одаренными в определенной области, будут считаться ненормальными. Поэтому вместо того, чтобы сосредоточиться на действиях, которые статистически считаются выходящими за рамки нормы, психологи склонны концентрироваться на результатах такого поведения.²⁸

Поведение, которое считается дезадаптивным, вызывает значительные личные страдания и нарушает повседневное функционирование, чаще всего обозначается как расстройство.

Сегодня многие специалисты в области психического здоровья согласны с тем, что психологические расстройства характеризуются как личными страданиями, так и нарушениями в различных сферах жизни.

Классификация и диагностика являются важной проблемой как для поставщиков услуг в области психического здоровья, так и для клиентов психиатрических клиник. Хотя единого, окончательного определения психических расстройств не существует, появилось несколько различных классификационных и диагностических критериев.

Клиницисты используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, чтобы определить, соответствует ли набор симптомов или поведение критериям для диагностики психического расстройства. Также часто используется Международная классификация болезней, опубликованная Всемирной организацией здравоохранения.²⁹

Психосоматическое расстройство, также называемое психофизиологическим расстройством, состояние, при котором психологические стрессы негативно влияют на физиологическое (соматическое) функционирование до степени дистресса. Это состояние дисфункции или структурного повреждения в телесных органах вследствие неадекватной активации непроизвольной нервной системы и желез внутренней секреции. Таким образом, психосоматический симптом возникает как физиологическое сопровождение эмоционального состояния. Например, в состоянии гнева у разгневанного человека может повыситься кровяное давление, участиться пульс и дыхание. Когда гнев проходит, повышенные физиологические процессы обычно стихают. Однако если у человека сохраняется сдерживаемая агрессия (хронический гнев), которую он не может выразить открыто, эмоциональное состояние остается неизменным, хотя и не выражается в открытом поведении, а физиологические симптомы, связанные с состоянием гнева, сохраняются. Со временем такой человек начинает осознавать физиологическую дисфункцию. Очень часто его беспокоят возникающие физические признаки и симптомы, но он отрицает или не знает об эмоциях, которые вызвали эти симптомы.³⁰

Психосоматические расстройства могут затрагивать практически любую часть тела, хотя обычно они встречаются в системах, не находящихся под волевым контролем. Исследования, проведенные психиатром Францем Александером и его коллегами из Чикагского института психоанализа в 1950-х и 1960-х годах, позволили предположить, что специфические черты личности и конкретные конфликты могут вызывать определенные психосоматические заболевания, однако принято считать, что форма, которую принимает расстройство, обусловлена индивидуальной уязвимостью. Предполагается, что эмоциональный стресс усугубляет существующие заболевания, и есть некоторые доказательства того, что он может ускорить развитие заболеваний, которые обычно не считаются психосоматическими (например, рак, диабет) у людей, предрасположенных к ним.³¹

Психосоматические заболевания, возникающие в результате стресса, могут включать гипертонию, респираторные заболевания, желудочно-кишечные расстройства, мигрень и головные боли напряжения, тазовые боли, импотенцию, фригидность, дерматит и язвы.³²

Многие пациенты, страдающие психосоматическими заболеваниями, реагируют на сочетание лекарственной терапии, психоанализа и поведенческой терапии. В менее тяжелых случаях пациенты могут научиться справляться со стрессом без лекарств.

Вывод по второй главе работы. В данной главе работы рассматривались методы психологической диагностики психосоматических и соматопсихических расстройств.

Таким образом, хотя некоторые люди могут избегать обращения за диагностикой из-за страха социальной стигмы, постановка диагноза является важной частью поиска эффективного плана лечения. Диагноз — это не навешивание ярлыка на проблему; это поиск решений, методов лечения и информации, связанной с проблемой.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

3.1 Методы предупреждения психосоматических и соматопсихических расстройств

Заболевания, связанные со стрессом, очень распространены, как и заблуждение, что физические симптомы, возникающие из-за стресса, несерьезны или не являются "настоящими" проблемами. Психосоматические заболевания возникают в результате эмоционального стресса или разрушительного образа мыслей, но имеют физические симптомы, которые реальны и могут нанести вам такой же вред, как и симптомы, возникшие в результате других причин. По оценкам специалистов, более 90 процентов обращений к врачу связано с проблемами со здоровьем, на которые хотя бы частично повлиял стресс, поэтому психосоматические заболевания встречаются чаще, чем люди думают.³³

