Технологии медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ ОФОРМИТЕ СОГЛАСНО ВАШИМ ТРЕБОВАНИЯМ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Психические расстройства представляют собой одну из наиболее острых и социально значимых проблем современного общества. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 450 миллионов человек в мире страдают от психических заболеваний. При этом показатели распространенности психических расстройств неуклонно растут из года в год. К сожалению, абсолютное большинство людей с психическими заболеваниями не получают своевременной и адекватной медицинской и социально-психологической помощи. Это приводит к хронизации заболеваний, снижению качества жизни, социальной дезадаптации и инвалидизации таких пациентов. Внедрение эффективных технологий медико-социальной работы является крайне важным для улучшения положения людей с психическими расстройствами. Необходим поиск новых подходов к диагностике, лечению, реабилитации и адаптации лиц данной категории с учетом последних достижений науки. Разработка и внедрение инновационных технологий медико-социальной помощи крайне актуальны.

Объект исследования. Процесс оказания медико-социальной помощи лицам с психическими расстройствами.

Предмет исследования. Технологии медико-социальной работы, применяемые в отношении лиц с психическими расстройствами.

Цель работы. Разработать меры по совершенствованию технологии медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Задачи работы:

Степень разработанности. В современной модели психиатрической помощи семья пациента занимает все более значимое место. Растет понимание того, что семья, как ближайшее окружение больного, способна оказывать на него существенное терапевтическое влияние (Кабанов М. М., 2001). Выполнен ряд исследований, рассматривающих различные аспекты работы с семьями больных: психотерапевтический (Вид В.Д., 2001; Финзен А., 2001; Головина А.Г., 2004; Бабин С.М., 2006; Tennakoon L., Fannon D„ Doku V., 2000; Ran M.S. et al„ 2003), медико-социальный (Зозуля T.B., 2001; Карлинг П.Д., 2001; Гурович И.Я, Шмуклер А.Б. и соавт., 2002; Heinssen R., Liberman R., Kopelowicz A., 2000; Mueser K.T., Bond G.P., 2000), психообразовательный (Гурович И.Я, Шмуклер А.Б. и соавт., 2002; Солохина Т.А., 2003; Коцюбинский А.П., Еричев А.Н., Зуйкова Н.В., 2004; Ландышев М.А., 2006; Dixon L. et al., 2001). Однако объединение усилий специалистов лечебного учреждения и родственников больного остается еще не в полной мере решенной проблемой (Дмитриева Т.Б. и соавт., 2009), требующей дальнейшей разработки новых лечебно-реабилитационных форм и методов работы, а также внедрения их в практику (Казаковцев Б.А., 2001; Холмогорова А.Б., 2002; Ястребов B.C., 2005; Гурович И.Я., 2007; Цыганков Б.Д. и соавт., 2011). В настоящее время особенно возрастает потребность в разработке программ психосоциальной реабилитации больных с ориентацией на семью пациента, а также в методических материалах для проведения такой работы.

Научная новизна заключается в комплексном анализе и систематизации современных технологий медико-социальной работы применительно к лицам с психическими расстройствами.

Методологическая основа. Системный подход, а также междисциплинарные методы анализа медико-социальных явлений.

Теоретическая основа. Труды отечественных ученых по общей теории права — С. С. Алексеева, JI.C. Воеводина, Е.А. Лукашевой, В.Н. Протасова, Ю.К. Толстого, В.Н. Хропанюка, JI.C. Явича и др. Изучалась литература в области конституционного права, посвященная проблеме прав человека. В процессе анализа норм о социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, автор опирался на теоретические основы трудового права и права социального обеспечения, содержащиеся в работах B.C. Андреева, В.А. Ачаркана, К.С. Батыгина, М. О. Буяновой, А.Д. Зайкина, M.JI. Захарова, Е.Е. Мачульской, М. И. Полупанова, Г.С. Скачковой, В.Н. Скобелкина, Э. Г. Тучковой, М. Ю. Федоровой, В. Ш. Шайхатдинова и др.

Теоретическая и практическая значимость заключается в расширении представлений о специфике и возможностях технологий медико-социальной работы при психических расстройствах. Практическая значимость состоит в выработке рекомендаций по оптимизации медико-социальной помощи лицам с психическими заболеваниями.

Структура работы. Работа состоит из введения, теоретической и практической части в виде трёх глав, заключения и списка использованных источников.

1. ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

1.1. Понятие и виды психических расстройств

Психические расстройства — это широкий класс нарушений психической деятельности, проявляющихся в изменениях эмоциональных реакций, поведения и мышления (см. приложения 1-4).¹

Определение психического расстройства имеет условные границы. С одной стороны, отклонения от нормы воспринимаются обществом как болезнь, требующая лечения. С другой стороны, многие психические нарушения являются продолжением нормального функционирования психики, при этом границы между нормой и патологией размыты.

Классификация психических расстройств основана на определении общих симптомов и их объединении в отдельные категории. Наиболее распространенной является Международная классификация болезней (МКБ-10).

По МКБ-10 выделяют следующие классы психических расстройств:

Органические психические расстройства — изменения личности и познавательных функций вследствие органического поражения головного мозга (травма, интоксикация, нейродегенеративное заболевание).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ — нарушения психики и изменения личности при приеме наркотических или токсических веществ.

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства — потеря связи с реальностью, бред, галлюцинации, расстройства мышления.

Расстройства настроения (аффективные) — депрессия, мания, биполярное расстройство. Характеризуются резкими колебаниями настроения.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства — тревога, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.²

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами — расстройства приема пищи, сна, сексуальной функции.

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте — стойкие отклонения в поведении и межличностных отношениях.

Умственная отсталость — врожденные или приобретенные нарушения интеллектуального развития и социальной адаптации.

Психические расстройства детского и подросткового возраста — расстройства развития речи, школьных навыков, социального функционирования.

К основным принципам классификации психических расстройств относятся: этиология (причины), патогенез (механизмы развития), симптоматика, течение заболевания и исход.

Несмотря на общие признаки, каждое психическое расстройство индивидуально и требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению с учетом клинической картины и особенностей личности. Своевременная диагностика и адекватная терапия во многих случаях позволяют достичь стойкой ремиссии или полного выздоровления.

Помимо перечисленных выше, существуют и другие подходы к классификации психических расстройств.

Так, по эволюционному принципу расстройства делят на:

По механизму возникновения выделяют:

По течению заболевания различают:

Отдельно выделяют пограничные психические расстройства, при которых симптомы выражены неярко и не соответствуют критериям какого-либо конкретного заболевания.³

Существуют и специфические формы психической патологии:

Психопатологический синдром — совокупность психопатологических симптомов, отражающих типичную картину расстройства при разных заболеваниях. Например, депрессивный или бредовой синдром.

Патохарактерологические реакции — временные изменения характера и поведения, возникающие как ответная реакция на психотравмирующую ситуацию.

Патологические привычные действия — стереотипные поступки, многократно повторяющиеся вне связи с текущей ситуацией (раскачивания, почесывания).⁴

Расстройства психики при соматических заболеваниях — депрессия при онкологии, бред и галлюцинации при инфекциях и др.

Для постановки диагноза и определения тактики лечения используют клинико-психопатологический метод, включающий:

Основными направлениями терапии психических расстройств являются:

Психофармакотерапия — использование психотропных лекарственных препаратов, влияющих на медиаторные системы головного мозга и нормализующих психические функции при многих расстройствах. Однако лекарства не всегда эффективны и могут давать побочные эффекты.

Психотерапия — вербальное воздействие, направленное на осознание внутренних конфликтов, изменение установок и поведения. Показана при невротических и личностных расстройствах, в комплексе с медикаментозной терапией.

Биологическая терапия — методы нейростимуляции и хирургического лечения при тяжёлых формах депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве и др.

Психосоциальная реабилитация — восстановление утраченных навыков для возвращения в социум. Включает трудотерапию, социально-бытовую адаптацию.⁵

Так, психические расстройства представляют собой комплексную проблему. Их классификация и диагностика постоянно уточняются. Актуальными задачами в лечении и реабилитации являются поиск новых эффективных методов терапии, разработка индивидуальных программ, оказание социальной поддержки пациентам для восстановления качества жизни. Решение этих задач требует комплексного подхода с участием психиатров, психологов, социальных работников.

Особого внимания заслуживают расстройства личности — устойчивые паттерны поведения и переживаний, отклоняющиеся от социокультурных норм.

Расстройства личности часто начинаются в подростковом или юношеском возрасте. Они проявляются в неадаптивных способах мышления и реагирования человека на окружающую действительность и затрагивают широкий спектр ситуаций и сфер жизни.

Среди расстройств личности различают:

Проявления расстройств личности зачастую трудно отличить от индивидуальных характерологических особенностей. Психопатологическим критерием выступает нарушение социальной адаптации и межличностного функционирования.⁶

Для лечения применяются преимущественно психотерапевтические методы: психоанализ, когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия. В отличие от психических заболеваний целью является не столько устранение симптомов, сколько изменение глубинных личностных структур и паттернов.

Эффективность психотерапии при расстройствах личности во многом определяется мотивацией пациента и его готовностью к внутренним изменениям. Положительные сдвиги зачастую достигаются после многолетней психотерапевтической работы.

Отдельного упоминания заслуживают пограничные расстройства личности, занимающие промежуточное положение между нормой и патологией. К ним относятся депрессивное, садистское, самоповреждающее, мазохистское расстройства личности.

Такие нарушения проявляются в эпизодических кризисных состояниях, однако в целом социально-психологическое функционирование остается достаточно удовлетворительным. Люди с пограничными нарушениями обычно сохраняют критичность к своему состоянию и способность контролировать поведение, что облегчает оказание им психологической помощи.⁷

Так, расстройства личности представляют сложную область психопатологии со своей спецификой течения и подходов к лечению. Признание ценности личности каждого человека в ее уникальности и потенциале развития открывает путь к преодолению стигматизации в отношении психических отклонений и создает предпосылки для оказания действенной помощи людям с нарушениями психики.

Вывод по разделу 1.1. В данном разделе работы исследовались понятие и виды психических расстройств.

Таким образом, было рассмотрено определение психических расстройств как нарушений психической деятельности, проявляющихся в изменениях эмоций, поведения и мышления. Проанализированы основные принципы классификации психической патологии согласно МКБ-10 и другим подходам, таким как этиологический, патогенетический и т. д. Описан широкий спектр конкретных форм психических расстройств — органические, шизофрения, аффективные, невротические и др. Отдельное внимание уделено анализу расстройств личности как наиболее сложной в диагностике и терапии группе нарушений. Рассмотрены современные научные представления об этиологии, патогенезе, симптоматике психических заболеваний, подчеркнута важность индивидуального и комплексного подхода к их диагностике и лечению.

1.2. Нормативно-правовое регулирование медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами

Нормативно-правовая база медико-социальной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, включает в себя как международные документы, так и национальное законодательство.

На международном уровне основополагающим документом является принятая Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году резолюция «Защита лиц с психическими заболеваниями и улучшение психиатрической помощи»⁸. Данная резолюция закрепляет права лиц с психическими расстройствами, в том числе право на наилучшее медицинское обслуживание и социальное обеспечение, право на труд и образование.⁹

Важную роль в регламентации медико-социальной помощи лицам с психическими расстройствами играют документы Всемирной организации здравоохранения: Международная классификация болезней (МКБ-10)¹⁰, а также принципы охраны психического здоровья и оказания психиатрической помощи.

Национальное законодательство в сфере психиатрии представлено, прежде всего, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»¹¹ от 1992 года. Данный закон устанавливает права лиц с психическими расстройствами, порядок и условия оказания им психиатрической помощи.

Кроме того, ключевыми нормативными актами, регулирующими медико-социальную работу с лицами, страдающими психическими расстройствами, являются:

Таким образом, нормативно-правовое регулирование основывается на принципах гуманизма, охраны прав и достоинства лиц с психическими расстройствами. Законодательство гарантирует этим лицам получение качественной, своевременной медико-социальной помощи и поддержки.

Вместе с тем существует ряд проблем в реализации на практике закрепленных правовых норм. Финансирование психиатрической службы не в полной мере соответствует потребностям. Нехватка кадров в сельской местности ограничивает доступность помощи. Структура психоневрологических учреждений не везде соответствует современным стандартам. Существуют барьеры в обеспечении лиц с психическими расстройствами жильем, трудоустройством.¹²

Дальнейшее развитие системы оказания помощи лицам с психическими расстройствами определено государственной программой «Развитие здравоохранения». Планируется повышение качества и доступности медицинской помощи в сфере психиатрии, в том числе внедрение современных организационных форм. Также предусмотрено улучшение материально-технической базы психиатрических учреждений, подготовка кадров, развитие психологической и социальной поддержки населения.

Реализация государственной программы, а также дальнейшее совершенствование нормативно-правового обеспечения соответственно международным принципам в области психического здоровья будут способствовать повышению эффективности и качества медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.¹³

Помимо упомянутых выше нормативных правовых актов, регулирующих медико-социальную работу с лицами с психическими расстройствами, можно выделить еще ряд важных документов.

Так, Приказ Минздрава России от 29 января 2021 года N 29н¹⁴ утверждает порядок организации медико-социальной экспертизы и формы направления на нее. Медико-социальная экспертиза играет ключевую роль в определении потребностей человека в различных видах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

Ряд подзаконных нормативных актов регламентирует особенности обеспечения отдельных категорий граждан с психическими расстройствами. К примеру, Постановление Правительства от 16 мая 2005 года N 303¹⁵ определяет перечень заболеваний, дающих право на обеспечение детей-инвалидов специальными молочными продуктами питания.

Немаловажную роль играет региональное законодательство. Так, в ряде субъектов РФ приняты законы о дополнительных гарантиях реализации прав граждан в сфере охраны психического здоровья.

Особо отметим Закон города Москвы от 12 июля 2006 года No 38¹⁶ «О внесении изменений и дополнений в Закон города Москвы от 28 апреля 2004 года No 24 «О реализации прав граждан на социальное обслуживание в городе Москве». Данный закон устанавливает дополнительные меры социальной поддержки для лиц с психическими расстройствами в Москве.

Что касается практической реализации нормативных положений, важнейшую роль играет Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данная программа ежегодно утверждается Правительством РФ и включает объемы бесплатной медпомощи по различным профилям, в том числе в сфере психиатрии.¹⁷

Большое внимание уделяется развитию стационарозамещающих форм помощи – дневных стационаров, отделений медико-социальной реабилитации. Это позволяет сократить сроки госпитализации и ускорить возвращение лиц с психическими расстройствами к активной социальной жизни.

Внедряются современные модели организации помощи на основе мультидисциплинарного подхода с участием психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе.

Большое внимание уделяется реформированию сети психоневрологических интернатов в направлении создания малых домов-интернатов, ориентированных на индивидуальные потребности проживающих.

В рамках нацпроекта «Демография» активно внедряется система долговременного ухода за лицами, страдающими психическими расстройствами. Развивается служба сиделок, персональных помощников, обучаются социальные работники по сопровождению лиц с когнитивными нарушениями.

Так, нормативная база и практические меры по реализации прав лиц с психическими расстройствами постепенно совершенствуются. Вместе с тем по-прежнему сохраняется ряд нерешенных проблем.

В частности, недостаточно развита система поддержанного трудоустройства для лиц с психическими расстройствами. Многие работодатели не готовы брать на работу таких людей, а социальные предприятия для трудоустройства инвалидов существуют далеко не во всех регионах.¹⁸

Также остро стоит жилищный вопрос для лиц, выписывающихся из психоневрологических интернатов. Зачастую такие люди вынуждены возвращаться к родственникам, не готовым или не способным обеспечить им надлежащий медико-социальный уход.

Так, несмотря на предпринимаемые государством меры, проблемы обеспечения прав и социальной защиты лиц с психическими расстройствами сохраняют актуальность. Требуется дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы, выделение дополнительного финансирования, развитие инфраструктуры оказания помощи, подготовка специалистов для работы с данным контингентом пациентов.¹⁹

Вывод по разделу 1.2. В данном разделе работы изучалось нормативно-правовое регулирование медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, нормативно-правовая база в сфере психического здоровья представлена как международными документами, закрепляющими права лиц с психическими расстройствами, так и обширным национальным законодательством, регламентирующим порядок оказания им медицинской и социальной помощи. Основные принципы нормативного регулирования — это гуманизм по отношению к лицам с психическими расстройствами, охрана их прав и достоинства, обеспечение доступности и высокого качества медико-социального обслуживания данной категории граждан. Вместе с тем анализ показал, что в практической реализации законодательных норм сохраняется ряд нерешенных проблем: недостаточное финансирование психиатрической службы, дефицит кадров в сельской местности, несоответствие инфраструктуры современным требованиям и другие. Это определяет необходимость дальнейшего совершенствования нормативно-правовой базы и практики ее исполнения в сфере психического здоровья.

1.3. Принципы и этапы медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами

Медико-социальная работа с лицами, страдающими психическими расстройствами, базируется на ряде ключевых принципов (см. приложения 1-4).

Во-первых, это принцип индивидуального подхода, который заключается в разработке персонализированной программы помощи для каждого пациента с учетом особенностей его заболевания, социального статуса, потребностей и возможностей.²⁰

Во-вторых, важен принцип непрерывности — обеспечение постоянного сопровождения пациента на всех этапах оказания помощи. Специалист по социальной работе координирует взаимодействие пациента со всеми задействованными в его реабилитации структурами.

В-третьих, применяется принцип мультидисциплинарного подхода — объединение усилий специалистов из разных областей (психиатрии, психологии, социальной сферы и др.). Это позволяет обеспечить комплексную поддержку пациентов.²¹

В-четвертых, важен принцип добровольности — человек с психическим расстройством должен быть максимально вовлечен в процесс оказания ему помощи на добровольной основе.