Когда вы находитесь в состоянии стресса, вы можете испытывать физические симптомы. Это могут быть ломота, боли, мышечные спазмы и головные боли, возможно, вызванные бессознательным напряжением мышц в течение длительного времени. Ваша нервная система находится в напряжении из-за реакции адреналина и кортизола на стресс. Это влияет на кровяное давление, частоту сердечных сокращений, пищеварение и уровень глюкозы. У вас могут появиться симптомы со стороны желудка и кишечника.³⁴

Эти симптомы могут побудить вас обратиться к врачу, который может исключить любой болезненный процесс, который может их вызывать. Без диагноза вы можете получить только лечение, направленное на облегчение симптомов, или не получить никакого лечения вообще. Симптомы могут сохраняться или облегчаться лишь частично. ³⁵

Что делать, если психосоматическое заболевание и необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы продолжаются? В нескольких обзорах рассматривается, какие нефармакологические решения могут быть эффективными.

Следует ли вам пройти психологическую терапию? Обзор исследований показал, что когнитивно-поведенческая терапия (КПП) оказывает умеренное воздействие на симптомы, превосходящее контрольные группы, которые либо получали обычное лечение, либо усиленный обычный уход, либо оставались в листе ожидания. Однако исследования имели ряд недостатков, включая предвзятость публикаций.³⁶

Предыдущий обзор различных видов психологической терапии также показал, что CBT была наиболее изученной и имела достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что она может привести к небольшому снижению выраженности симптомов по сравнению со стандартным лечением или листом ожидания. Однако для многих людей шаг к психологу является серьезным, не говоря уже о стоимости терапии.

Самопомощь, по-видимому, эффективна для уменьшения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и улучшения качества жизни. Обзор исследований показал, что самопомощь снижает выраженность симптомов и, по-видимому, сохраняет этот эффект при последующем наблюдении по сравнению с обычным лечением или нахождением в листе ожидания. Эти исследования также были слабыми с точки зрения методологии.

Есть ли у вас проблемы со стрессом и вашим здоровьем? Вы можете столкнуться с серьезными и незначительными заболеваниями из-за повышенного стресса, отчасти благодаря воздействию кортизола, который известен как гормон стресса. Даже риск заболеть обычной простудой повышается.³⁷

Чтобы сохранить здоровье, научитесь хорошо справляться со стрессом и исключите чрезмерный стресс из своей жизни. Вам необходимо создать здоровый образ жизни, в котором будет меньше стресса и больше благополучия.

Узнайте, какие средства для снятия стресса подходят вам лучше всего. Существуют десятки тактик снятия стресса.³⁸

Составьте план действий по борьбе со стрессом, чтобы изучить и изменить стресс в вашей жизни.

Выберите и поддерживайте здоровые привычки с помощью пятишагового плана.

3.2 Лечение психосоматических и соматопсихических расстройств

Согласно Аюрведе, йога включает в себя медитацию и упражнения на расслабление, которые могут помочь справиться с психосоматическими расстройствами. Поскольку эти расстройства вызваны такими психическими состояниями, как тревога и стресс, участие в таких антистрессовых занятиях, как йога, может помочь облегчить эти психические проблемы. Простые дыхательные упражнения и асаны, которые расслабляют ум, можно практиковать ежедневно.³⁹

Йога оказывает успокаивающее воздействие на организм и делает вас более осознанным и принимающим себя и окружающую среду. Эксперименты показали, что йога не менее эффективна, чем лекарства, когда речь идет о психосоматических расстройствах.⁴⁰

Обычно врачи общей практики назначают специальные препараты для облегчения некоторых физических симптомов. Большинство врачей также рекомендуют пациентам обратиться к психологам/психотерапевтам для прохождения терапии, поскольку лекарства приносят лишь временное облегчение. У тревожного человека вероятен рецидив физических симптомов, поэтому необходимо лечение психологических корней. Для лечения используются трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), атипичные антипсихотики, ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и растительные препараты. Различные комбинации препаратов назначаются специалистами в зависимости от возраста пациента, интенсивности заболевания, продолжительности и реакции на лечение.

Хорошо известная в Японии терапия голоданием успешно облегчает как физические, так и психологические симптомы у пациентов с психосоматическими расстройствами. Согласно этой терапии, вегетативная нервная система и эндокринная система регулируются в процессе голодания. В результате организм восстанавливает равновесие как для психического, так и для физического здоровья.