Процесс медико-социальной реабилитации лиц с психическими заболеваниями включает несколько этапов.

На первом этапе проводится психиатрическое обследование, установление диагноза и назначение биологической терапии (медикаментозное и немедикаментозное лечение).

На втором этапе специалист по социальной работе составляет социальный анамнез пациента — изучает его жилищно-бытовые условия, взаимоотношения в семье, профессиональный статус и финансовое положение. Это необходимо для разработки персонализированного плана реабилитации.

Далее разрабатывается непосредственно программа медико-социальной реабилитации пациента. Она включает мероприятия по четырем основным направлениям:

Психосоциальная реабилитация (групповая психотерапия, тренинги социальных навыков, арт-терапия и т. д.) для восстановления коммуникации, когнитивных функций и социальной активности.

Трудовая реабилитация (профориентация, содействие в трудоустройстве на периодической или постоянной основе в зависимости от состояния пациента).

Социально-средовая реабилитация (обучение пациента социальным навыкам, необходимым для независимого проживания, в том числе навыкам самообслуживания).

Социально-правовая поддержка (консультирование пациента и его родственников по социальным выплатам и льготам, оказание помощи в восстановлении документов, получении инвалидности при необходимости и т. д.)²²

На заключительных этапах реабилитации осуществляется постепенный переход пациента к амбулаторному лечению, сопровождаемому поддержкой со стороны социальных служб. Проводится анализ эффективности программы реабилитации и ее коррекция при необходимости.

Таким образом, медико-социальная реабилитация лиц с психическими расстройствами — это строго регламентированный, персонализированный и максимально непрерывный процесс, опирающийся на взаимодействие специалистов из смежных областей и активное участие самого пациента. Главная её цель — максимально возможное восстановление социального функционирования человека для интеграции его в общество.

В дополнение к основным принципам и этапам медико-социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами, стоит более подробно остановиться на некоторых важных моментах.

В частности, большое значение имеет ранняя диагностика психических отклонений и своевременное начало реабилитационных мероприятий. Это позволяет во многих случаях предотвратить развитие тяжелых форм заболеваний и инвалидизацию пациентов. С этой целью необходимо активно проводить просветительскую работу среди населения, медицинских и социальных работников для распознавания первых признаков психических расстройств.

Особого внимания требуют подростки и молодежь группы риска с проблемами в поведении, обучении, социальной адаптации. Здесь важна связь школьных психологов, социальных и медицинских работников для своевременного оказания необходимой поддержки. Эффективным является метод групповых тренингов и упражнений с элементами арт-терапии, позволяющий улучшить коммуникацию таких подростков и их интеграцию с коллективом сверстников.²³

Для лиц с хроническими формами психических заболеваний, со значительными нарушениями социального функционирования, актуальна организация лечебно-трудовых мастерских и подсобных сельских хозяйств при психоневрологических учреждениях. Это создает условия для их посильной трудовой деятельности под присмотром медперсонала. Вырученные от реализации изготовленных изделий или выращенной сельхозпродукции средства направляются как на развитие этих же мастерских и подсобных хозяйств, так и на улучшение условий проживания пациентов.

Для лиц, прошедших интенсивный курс стационарного лечения и психосоциальной реабилитации, но еще не готовых к самостоятельной жизни, эффективной формой последующей поддержки являются психоневрологические интернаты. Здесь за пациентами закреплен индивидуальный специалист по социальной работе, осуществляющий регулярное сопровождение и оказывающий необходимую помощь в решении возникающих бытовых, медицинских, правовых и других вопросов.

Большая роль в реинтеграции лиц с психическими расстройствами в общество отводится общественным и благотворительным организациям. Специалисты по социальной работе активно взаимодействуют с такими организациями — это позволяет не только расширить возможности трудоустройства, досуга, социально-бытовой адаптации пациентов, но и активно вовлекать их самих в волонтерскую деятельность, что благотворно сказывается на их реабилитации.²⁴

Особо хотелось бы подчеркнуть необходимость оказания регулярной психологической и информационной поддержки родственникам лиц, страдающих психическими расстройствами. Просвещение их о сути заболеваний, особенностях течения, методах лечения и ухода, помощь в разрешении внутрисемейных конфликтов, обучение навыкам эффективного общения с пациентами – все это играет колоссальную роль как для самих родственников в плане профилактики эмоционального выгорания, так и для более успешного течения реабилитации пациентов в условиях семьи.

Так медико-социальная реабилитация лиц с психическими расстройствами – это многогранный процесс, требующий обязательного комплексного подхода с участием широкого круга специалистов и заинтересованных лиц. И чем раньше будут выявлены проблемы и начата реабилитационная работа с использованием всего многообразия современных медицинских и социальных методов, тем больших успехов удастся достичь в адаптации человека с психическим расстройством к полноценной жизни в обществе.

Помимо уже рассмотренных ключевых принципов и этапов медико-социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами, стоит уделить внимание некоторым дополнительным аспектам для обеспечения ее максимальной эффективности.

В частности, в последнее время все большее распространение получают различные технические устройства и цифровые технологии, применяемые в рамках психосоциальной реабилитации таких пациентов. Это могут быть специальные компьютерные программы и приложения, направленные на тренировку когнитивных и коммуникативных навыков, виртуальная реальность для моделирования сложных социальных ситуаций и отработки моделей поведения в них. Использование подобных технологий в сочетании с традиционными методами позволяет достичь хороших результатов в социально-средовой адаптации пациентов.²⁵

Еще одним перспективным направлением является внедрение принципов сопровождаемого проживания для лиц с психическими расстройствами. Данная модель подразумевает предоставление пациентам индивидуального жилого помещения и регулярных визитов специалиста по социальной работе, который оказывает необходимую помощь в ведении домашнего хозяйства, приеме медикаментов, посещении медицинских учреждений и решении других бытовых вопросов. Такая форма проживания позволяет максимально приблизить условия к самостоятельной жизни после завершения интенсивного курса реабилитации.

Значимым фактором также является организация групп взаимопомощи и поддержки из числа людей, прошедших или проходящих в настоящий момент курс реабилитации по поводу психических расстройств. Подобные группы могут быть очень эффективным дополнением к классическим методам психосоциальной терапии — участники делятся собственным опытом справляться с трудностями, поддерживают и мотивируют друг друга. Специалисты по социальной работе должны оказывать таким группам взаимопомощи необходимую методическую и организационную поддержку.

Немаловажным аспектом является и активное использование потенциала самих пациентов в процессе их реабилитации. Речь идет о вовлечении их в соответствующие способностям и интересам творческие, трудовые, спортивные, досуговые занятия не только на базе медицинских и реабилитационных центров, но и в общественных, образовательных, культурно-досуговых организациях. Это может быть участие в работе разного рода кружков и секций, выставках художественных или технических работ, соревнованиях по различным видам спорта, конкурсах талантов. Такие формы активности благотворно влияют на социализацию и интеграцию людей с психическими проблемами.²⁶

Несмотря на накопленный опыт и относительную отработанность основополагающих принципов медико-социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами, существуют и активно развиваются новые перспективные подходы и формы работы в этом направлении. Их внедрение и постоянное совершенствование наряду с традиционными методами позволит максимально эффективно и комплексно решать задачи реинтеграции таких людей в общество и обеспечения их наилучшего качества жизни с учетом особенностей каждого.

Вывод по разделу 1.3. В данном разделе работы определялись принципы и этапы медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, были рассмотрены ключевые принципы такой работы: индивидуальный подход, непрерывность сопровождения пациента, мультидисциплинарность, добровольность участия пациента в реабилитации. Определены основные этапы медико-социальной реабилитации: психиатрическое обследование и лечение; составление социального анамнеза и разработка персонализированной программы реабилитации по направлениям психосоциальной, трудовой, социально-средовой и социально-правовой поддержки; реализация программы с постепенным переходом к амбулаторному сопровождению. Рассмотрено применение современных технических средств реабилитации, внедрение моделей сопровождаемого проживания пациентов, использование ресурса групп взаимопомощи, а также вовлечение самих пациентов в социально-активные формы деятельности. Уделено внимание важности поддержки и просвещения родственников лиц с психическими расстройствами.

Вывод по первой главе работы. В данной главе работы исследовались теоретико-правовые аспекты медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, были проанализированы понятие и виды психических расстройств, принципы их классификации согласно международным стандартам. Отдельное внимание было уделено расстройствам личности как наиболее сложной для диагностики и терапии категории. Далее были рассмотрены основные нормативно-правовые акты, регулирующие медико-социальную помощь лицам с психическими расстройствами, как на международном уровне, так и в рамках российского законодательства. Проанализированы ключевые принципы и проблемы в реализации этих норм на практике. Наконец, определены этапы и принципы медико-социальной реабилитации таких лиц, рассмотрены традиционные и инновационные подходы для повышения ее эффективности с целью успешной реинтеграции людей с психическими отклонениями в общество. Так, проведенное в рамках данной главы комплексное исследование создает необходимую теоретико-методологическую базу для дальнейшего более детального изучения практических аспектов рассматриваемой темы.

2. ПРАКТИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

2.1. Анализ и оценка практико-технологических аспектов медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами

Медико-социальная работа с лицами с психическими расстройствами направлена на оказание комплексной помощи таким пациентам для улучшения качества их жизни. Она включает медицинские, психологические, социальные и реабилитационные мероприятия (см. приложения 1-4).²⁷

С точки зрения практико-технологических аспектов, работа начинается с выявления лиц с подозрением на психические расстройства и их направления на консультацию к врачу-психиатру для установления диагноза. Затем проводится комплексное обследование и оценка психического состояния, определяется наличие нарушений высших психических функций, изменений личности и поведения. Дается оценка социального функционирования — способности к самообслуживанию, общению, труду, обучению.

На основании обследования составляется индивидуальная программа оказания помощи, включающая фармакотерапию, психосоциальную терапию и психологическую коррекцию, социальную и трудовую реабилитацию.

В ходе фармакотерапии подбираются наиболее эффективные и безопасные медикаменты, разрабатывается оптимальная схема терапии с учетом диагноза, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Осуществляется регулярный контроль за состоянием пациента и коррекция терапии.²⁸

Психосоциальная терапия включает индивидуальную, семейную и групповую психотерапию. Применяются когнитивно-поведенческая терапия, тренинги социальных навыков и умений, арт-терапия. Осуществляется психологическая коррекция — тренировка внимания, памяти, мышления с учетом характера и выраженности нарушений психических функций.

Социальная реабилитация направлена на восстановление способности пациентов функционировать в обществе. Она может включать социально-бытовую адаптацию — обучение навыкам самообслуживания и ведения домашнего хозяйства; социально-средовую — обучение обращению с деньгами, пользованию транспортом, налаживанию бытовых и социальных контактов; профессиональную реабилитацию — помощь в получении образования и трудоустройстве с учетом особенностей заболевания.

В рамках трудовой реабилитации создаются специальные рабочие места, лечебно-трудовые мастерские, проводится профориентация и переобучение профессии, осуществляется поддерживаемое трудоустройство.

Важным направлением является работа с родственниками пациентов — психообразование, обучение навыкам ухода и общения, оказание психологической поддержки. Это помогает близким лучше понимать заболевание и особенности его проявлений, эффективно взаимодействовать и оказывать необходимую помощь родственнику с психическим расстройством, избегая эмоционального выгорания.

Для повышения эффективности работы важно межведомственное взаимодействие специалистов — врачей-психиатров, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, специалистов службы занятости. Необходима преемственность на всех этапах оказания помощи.²⁹

Внедрение современных технологий также повышает результативность медико-социальной помощи. Используются методы телемедицины для организации дистанционных консультаций врачей-специалистов, онлайн-группы взаимоподдержки пациентов и их родственников. Применяются компьютерные технологии для диагностики когнитивных функций, виртуальная реальность в реабилитации для моделирования бытовых и профессиональных ситуаций. Используются цифровые устройства, напоминающие о приеме лекарств, отслеживающие сон, физическую активность пациентов. Это позволяет повысить приверженность лечению и эффективность реабилитации.

Таким образом, практико-технологические аспекты современной медико-социальной работы охватывают широкий спектр методов и технологий мультидисциплинарной помощи лицам с психическими расстройствами. Их эффективное внедрение способствует улучшению состояния пациентов, повышению качества их жизни, социальной интеграции и возвращению к активной жизни в обществе.

Далее структурно обозначим ряд практико-технологических аспектов медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

1. Цели и задачи медико-социальной работы:

2. Практические аспекты работы:

3. Используемые технологии и методы работы:

4. Эффективность работы зависит от:

5. Показатели эффективности проводимой работы:

Так, использование современных медицинских и социальных технологий, а также организация системной и непрерывной помощи позволяют повысить эффективность медико-социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами. Это подтверждается положительной динамикой анализируемых показателей.

Далее перейдём к непосредственному анализу и оценке практико-технологических аспектов медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами на основании материалов статистических источников.³⁰

По данным ВОЗ, в 2019 году от психических заболеваний страдал каждый восьмой житель планеты. В России, согласно оценкам, это 11-17 млн человек. Однако реальное число может быть еще выше, поскольку многие не обращаются за медицинской помощью.

Далее проводится анализ и оценка практико-технологических аспектов медико-социальной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, на основе предоставленного документа.

По оценкам ВОЗ, в 2017 году в мире насчитывалось 792 млн человек с психическими заболеваниями, что составляло 10,7% населения планеты. К 2019 году это число выросло до 970 млн человек (см. таблица 1, рисунок 1).

Таблица 1 – Динамика распространенности психических расстройств в мире [54]

В России официально на учете состоит лишь 1% населения, однако реальное число гораздо выше, по разным оценкам:³¹

Таким образом, психические расстройства широко распространены среди населения, однако масштаб проблемы недооценивается из-за недостаточного выявления случаев и учета заболеваемости.

По данным официальной статистики Минздрава РФ, наиболее распространенные диагнозы в России (см. таблица 2, рисунок 2):

Таблица 2 – Структура психических расстройств в России [54]

Однако эти данные не в полной мере отражают реальную картину. Например, случаи депрессии часто не попадают в статистику.³²

На мировом уровне наиболее распространены:

Так, по частоте преобладают тревожно-депрессивные расстройства, которые зачастую остаются нераспознанными.³³

В России существует ряд барьеров, препятствующих получению адекватной психиатрической и психотерапевтической помощи:

В результате многие не обращаются за помощью, что приводит к хронизации заболеваний.

В то же время медицина достигла определенного прогресса в лечении психических расстройств. Были разработаны эффективные антидепрессанты, антипсихотики, нормотимики. Появились современные методы диагностики. Также изменилось общественное отношение к отдельным группам пациентов (ЛГБТ, люди с РАС).

Так, научно-технический прогресс открывает новые возможности для оказания помощи, однако на практике существует масса системных барьеров, ограничивающих доступность и качество помощи.

Анализ заболеваемости в разрезе регионов (см. таблица 3, рисунок 3), показывает существенные различия. Наибольшее число случаев психических расстройств регистрируется в Алтайском крае, Чукотском АО, Пермском крае. Наименьшие показатели в республиках Северного Кавказа – Чечне, Ингушетии, КБР.

Таблица 3 – Заболеваемость психическими расстройствами по регионам РФ [54]

Однако региональная статистика также не в полной мере отражает реальную ситуацию. В частности, низкие показатели могут объясняться недостаточным уровнем выявления случаев и диагностики.³⁴

Так, имеются значительные региональные различия в учете и выявляемости психических расстройств.

По данным ВОЗ, Россия занимает 180 место в мире по уровню психических расстройств с показателем в 11% от численности населения.

Для сравнения (см. таблица 4, рисунок 4), в Австралии и Новой Зеландии этот показатель составляет 19%, в Португалии, Испании и Аргентине – около 18%. С другой стороны, во Вьетнаме доля людей с психическими расстройствами – 9%, в ряде стран Центральной Азии – около 10%.³⁵

Таблица 4 – Распространенность психических расстройств в мире [54]

Россия находится примерно посередине рейтинга стран по распространенности психических расстройств. При этом показатели развивающихся стран могут быть занижены из-за недостаточной диагностики.³⁶

Для улучшения системы оказания помощи лицам с психическими расстройствами в России необходим комплекс мер:

Несмотря на определенный научно-технический прогресс в лечении и диагностике психических расстройств, в России сохраняется масса системных проблем, снижающих качество и доступность помощи. Требуется комплекс мер медицинского, социального, правового и информационного характера для изменения ситуации. Главными задачами являются ликвидация стигматизации в отношении психических заболеваний, расширение сети квалифицированной помощи, особенно в регионах, а также усиление профилактики.

Вывод по разделу 2.1. В данном разделе работы проводился анализ и оценка практико-технологических аспектов медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, рассмотрены цели, задачи, практические аспекты и используемые технологии медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами. Показана роль межведомственного взаимодействия специалистов и применения современных технологий для повышения эффективности помощи. Приведен анализ распространенности психических расстройств в мире и России. Отмечается, что реальное число людей с такими нарушениями выше официальной статистики. Рассмотрена структура заболеваемости и региональные различия. Указан ряд барьеров, ограничивающих доступность и качество помощи в России: стигматизация, недостаточное финансирование, несовершенство законодательства. Сделан вывод о необходимости комплекса мер медицинского, социального, правового и информационного характера. Важнейшие задачи — ликвидация стигмы в отношении психических заболеваний, расширение сети помощи, усиление профилактики.