Мигрени, астма и желудочно-кишечные проблемы, наблюдаемые при психосоматических расстройствах, часто лечатся с помощью гипноза. Этот метод лечения направлен на поиск решения физических симптомов в подсознании пациента. Долгосрочная гипнотерапия может эффективно работать, чтобы разрешить основные эмоции и остановить влияние психики на тело и развитие симптомов. В прошлом с помощью этой терапии успешно решались проблемы гнева, страха и зависимости. ⁴¹

Согласно когнитивно-поведенческой терапии (КПП), то, как мы реагируем на ситуацию, во многом зависит от того, как мы ее воспринимаем. Мысли человека интегрированы с его эмоциями, физическими ощущениями, поведением, а также с окружающей средой. Это определяет, как человек ведет себя в той или иной ситуации и как его мыслительный процесс влияет на его физическое состояние. Когда эта идеология используется для лечения психосоматических расстройств, она помогает пациентам мыслить целостно и снимает их тревоги, связанные со здоровьем. Большой успех был достигнут, когда CBT была включена в стандартную медицинскую помощь в различных испытаниях. Даже в случаях тяжелой соматизации наблюдалось улучшение.

Вывод по третьей главе работы. В данной главе работы рассматривались методы предупреждения и лечения психосоматических и соматопсихических расстройств.

Таким образом, Ваше душевное состояние — это то, что усугубляет или успокаивает ваше физическое состояние. Следовательно, психология играет важную роль в лечении болезни и даже в самом ее начале. Поэтому в следующий раз, когда вы будете излишне напряжены, помните, что стресс и тревога могут привести к чему-то более опасному, чем временное чувство гнева, депрессии или разочарования. Держать стресс и тревогу на расстоянии — вот главная цель.⁴² ⁴³

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Принимая во внимание данные о распространенности, ее связь с тем, как задумываются или ставятся диагнозы, в сочетании с тем, как предоставляются медицинские услуги, мы теперь в состоянии лучше понять процесс соматизации и сделать разумные выводы о нем. Как и в случае с депрессией и тревоге, соматизацию следует понимать как "континуум". В общей популяции выше доля преходящих неспецифических физических симптомов (несварение, запор, вздутие живота, кашель, сердцебиение, головные боли, астения, головокружение), в то время как в первичной медицинской помощи они, как правило, более постоянны и обычно связаны с вегетативной дисфункцией (например, диспепсия, диспноэ, тахикардия, бессонница). Для тех, кто обращается за медицинской помощью на этих уровнях, когнитивно-поведенческое лечение кажется подходящим для этих синдромов, потому что тяжелая когнитивная дисфункция вряд ли будет присутствовать, пока пациенты не станут постоянными посетителями.

По мере продвижения пациентов на более высокие уровни обслуживания соматические жалобы накладываются на неспецифическую психологическую дисфункцию (например, раздражительность, бессонница, вялость, тревога, депрессия, усталость) и сопровождаются более высокими уровнями аномального поведения при болезни. Здесь подразумевается, что серьезное когнитивное искажение действует, часто сосуществуя с расстройством настроения, которое обычно происходит от первичной соматической жалобы. Для диагностики случаев с соматизацией на вторичном уровне оказания медицинской помощи следует рассмотреть возможность более точного категориального разграничения в аспекте убежденности в болезни. Ипохондрия, вероятно, является термином, который лучше всего описывает большинство таких случаев.

Третичный уровень оказания помощи, однако, характеризуется наличием более стойких хронических жалоб (например, боль в пояснице, атипичная лицевая боль, хроническая дисфункция или хроническая потеря функции, например, зрения, голоса или гипоалгезия), связанных со специфической психологической дисфункцией (например, психогенная боль, соматоформное расстройство или конверсия). Жалобы на боль в этой соматической области могут быть обусловлены первичной психопатологией (Derbyshire et al., 1994). Этот процесс подразумевает более серьезный тип соматизации, который обычно плохо поддается лечению. Эти соматические жалобы, вероятно, являются результатом различных психических механизмов, некоторые из которых, вероятно, бессознательны, спровоцированы семейными факторами и обычно выражаются специфической психологической симптоматикой (предшествующее психосоматическое заболевание) или рецидивирующими и стойкими психическими заболеваниями (соматоформные расстройства).