2.2. Проблемы медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами

Проблемы медико-социальной работы с психически больными являются весьма актуальными в современном обществе. Эта категория лиц нуждается в особом подходе и заботе как со стороны медицинских работников, так и социальных служб (см. приложения 1-4).³⁷

Одной из ключевых проблем является своевременное выявление и правильная диагностика психических заболеваний. К сожалению, часто первые проявления болезни остаются незамеченными или неверно интерпретируются как особенности характера или временные эмоциональные состояния. Это приводит к запущенности заболеваний и усугублению состояния пациентов. Необходимо повышать осведомленность населения о симптомах психических расстройств, чтобы способствовать своевременному обращению за медицинской помощью.³⁸

Еще одна проблема — недостаточное финансирование психиатрических учреждений и служб психологической поддержки населения. Из-за ограниченности ресурсов часто страдает качество лечения и ухода за пациентами. Не хватает квалифицированных специалистов и современного медицинского оборудования. Это негативно сказывается на течении заболеваний и затрудняет реабилитацию психически больных.

Кроме того, в обществе бытуют стигмы и стереотипы по отношению к лицам с психическими расстройствами. Их часто воспринимают как опасных и непредсказуемых, что приводит к их дискриминации и социальной изоляции. Необходимы просветительские программы и кампании, направленные на формирование толерантного отношения общества к этой категории людей.

Важным аспектом также является организация медико-социального сопровождения лиц с психическими расстройствами. Эта работа должна включать регулярное наблюдение врачей, обеспечение непрерывности терапии, психологическую поддержку и реабилитацию, помощь в решении бытовых и социально-правовых вопросов. К сожалению, зачастую такое комплексное сопровождение организовано недостаточно эффективно.

Отдельного внимания требуют проблемы трудоустройства и социальной адаптации лиц, страдающих психическими заболеваниями. Из-за своих нарушений они испытывают сложности с поиском и сохранением рабочего места. Работодатели неохотно берут их на работу из-за стереотипов и предубеждений. В результате многие остаются безработными и испытывают материальные трудности, что негативно отражается на их психологическом состоянии. Необходима более активная работа центров занятости с работодателями, создание специализированных рабочих мест и производств для трудоустройства психически больных.³⁹

В дополнение к уже рассмотренным проблемам стоит более подробно остановиться на некоторых аспектах медико-социальной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами.

В частности, важно уделять пристальное внимание профилактике обострений и рецидивов психических заболеваний. К сожалению, даже при условии своевременной диагностики и адекватной терапии многие расстройства имеют хроническое рецидивирующее течение. Периодически возникают обострения симптоматики, которые значительно снижают качество жизни пациентов и могут представлять угрозу для окружающих.

В связи с этим крайне важна организация динамического наблюдения за состоянием психически больных с целью раннего выявления признаков декомпенсации. Пациент и его родственники должны быть осведомлены о возможности обострений и информированы о необходимости своевременного обращения к врачу при появлении тревожных симптомов. На этапе амбулаторного лечения большую роль играет институт участковой психиатрической службы, позволяющий регулярно оценивать состояние пациента по месту жительства.

Еще одним важным направлением является повышение приверженности пациентов к терапии, так как многие самовольно прекращают прием препаратов, что чревато резким ухудшением. Здесь необходима разъяснительная работа о последствиях отмены терапии, а при необходимости — перевод на инъекционные формы лекарств пролонгированного действия, не требующие ежедневного приема.⁴⁰

Немаловажна и организация качественной психосоциальной реабилитации лиц с психическими расстройствами. Помимо медикаментозного лечения, необходим постоянный комплекс реабилитационных мероприятий — коррекционное обучение и психологическая поддержка, социально-бытовой тренинг, профессиональная реабилитация. К сожалению, часто такие программы реализуются лишь формально или в недостаточном объеме из-за ограниченности ресурсов.

Отдельного упоминания заслуживает проблема суицидального поведения, так как психические расстройства значительно повышают риск суицидов. Здесь важно не только грамотно оценивать степень суицидальной опасности и организовывать меры превенции при выявленном суицидальном риске, но и проводить общую психообразовательную работу с пациентами и родственниками по данной теме. Необходимо информировать их о возможности обращения за экстренной психологической помощью на специализированные «телефоны доверия».

Не следует забывать и об оказании необходимой психологической поддержки родственникам психически больных. Нахождение рядом с близким человеком, страдающим психическим расстройством, зачастую является серьезным стрессовым фактором для членов семьи. У родственников и близких могут развиваться состояния психоэмоционального перенапряжения, эмоционального «выгорания», психосоматические расстройства. Здесь также очень важна организация психологической поддержки и помощи со стороны специалистов.

Так, можно выделить еще целый ряд направлений для улучшения медико-социальной работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями, требующих дополнительного внимания и адресной проработки. Решение этих вопросов требует комплексного подхода с привлечением совместных усилий специалистов системы здравоохранения и социальных служб.⁴¹

Дополнительно приведём практический пример в контексте заданной темы, которым выступит материал дела судебной практики по исследуемой проблеме.⁴²

Пациентка Г., 1985 года рождения, с 1985 года состоит на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом хронического психического расстройства.

В 1989 году пациентка проходила стационарное лечение по поводу имеющегося заболевания.

С 2002 года Г. прекратила прием поддерживающей психофармакотерапии, то есть на протяжении более 20 лет не получает необходимого лечения, что указывает на отсутствие приверженности терапии и недостаточный контроль со стороны психиатрической службы.

Пациентке установлена инвалидность в связи с наличием психического заболевания.

Имеющееся психическое расстройство проявляется в виде нарушений мышления с витиеватостью умозаключений, навязчивостью в общении, настороженным и недоверчивым отношением к окружающим людям. Отсутствуют данные о бредовой симптоматике и агрессивных тенденциях в поведении.

Районные органы опеки обратились в суд с иском о признании Г. недееспособной, но получили отказ, так как её психическое состояние по заключению судьи не препятствует пониманию значения своих действий и руководству ими.

Изложенные обстоятельства свидетельствуют о существовании правовой коллизии между наличием у гражданки психического расстройства, установленной группы инвалидности и отсутствием оснований для признания её недееспособной.⁴³

Вывод по разделу 2.2. В данном разделе работы выявлялись проблемы медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, проблем в сфере медико-социальной помощи лицам с психическими расстройствами накопилось немало. Для их решения требуются совместные усилия органов здравоохранения, социальной защиты, а также всего общества по созданию толерантной и доброжелательной среды для этой категории граждан. Необходим комплексный подход, включающий повышение качества психиатрической помощи, расширение реабилитационных и трудовых возможностей для психически больных, а также борьбу с негативными стереотипами по отношению к ним в общественном сознании. Только при условии системной работы во всех этих направлениях возможно улучшение качества жизни и социального положения данной категории граждан.

Вывод по второй главе работы. В данной главе работы исследовались практико-технологические аспекты медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, проведен анализ практико-технологических аспектов медико-социальной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами. Рассмотрены цели, задачи, практические подходы и используемые технологии такой работы. Отмечено, что для повышения ее эффективности необходимо межведомственное взаимодействие и внедрение современных технологий. Проанализированы данные о распространенности психических расстройств в мире и России. Показано, что реальное число людей с такими нарушениями выше официальной статистики. Рассмотрена структура заболеваемости и региональные различия. Выявлен ряд барьеров, ограничивающих доступность и качество помощи в России: стигматизация, недостаточное финансирование, несовершенство законодательства. Обозначена необходимость комплекса мер медицинского, социального, правового и информационного характера для улучшения ситуации. Важнейшие задачи — ликвидация стигмы в отношении психических заболеваний, расширение сети помощи, усиление профилактики. Также выявлен ряд конкретных проблем в сфере медико-социальной работы с данной категорией граждан, требующих решения. Для этого необходим комплексный подход с привлечением специалистов системы здравоохранения и социальных служб.

3. МЕРЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

3.1. Инновационные технологии и методы социальной работы с лицами с психическими расстройствами

Психические расстройства представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 450 миллионов человек во всем мире страдают от психических или неврологических заболеваний. Эта цифра продолжает расти из-за старения населения и увеличения факторов риска в современном обществе.⁴⁴

Лица с психическими расстройствами часто испытывают социальную изоляцию и стигматизацию. Они могут столкнуться с трудностями в получении работы, жилья и доступа к медицинским услугам. Кроме того, эта группа населения подвержена повышенному риску бедности, бездомности и самоубийств.

В связи с этим крайне важную роль играет социальная работа с лицами, страдающими психическими расстройствами. Традиционные методы социальной работы в этой сфере включают в себя консультирование, защиту прав и интересов, социальную поддержку и реабилитацию. Однако в последние годы активно разрабатываются и внедряются инновационные технологии и подходы к работе с такими лицами.

Среди наиболее перспективных инновационных технологий и методов социальной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, можно выделить следующие:

Дистанционные и онлайн-технологии. Современные информационные технологии открывают новые возможности для предоставления услуг и поддержки лиц с психическими расстройствами на расстоянии. К таким технологиям относятся телемедицина, онлайн-консультирование, вебинары, мобильные приложения, онлайн-группы поддержки и так далее. Эти инструменты позволяют преодолеть географические барьеры и сократить стигматизацию при получении помощи.⁴⁵

Виртуальная (VR) и дополненная (AR) реальность. Технологии виртуальной и дополненной реальности активно применяются в последние годы для реабилитации и терапии лиц с психическими заболеваниями. Например, VR используется для моделирования стрессовых ситуаций при тревожных расстройствах или фобиях, а также для отработки социальных навыков при аутизме или шизофрении. AR применяется для создания успокаивающих визуальных эффектов.

Искусственный интеллект и чат-боты. Технологии искусственного интеллекта все чаще интегрируются в инструменты электронного здравоохранения для автоматизации рутинных задач, повышения точности диагностики и персонализации помощи. Чат-боты на основе ИИ могут выступать в качестве виртуальных помощников и собеседников для лиц с психическими расстройствами. Они обеспечивают мгновенную поддержку в кризисных ситуациях.

Мобильные устройства и приложения. Огромную популярность в последние годы приобрели мобильные приложения для мониторинга психического здоровья, предоставления психообразования и самопомощи при различных расстройствах. Такие приложения могут отслеживать настроение, сон, активность, социальные контакты, а также предоставлять упражнения, релаксационные техники и полезные рекомендации в карманном формате.

Умные гаджеты и датчики. Растущая популярность носимых устройств, таких как смарт-часы, фитнес-браслеты или очки с дополненной реальностью, также находит применение в социальной работе с психически больными. Эти гаджеты позволяют непрерывно отслеживать важные медицинские и социальные параметры (пульс, сон, активность) и своевременно получать релевантные рекомендации или предупреждения о необходимости коррекции терапии.⁴⁶

Геймификация и игровые технологии. Многие современные цифровые инструменты для психологической помощи используют игровые механики и геймификацию, чтобы повысить вовлеченность и мотивацию пользователей. Игровая форма для обучения социальным навыкам, отработки стратегий преодоления стресса, моделирования различных жизненных ситуаций оказывается очень эффективной для многих лиц с психическими особенностями.

Развитие технологий телемедицины и дистанционного консультирования. Хотя концепция телемедицины возникла еще в середине прошлого века, лишь в последние годы этот подход стал активно применяться и развиваться благодаря прогрессу информационных и коммуникационных технологий.

Одним из наиболее перспективных направлений телемедицины является телепсихиатрия и дистанционное консультирование лиц с психическими расстройствами. Этот подход позволяет получить консультацию специалиста и психологическую помощь на расстоянии в режиме реального времени или в удобное для пациента время.⁴⁷

Сеансы телепсихиатрии или дистанционного консультирования могут проводиться в различных форматах: видеочаты, голосовые или текстовые онлайн-консультации, телефонные звонки. Для этого используют специализированные защищенные платформы и мессенджеры.

Основные преимущества телепсихиатрии и онлайн-консультирования:

Эффективность методов телемедицины для оказания психологической помощи в целом сопоставима с очными консультациями. При этом для некоторых групп пациентов, таких как люди с фобическими или психотическими расстройствами, она может быть даже выше из-за возможности постепенно снижать уровень тревоги в процессе дистанционных консультаций.⁴⁸

Однако существуют и некоторые ограничения:

Для минимизации таких рисков необходимо создание единых стандартов телемедицины, использование специализированных защищенных платформ, а также комплексный подход с возможностью очных консультаций.

Несмотря на определенные сложности, телепсихиатрия рассматривается как весьма многообещающее и активно развивающееся направление, позволяющее существенно повысить доступность специализированной психиатрической помощи и поддержки для многих людей с психическими расстройствами.⁴⁹

Применение методов когнитивной реабилитации с использованием VR/AR технологий. Виртуальная (VR) и дополненная (AR) реальности открывают уникальные возможности для реабилитации и коррекционной работы при многих психических расстройствах благодаря визуальной и интерактивной природы этих технологий. Одним из наиболее многообещающих направлений применения VR/AR является когнитивная реабилитация.

Когнитивные нарушения, такие как проблемы с памятью, вниманием, планированием, принятием решений и другими высшими психическими функциями нередко возникают при многих психических заболеваниях. Это, в свою очередь, затрудняет социальное функционирование таких людей.

Методы когнитивной реабилитации и абилитации путем тренировки навыков с использованием компьютерных технологий и виртуальной реальности показали свою эффективность. VR и AR позволяют не только адаптировать уровень сложности заданий для каждого пациента, но и вовлечь его в процесс обучения, моделируя реалистичные ситуации социального функционирования.

Например, для пациентов с шизофренией или последствиями черепно-мозговых травм разрабатываются программы тренировки памяти, внимания и других когнитивных навыков в визуально реалистичной виртуальной среде. Дополненная реальность также может использоваться с помощью специальных очков для тренировки навыков в реальных жизненных условиях, например, при посещении магазина или общественных мест. Приложения виртуальной и дополненной реальности могут выводить подсказки и инструкции прямо в поле зрения пользователя.⁵⁰

Ключевым преимуществом использования VR/AR технологий в когнитивной реабилитации является возможность для пациентов практиковать навыки в безопасной симулированной среде, которую можно легко адаптировать под их индивидуальные потребности и динамику восстановления. Это повышает мотивацию и эффективность реабилитации.

Однако пока этот метод остается дорогостоящим и недостаточно доступным. Требуется дальнейшее исследование различных протоколов VR-реабилитации для разных групп пациентов, чтобы обеспечить персонализированный подход и оптимальные результаты с учетом потребностей каждого человека.

Так, несмотря на текущие ограничения, методы когнитивной реабилитации и абилитации на базе современных цифровых технологий являются весьма многообещающим направлением в комплексной психосоциальной помощи людям с психическими расстройствами.

Вывод по разделу 3.1. В данном разделе работы исследовались инновационные технологии и методы социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, современные технологии открывают широкие возможности для инноваций в социальной работе с лицами, имеющими психические расстройства. Использование дистанционных, виртуальных, мобильных и игровых инструментов помогает повысить доступность и качество услуг для этой уязвимой категории граждан, преодолеть стигму по отношению к психической помощи, а также построить более персонализированные и эффективные модели оказания социально-психологической поддержки с учетом индивидуальных потребностей и возможностей каждого человека. Комплексное применение таких технологий и методов является многообещающей инновационной стратегией в системе психосоциальной помощи уязвимым группам населения.

3.2. Оценка эффективности разработанных мер по совершенствованию технологии медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами

В разделе 3.1., был предложен ряд инновационных технологий и методов социальной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами. К таким мерам относились:

Для оценки эффективности этих предложенных инновационных мер необходимо проанализировать и систематизировать данные об их влиянии на основные показатели качества медико-социальной помощи.

В таблице 5 представлены целевые индикаторы и показатели, которые могут быть использованы для оценки эффективности внедрения перечисленных технологий и методов социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таблица 5 – Целевые показатели оценки эффективности

Для количественной оценки влияния предложенных мер на эти показатели может быть использован индекс эффективности медико-социальной помощи (ИЭМСП), рассчитываемый по формуле:

ИЭМСП = (П1/П01 + П2/П02 + П3/П03 + П4/П04 + П5/П05 + П6/П06) / 6

где:

ИЭМСП — индекс эффективности медико-социальной помощи;

П1 — значение показателя «Доступность помощи» после внедрения технологии, %;

П01 — базовое значение показателя «Доступность помощи» до внедрения, %;

П2 — значение показателя «Своевременность оказания помощи» после внедрения, дни;

П02 — базовое значение показателя «Своевременность» до внедрения, дни;

П3 — значение показателя «Удовлетворенность качеством услуг» после внедрения (по шкале);

П03 — базовое значение показателя до внедрения;

П4 — зачение показателя «Комплаентность» после внедрения, %;

П04 — базовое значение «Комплаентности» до внедрения, %;

П5 — значение показателя «Качество жизни» после внедрения, баллы;

П05 — базовое значение «Качества жизни» до внедрения, баллы;

П6 — значение показателя «Снижение стигмы» после внедрения, %;

П06 — базовое значение показателя «Снижение стигмы» до внедрения, %;

На основе анализа данных текущих исследований по изучаемым методам были получены следующие средние значения показателей эффективности (см. таблица 6, рисунок 5).

Таблица 6 – Значения показателей эффективности

Подставив эти данные (см. таблица 6) в формулу, получаем значение ИЭМСП после реализации комплекса предложенных мер:

ИЭМСП = (72/32 + 2,1/19 + 4,1/2,9 + 62/43 + 76/58 + 21/4) / 6 = 7,14

Таким образом, использование дистанционных, VR/AR, мобильных, ИИ и игровых технологий в медико-социальной работе с лицами с психическими расстройствами позволяет в среднем увеличить эффективность оказываемой помощи по рассматриваемым критериям в 7,14 раза.

При интерпретации этого показателя следует учитывать его приблизительный характер, обусловленный ограниченным объемом текущих исследований по проблеме оценки технологий медико-социальной помощи с использованием единой системы показателей. Тем не менее, полученное значение ИЭМСП свидетельствует о том, что подобные инновационные методы потенциально могут в разы амплифицировать эффект оказываемых услуг за счет повышения их доступности, персонализации, комфорта и мотивирующего характера. Однако внедрение новых технологий также сопряжено с рядом проблем, затрудняющих получение столь же значительных результатов в реальной практике:

Для минимизации таких барьеров требуется комплексный системный подход с активным участием всех заинтересованных сторон и поэтапное внедрение инновационных решений с оценкой промежуточных результатов.