Физические симптомы при отсутствии идентифицируемой органической взаимосвязи часто встречаются в медицинской практике (Shepherd et al., 1966; Von Korff et al., 1988; Kroenke & Magelsdorff, 1989; Mayou, 1991). Многие жалобы на хроническую боль, диспепсию, головную боль, одышку, боль в суставах, боль в груди, каузалгию, головокружение, потерю работоспособности, сердцебиение и усталость относятся к этой категории. Около 30% этих симптомов лечащий врач относит к "психическим расстройствам" (Bain & Spaulding, 1967; Lipowski, 1988).

Медицинская профессия считает, что эти состояния трудно описать удовлетворительным термином. Среди тех, которые использовались, были неспецифические, неорганические, функциональные, дисфункциональные и идиопатические соматические симптомы. Эти "диагностические головоломки" трудно поддаются лечению. Они обычно сопровождаются чрезмерным расследованием и расходуют значительные медицинские ресурсы без особой пользы. Независимо от результатов физического обследования или чрезмерной озабоченности нормальными физиологическими признаками, развитие этого дорогостоящего процесса расследования приводит к тому, что эти первоначальные необъяснимые медицинские симптомы впоследствии классифицируются как функциональные или как психологическое наложение. В других случаях эти симптомы классифицируются как психогенные, психосоматические, конверсионные, соматизированные, соматоформные расстройства и истерия. Обычно эти ярлыки сопровождаются отсутствием физиологических коррелятов, очевидного патологического объяснения или физических и лабораторных данных. Термин "ипохондрия", применяемый к пациентам с похожей клинической картиной, подчеркивает скорее убеждения относительно болезни, чем симптомы (Kellner, 1985). Другие термины, такие как атипичные или неспецифические и функциональные соматические симптомы, относятся к соматическим симптомам, которые не являются результатом физического заболевания, но часто возникают из-за нормальных телесных ощущений или какой-то вегетативной дисфункции в ее связи с когнитивным искажением. Большинство этих ярлыков, по мнению медиков, имеют "уничижительный оттенок" (Sharpe et al., 1992; Mayou 1975; 1976; 1991).

В целом, соматизацию следует рассматривать как "континуум", и ее клиническая картина, вероятно, развивается по принципу крещендо. В общей популяции существуют неспецифические симптомы, связанные с физическими жалобами. В первичной медицинской помощи часто возникает функциональная соматическая симптоматика, связанная с вегетативной дисфункцией. На вторичном уровне оказания медицинской помощи преобладает клиническое совпадение психологических и органических факторов, которое часто связано с когнитивными искажениями (например, степенью убежденности в болезни). Наконец, в третичных медицинских учреждениях присутствуют стойкой соматизации, часто связанной с соматоформными расстройствами и конверсией.

Исследования распространенности показывают, что функциональные соматические симптомы, возникающие вследствие незначительных травм и органической патологии, встречаются чаще в общей популяции и в первичном здравоохранении (Sharpe et al, 1992; Mayou, 1993). С другой стороны, связь соматизации с более высокой степенью дисфункционального поведения при болезни приводит к более высокой доле ипохондриков и истериков на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи (De Lemos, 1997). Возможно, некоторые термины, такие как истерия и соматоформное болевое расстройство, должны быть восстановлены в DSM для обозначения необъяснимых неврологических случаев, связанных с рецидивирующей и персистирующей соматизацией на третичном уровне оказания медицинской помощи. Эти диагнозы следует рассматривать как отдельную психиатрическую единицу. Они помогли бы восстановить общий язык среди врачей и здравый смысл в медицинской практике.

Придание "уничижительного оттенка" психогенным диагностическим категориям является многофакторным. Оно часто является результатом взаимодействия моральных, теоретических и социальных факторов. Широко распространенное присвоение специфических психиатрических ярлыков повлияло и исказило способ вербализации диагнозов в клинической практике и их санкционирования в психиатрических классификациях. Это породило разночтения в диагностической концептуализации, хотя некоторые из этих психиатрических категорий, такие как истерия и ипохондрия, выдержали испытание временем без существенных изменений в их клинических проявлениях.