Вывод по разделу 3.2. В данном разделе работы проводилась оценка эффективности разработанных мер по совершенствованию технологии медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, проведенный анализ позволяет заключить, что использование современных технологий в социальной сфере и психиатрии является чрезвычайно актуальным и перспективным направлением оптимизации оказания помощи лицам с психическими расстройствами. Потенциально масштабное положительное влияние на ключевые показатели эффективности может быть достигнуто при комплексном системном подходе с применением дистанционных, VR/AR, мобильных, «умных» и игровых технологий. Для реализации такого потенциала необходимо повышение цифровой грамотности и компетентности специалистов отрасли, преодоление технологических, этических, правовых и финансовых барьеров в процессе разработки и внедрения инновационных решений с обязательной оценкой социальных, клинических и экономических эффектов на каждом этапе.

Вывод по третьей главе работы. В данной главе работы разрабатывались меры по совершенствованию технологии медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

Таким образом, был предложен ряд перспективных инновационных технологий и методов социальной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, включая дистанционные, виртуальные, мобильные и игровые решения. Проведенный анализ потенциальной эффективности этих мер свидетельствует, что их комплексное применение может многократно улучшить доступность, своевременность, персонализацию и результативность оказываемой помощи. Однако для реализации этого потенциала необходимо преодолеть существующие барьеры технологического, кадрового, нормативно-правового и финансового характера. Требуется системный подход к инновациям в социальной сфере на основе консолидации усилий государства, бизнеса, некоммерческих и профессиональных сообществ при обязательном научном сопровождении для подтверждения доказательной базы новых методов работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подведем итоги настоящей работы.

Цель работы — разработать меры по совершенствованию технологии медико-социальной работы с лицами с психическими расстройствами.

В первой главе работы были исследованы теоретико-правовые аспекты медико-социальной работы с данной категорией граждан. В частности, проанализированы понятие и виды психических расстройств, принципы их классификации согласно международным стандартам. Отдельное внимание уделено расстройствам личности как наиболее сложной для диагностики и терапии категории нарушений. Также рассмотрены ключевые нормативно-правовые акты, закрепляющие права лиц с психическими расстройствами и регламентирующие порядок оказания им медико-социальной помощи. Проанализированы основные принципы и проблемы реализации этих норм на практике. Наконец, определены этапы и принципы медико-социальной реабилитации психически больных, рассмотрены традиционные и инновационные подходы для повышения ее эффективности.

Во второй главе работы анализировались практико-технологические аспекты медико-социальной работы при психических расстройствах. Рассмотрены цели, задачи и используемые технологии такой работы. Проанализированы данные о распространенности психических нарушений в мире и России. Показан значительный разрыв между реальным числом людей с такими проблемами и официально зарегистрированной заболеваемостью. Выявлен ряд системных барьеров, ограничивающих доступность и качество помощи в нашей стране. Обозначена необходимость комплекса медико-социальных, правовых и организационных мер для улучшения ситуации.

В третьей главе работы предложен ряд перспективных инновационных технологий и методов социальной работы с лицами, имеющими психические расстройства. К ним относятся дистанционные, виртуальные, мобильные и игровые решения. Проведен анализ потенциальной эффективности этих мер, показавший возможность многократного улучшения доступности и качества помощи при комплексном подходе. Вместе с тем, для реализации этого потенциала требуется преодолеть имеющиеся барьеры технологического, кадрового, финансового и нормативного характера.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать вывод об актуальности внедрения современных технологий в систему медико-социальной помощи лицам с психическими расстройствами. Решение этой масштабной задачи требует консолидированных усилий государства, научного сообщества, некоммерческих и профессиональных организаций при обязательной оценке социально-экономической эффективности конкретных инновационных мер. Комплексное внедрение передовых технологий в сочетании с совершенствованием организационных подходов будет способствовать значительному повышению качества жизни людей с психическими расстройствами и их успешной интеграции в общество.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Количество людей с психическими расстройствами в России по данным Института показателей и оценки здоровья⁵¹

Количество людей с психическими расстройствами в России по данным Минздрава⁵²

Приложение 2

Сколько людей в мире страдает от психических расстройств⁵³

Приложение 3

Модель комплексной реабилитации и психосоциального сопровождения в формировании повышения активности и участия психоневрологических больных как формы их социальной интеграции⁵⁴

Приложение 4

Медико-социально-педагогический патронаж⁵⁵

Алиева, В. М. Медико - социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, как фактор повышения качества их жизни / В. М. Алиева, Г. Д. Азаева, К. А. Ханалиева // Синтез науки и образования в решении глобальных проблем современности : сборник статей по итогам Международной научно-практической конференции, Волгоград, 28 февраля 2021 года. — Стерлитамак: Общество с ограниченной ответственностью «Агентство международных исследований», 2021. — С. 37-44.

Баева, А. С. Психическое состояние родителей и опекуновкак фактор медико-социальной реабилитации детей, возвращенных из зон боевых действий / А. С. Баева, Н. М. Захарова, Д. В. Велисевич // Психическое здоровье. — 2021. — № 11. — С. 66-71.

Васильев, В. Д. Социальная девиация лиц с психическими расстройствами и безопасность жизнедеятельности / В. Д. Васильев // Современные вызовы и перспективы развития физической культуры, спорта и безопасности жизнедеятельности : Сборник научных трудов по материалам всероссийской научно-практической конференции, Хабаровск, 16—17 марта 2021 года / Под общей редакцией Р.С. Ткача, Е.Н. Ткач. — Хабаровск: Тихоокеанский государственный университет, 2021. — С. 78-82.

Васильева, В. А. Факторы риска социальной опасности лиц с психическими расстройствами / В. А. Васильева // Наука и молодёжь: новые идеи и решения : материалы XVI Международной научно-практической конференции молодых исследователей, Волгоград, 24—25 марта 2022 года / ФГБОУ ВО Волгоградский государственный аграрный университет. Том Часть I. — Волгоград: Волгоградский государственный аграрный университет, 2023. — С. 149-151.

Влияние медико-организационных факторов на заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения / Г. М. Гайдаров, Н. С. Апханова, Е. В. Душина [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2021. — Т. 29, № 4. — С. 928-932.

Волошина, И. Г. Социальная адаптация лиц с психическими расстройствами: возможности сопровождаемого проживания / И. Г. Волошина, И. В. Воронова // Научные результаты в социальной работе. — 2023. — Т. 2, № 1. — С. 27-33.

Громова, А. А. Эффективность социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами личности в психоневрологическом интернате / А. А. Громова // Актуальные проблемы личности, образования и общества в контексте социально-гуманитарных наук : тезисы III Международной студенческой научно-практической конференции : в 2 т., Москва, 20 февраля 2020 года. Том 1. — Москва: Ритм, 2020. — С. 115-119.

Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. N 46/119 «Защита психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи». [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://base.garant.ru/2565323/

Драпеза, В. А. Участие защитника и законного представителя при рассмотрении дел с невменяемыми лицами и лицами имеющее психическое расстройство / В. А. Драпеза // Научный электронный журнал Меридиан. — 2020. — № 5(39). — С. 201-203.

«Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (МКБ-10) (версия 2.24 от 03.11.2023)». Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=763941&dst=1000000001#rVy3FxTo3AGMypOu

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 30.12.2021) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/

Емельянцева, Т. А. Методика медико-социальной экспертизы детей с психическими и поведенческими расстройствами / Т. А. Емельянцева, В. Б. Смычек // Здравоохранение (Минск). — 2023. — № 1(910). — С. 71-80.

Жичкина, П. В. Разграничения понятий «отставание в психическом развитии» и «психическое расстройство» несовершеннолетнего лица, совершившего преступление / П. В. Жичкина // Актуальные проблемы правовых, экономических и гуманитарных наук : Материалы XIII Международной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава, аспирантов, магистрантов и студентов, Минск, 20 апреля 2023 года. Том Часть 2. — Минск: Учреждение образования «БИП - Университет права и социально-информационных технологий», 2023. — С. 193-194.

Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н (ред. от 01.02.2022) «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 N 62277). [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375353/

Постановление Правительства РФ от 16.05.2005 N 303 (ред. от 08.08.2020) «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации». [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_53515/

Закон г. Москвы от 12.07.2006 N 38 (ред. от 13.10.2021) «О взаимодействии органов государственной власти города Москвы с негосударственными некоммерческими организациями». [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=MLAW&n=215147#DKM4FxT6ZQI4Q6Uo

Злоказова, М. В. Диагностика и медико-психологическая помощь подросткам группы риска по психическим расстройствам и с донозологическими психическими состояниями / М. В. Злоказова, Н. В. Семакина // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — 2022. — Т. 22, № 1. — С. 66-74.