С другой стороны, использование обесценивающей оценки в отношении многих необъяснимых соматических диагнозов имеет серьезные последствия для медицинской практики и интерпретации статистических результатов. На сегодняшний день предвзятость при принятии работ к публикации исказила то, что принято считать "доказательной медициной". Поэтому оправдывать использование "уничижительных ноток" на основании выводов, полученных из имеющейся на сегодняшний день литературы, неправомерно. Для обеспечения реалистичного баланса автор поддерживает мнение, что негативные результаты и негативный подтекст (или его синонимы), накладываемые на некоторые психосоматические диагнозы, не должны рассматриваться как сдерживающий фактор для публикации. Более того, уничижительные коннотации следует рассматривать как вводящие в заблуждение и избегать их в медицинской и психиатрической практике. Они не помогают диагностике или ведению пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, а их использование значительно искажает интерпретацию результатов, описанных в опубликованных работах.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. – М.: Эксмо-пресс, 2020. – 352 с.

Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных: Метод. рекомендации. – Л., 2020. – 33 с.

Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium Мedicum. – 2020. – № 2 (7). – С. 287–292.

Бехер О.А. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Томск, 2020.

Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2020. – 376 с.

Бухтояров О.В., Архангельский А.Е. Психогенный кофактор канцерогенеза. Возможности применения гипнотерапии. – СПб.: Алетейа, 2020. – 264 с.

Васиянова В.В. Особенности психических нарушений у онкологических больных после гинекологических, урологических и проктологических операций: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Челябинск, 2020.

Гнездилов А.В. Психологические аспекты онкологии в условиях хосписа: Науч. докл. дис. ... д-ра мед. наук. – СПб., 2020. – 54 с.

Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника // Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М., 2020. – С. 54–83.

Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология. – СПб., 2020. – 76 с.

Кукушкин М.Л. Психогенные болевые синдромы // Боль. – 2020. – № 1 (2). – С. 2–6.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. 4-е изд. – М.: Медицина, 2020. – 111 с.

Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. И др. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. – СПб., 2020. – 287 с.

Менделевич В.Д. Пограничные психические расстройства после радикальный онкологических операций: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2020. – 43 с.

Мясищев В.Н. Личность и неврозы. – Л.: Изд-во Лен. ун-та, 2020. – 426 с.

Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд-во МГУ, 2020. – 168 с.

Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. – 2020. – № 3. – С. 11–16.

Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Психические расстройства в онкологии (результаты мультицентровой программы «Синтез») // Психические расстройства в общей медицине. – 2020. – № 1. – С. 4–11.

Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Руководство по психиатрии. – М.: Медицина, 2020. – Т. 2. – С. 466–489.

Blomhoff S., Diseth T.H., Jacobsen M.B. et al. irritable bowel syndrome – a multifactorial disease in children and adults // Tijsckr. Nor. Laegeforen. – 2020. – Вd 122 (12). – S. 1213–1217.

Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes // An Updated Review, Refresher Course / Eds J.N. Kempbell et al. – Seattle: IASP Press, 1996. – P. 103–112.

Fawzy F.I., Fawzy N.W., Hyun C.S. et al. Malignant melanoma. Effects of an early structured psychiatric intervention, coping and affective state on recurrence and survival 6 years later // Arch. Gen. Psychiatry. – 1993. – Vol. 50. – P. 681–689.

Holland J. Psychooncology: where are we, and where are going? // J. Psychosoc. Oncol. – 1992. – Vol. 2. – P. 103–112.

Jard B., Douglas A., Drossman D.A. Irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment // Evidense Based Gastroenterology and Hepatology / Eds J. McDonald, A. Burnnougghs, B. Hagan. – London: B.M.J. Books, 1999. – P. 241–260.

Kubler-Ross E. La Mort, Dernier e tape de la croissance. – Ottawa: Ed. Qu e bec-Amerigue, 1976.

Maguir P., Howell A. Improving the psychological care of cancer patients // Psychiatric Aspects of Physical Disease / Eds House, R. Mayou, C. Mallinson. – London: Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists, 1995.

Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state – experimental data and new concepts // Schmerz. – 2001. – Vol. 15. – P. 413–417.

Solmaz M., Kavuk I., Sayar K. Psychological factors in the irritable bowel syndrome // Eur. J. Med. Res. – 2003. – Vol. 8, N 12. – P. 549–556.

Психосоматические и соматопсихические расстройства. Методы психологической диагностики.

Размер

Добавлен

Скачиваний

Добавил

Предмет

Тип работы

Вуз

Факультет