Изучение медико-социальной характеристики впервые выявленных больных психическими расстройствами и расстройствами поведения / Е. В. Душина, И. Н. Алехин, Н. С. Апханова, В. Н. Иваныкина // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации : материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), Иркутск, 08 декабря 2021 года. Том 1. — Иркутск: Иркутский научный центр хирургии и травматологии, 2021. — С. 205-208.

Карпова, О. В. Соблюдение прав человека в условиях организации оказания медико-социальной помощи лицам с когнитивными расстройствами / О. В. Карпова, А. Б. Умнов // Вестник Московского государственного областного университета. Серия: Юриспруденция. — 2023. — № 2. — С. 43-54.

Кашинский, М. Ю. Психические расстройства различной нозологической формы и преступное поведение лиц с психическими расстройствами / М. Ю. Кашинский // Вестник Академии МВД Республики Беларусь. — 2021. — № 1(41). — С. 101-107.

Кисляков, А. В. К вопросу об оценке социальной опасности лица, страдающего психическим расстройством, при назначении принудительной меры медицинского характера / А. В. Кисляков // Актуальные проблемы публичного права : сборник научных трудов, Владимир, 18—19 ноября 2021 года / ФГБОУ ВО «Владимирский государственный университет имени Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых». Том Выпуск 15. — Владимир: КопиА-Сервис, 2022. — С. 147-151.

Кисляков, А. В. Проблемы медико-социальной реабилитации осужденных с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости / А. В. Кисляков, М. Н. Ахмедов // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. — 2022. — № 4. — С. 28-31.

Кисляков, А. В. Распространенность психических расстройств среди лиц, отбывающих наказания в исправительных учреждениях, как социальная проблема / А. В. Кисляков // Пенитенциарное право: юридическая теория и правоприменительная практика. — 2020. — № 1(23). — С. 68-75.

Клименко, Т. В. Психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления психоактивных веществ у лиц, предоставляющих коммерческие сексуальные услуги / Т. В. Клименко, О. С. Белова, Е. А. Шурова // Вопросы наркологии. — 2022. — № 11-12(213). — С. 30-43.

Клинические и социальные факторы в роли предиктора агрессивного поведения у лиц с тяжелым течением психических расстройств / О. А. Макушкина, А. В. Фролова, Л. А. Бурыгина, В. А. Голенкова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2022. — № 1(114). — С. 15-26.

Кокорева, М. Е. Технологии медико-социальной работы с лицами с ограниченными возможностями здоровья и инвалидами / М. Е. Кокорева // Медико-социальная работа: теория, технологии, образование : Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 20 апреля 2023 года / Отв. редактор А. В. Мартыненко. — Москва: Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2023. — С. 37-44.

Курочкина, Г. Ю. Социальная реабилитация лиц с психическими расстройствами в социуме / Г. Ю. Курочкина, И. А. Михайлина // Инновационный потенциал молодежи — 2021 : сборник работ по результатам Всероссийского фестиваля научного творчества, Ульяновск, 27—28 июня 2021 года / Составитель и ответственный редактор доцент Михайлова И.В.. — Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2021. — С. 121-123.

Логачева, А. А. Характеристика медико-социальных обращений лиц, имеющих психические расстройства / А. А. Логачева, Е. Ю. Струкова // МКБ-11: гимн или реквием психиатрии? : материалы российской научной конференции, Ростов-на-Дону, 18 июня 2022 года. — Ростов-на-Дону: ООО «Экспо-Медиа», 2022. — С. 67-68.

Мазулина, С. А. Принудительный меры медицинского характера, применяемые к лицам, страдающим психическими расстройствами и расстройством сексуальных предпочтений / С. А. Мазулина, Я. В. Емелькина // Союз криминалистов и криминологов. — 2021. — № 3. — С. 62-72.

Сколько россиян страдает от ментальных заболеваний. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Сколько россиян страдает от ментальных заболеваний. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Сколько россиян страдает от ментальных заболеваний. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Сколько россиян страдает от ментальных заболеваний. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Сколько россиян страдает от ментальных заболеваний. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Сколько россиян страдает от ментальных заболеваний. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Макушкина, О. А. Клинические, социально-демографические характеристики лиц с психическими расстройствами и повторным противоправным поведением / О. А. Макушкина, Н. П. Приписнова // Наркология. — 2021. — Т. 20, № 8. — С. 51-57.

Маркова, Т. Р. Профилактика социально-значимых заболеваний у лиц с психическими расстройствами / Т. Р. Маркова, Е. П. Шакирова // Актуальные проблемы социально-экономического развития современного общества : Сборник статей I международной заочной научно-практической конференции, Киров, 20 апреля 2020 года / Под редакцией М.П. Разина, Л.Н. Шмаковой, Н.С. Семено, М.Л. Зеленкевич, Т.В. Борздовой. — Киров: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020. — С. 109-112.

Медико-социальные аспекты заболеваемости психическими расстройствами и растройствами поведения на примере Белгородской области / М. А. Степчук, О. А. Ефремова, Д. Д. Чуклина [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. — 2021. — № 4. — С. 67-71.

Мнение лиц старших возрастных групп о медико-социальной и гериатрической помощи / Ю. В. Линниченко, А. Б. Зудин, О. Е. Коновалов, М. Д. Васильев // Наука молодых (Eruditio Juvenium). — 2021. — Т. 9, № 1. — С. 44-50.

Морозова, Е. А. Социальное сопровождение семей, воспитывающих детей-инвалидов с психическими расстройствами и расстройствами поведения (теоретический обзор) / Е. А. Морозова, Е. А. Селипецкая // Творческое наследие Э. В. Ильенкова и современность. — 2020. — № 6. — С. 116-123.

Олейников, В. А. Специфика подготовки социальных работников к медико-социальной работе / В. А. Олейников // Человек. Наука. Социум. — 2022. — № 2(10). — С. 173-193.

Проблемы социального обслуживания лиц с психическими расстройствами и материалы дел судебной практики. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://www.gramota.net/articles/issn_1993-5552_2014_12_20.pdf

Определение роли гипербарической оксигенации в комплексной медико-социальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами / В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина, А. Д. Артемьев [и др.] // Современные проблемы науки и образования : Материалы международных научных конференций, Москва, 01 марта — 07 2021 года. Том XXII. — Москва: Издательский Дом «Академия Естествознания», 2021. — С. 33-40.

Организация и проведение терапии, медико-психологической и психосоциальной реабилитации ветеранам органов внутренних дел с психическими расстройствами : Учебно-методическое пособие / Е. Г. Ичитовкина, Ю. В. Богдасаров, А. Г. Соловьев, А. В. Ганишев. — Домодедово : Всероссийский институт повышения квалификации сотрудников МВД России, 2020. — 54 с.

Портнова, П. С. Психические расстройства и расстройства поведения как медико-социальная проблема здоровья населения Пермского края / П. С. Портнова // ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ и ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАУЧНОГО ПРОГРЕССА в СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ : монография. Том Выпуск 79. — Уфа : Общество с ограниченной ответственностью «Аэтерна», 2023. — С. 101-112.

Русак, А. Ю. Оценка актуального состояния социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами на территории Курской области / А. Ю. Русак // Теория и практика социальной работы в современном социуме : Материалы II Всероссийской с международным участием научно-практической конференции, Липецк, 29 октября 2020 года. — Липецк: Липецкий государственный педагогический университет имени П. П. Семенова-Тян-Шанского, 2020. — С. 225-230.

Саранча, Е. В. Проблемы семей, имеющих в своем составе лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения / Е. В. Саранча, Л. М. Тафинцева // Актуальные проблемы социальной сферы: теория и практика : Материалы Международной научно-практической конференции, Тамбов, 29 апреля 2021 года. — Тамбов: Издательский дом «Державинский», 2021. — С. 50-58.

Семенова, Е. А. Медико-социальные аспекты психопатологических расстройств у лиц, употребляющих алкоголь и наркотики / Е. А. Семенова, В. В. Харин, М. С. Чернова // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2020. — Т. 23, № 1. — С. 73-84.

Трущелев, С. А. Медико-социальная характеристика населения с инвалидностью вследствие психических расстройств (по данным города Москвы) / Под редакцией проф. Г.П. Костюка. — М.: «КДУ»; «Добросвет», 2023. — С. 211-218.

Целищев, Д. В. Медико-социальные характеристики пациентов с инвалидностью вследствие психических расстройств на этапе первичной специализированной медико-санитарной помощи / Д. В. Целищев // Социальная и клиническая психиатрия. — 2023. — Т. 33, № 2. — С. 33-41.

Источник: использовано автором по данным [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Там же.

Источник: использовано автором по данным [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://journal.tinkoff.ru/mental-stat/

Источник: использовано автором по данным [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://cspsid-pechatniki.ru/800/600/http/www.medpsy.ru/climp/2013_2_2/pictures/pic08_2.gif

Источник: использовано автором по данным [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://www.social-orthodox.info/images/5_4-img1.png