Государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка

Содержание

1. государственная политика в области охраны здоровья матери и ребенка 4

1.1. основные социальные обязательства государства 4

1.2. необходимость социальной защиты материнства и детства 10

1.3. сущность и принципы государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка 18

2. правовые основы охраны здоровья матери и ребенка 27

3. анализ деятельности государственных органов по охране здоровья матери и ребенка (на примере департамента здравоохранения правительства ЕАО) 36

3.1. формирование системы защиты матери и ребенка в ЕАО 36

3.2. программно-целевой метод как один из основных методов деятельности отдела охраны здоровья матери и ребенка 43

3.2.1. реализация федеральных программ охраны здоровья матери и ребенка 43

3.2.2. действующие целевые программы охраны здоровья матери и ребенка на уровне ЕАО 54

Заключение 68

Ссылки 71

Приложение 1 73

Приложение 2 74

Приложение 3 75

Приложение 4 76

ВВЕДЕНИЕ

Состояние здоровья матери и ребенка является показателем состояния и благополучия общества в целом. В Российской Федерациинаблюдаются неблагоприятные тенденции в динамике ряда важных показателей состояния здоровья женщин и детей: возросла распространенность заболеваний , в том числе социально-значимых (туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекция, наркомания и др.). Хроническая патология регистрируется в более ранних возрастных группах, и число детей-инвалидов растет с каждым годом. Материнская и младенческая смертность снижается низкими темпами. Состояние здоровья будущих мам ухудшается. Принимаемые меры по охране здоровья детей и матерей недостаточно эффективны. В отсутствие законодательно закрепленных механизмов координации межотраслевое сотрудничество так и не стало основополагающим принципом в решении медико-социальных проблем детства и материнства.

Все вышесказанное указывает на актуальность данного исследования, необходимость дальнейшей разработки и реализации государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка.

Целью работы является анализ деятельности органов государственной власти, действующей системы охраны здоровья матери и ребенка, а также выявление путей совершенствования государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка на примере департамента здравоохранения Еврейской автономной области. Цели исследования:

- изучить сущность и принципы государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка, рассмотреть состояние организации охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации;

- указать существующую нормативную базу по защите прав матерей и детей;

- проанализировать основные направления деятельности государственных органов по охране здоровья матери и ребенка на примере департамента здравоохранения правительства ЕАО;

- выявление проблем в области охраны здоровья матери и ребенка в ЕАО;

- разработать пути совершенствования деятельности департамента здравоохранения правительства ЕАО по охране здоровья матери и ребенка.

Объектом исследования являются органы государственной власти, осуществляющие охрану здоровья матерей и детей.

Предметом исследования является деятельность органов государственной власти по охране здоровья матерей и детей.

Хронологические рамки исследования-1998-2003 годы.

1. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

1.1. основные социальные обязательства государства

Социальные обязательства государства в рыночной экономике определяются как доходы, получаемые из бюджета расширенного правительства гражданами страны и другими категориями физических и юридических лиц в денежной или натуральной форме, определенные Конституцией страны, закрепленные государственными законами и имеющие иной характер, чем заработная плата, рента, дивиденды и предпринимательские доходы.

Исходя из этого определения, социальные обязательства государства не включают гарантированные законом обязательства социального характера, но не требуют прямого финансирования из консолидированного бюджета для их реализации. К ним относятся, например, обязательства, касающиеся нормального рабочего времени работников предприятий, учреждений, организаций, продолжительности рабочей недели, максимального объема сверхурочной работы и т. д.

С финансовой точки зрения социальные обязательства государства можно рассматривать как определенную сумму платежей из бюджетной системы страны, которая теоретически не подлежит секвестру в соответствии с действующим законодательством.

Следовательно, необходимым условием сокращения (увеличения) масштабов социальных и соответствующих финансовых обязательств государства является изменение действующего законодательства.

Попытки изменить систему социальных обязательств государства на основе либеральных принципов, которые неоднократно предпринимались после начала рыночных реформ в России, не привели к желаемым результатам. Среди важных причин этого-известный консерватизм большинства общества, привыкшего к потребительскому отношению к государству, и недостаточно продуманная схема обоснования предложений об отмене отдельных видов социальных обязательств государства.

Однако, с другой стороны, финансово-экономический кризис также можно рассматривать как фактор снижения социальных обязательств за счет перехода к целевой системе их реализации путем отмены для высокодоходных групп населения.

В целом социальные обязательства государства делятся на две группы по финансовой основе (источнику финансирования).

К первой категории относятся социальные обязательства, финансируемые на основе принципов страхования. К ним относятся государственные трудовые пенсии, пособия по временной нетрудоспособности, пособия по безработице и т. д. В свою очередь, существует два вида таких платежей, для которых:

а) потенциальным получателем является сам страхователь;

б) страховые выплаты в пользу возможного получателя производятся другим страхователем.

В настоящее время в России доминирует второй вид социальных обязательств государства, финансируемых на основе страхового принципа.

Ко второй группе социальных обязательств государства относятся те, которые финансируются непосредственно из государственного бюджета. К ним в первую очередь относятся расходы федерального и местных бюджетов по консолидированной статье "социально-культурные мероприятия" (в том числе финансирование образования, культуры, искусства и кинематографии, средств массовой информации, здравоохранения и физической культуры, социальной политики) и некоторые другие виды социальных обязательств государства. В свою очередь, социальные обязательства, входящие в эту группу, также можно разделить на два вида по источникам бюджетного финансирования::

а) финансируется из федерального бюджета;

б) финансируется из региональных бюджетов.

При необходимости все социальные обязательства государства можно разделить на безусловные и условные.

Безусловные социальные обязательства прежде всего включают обязательства перед физическими лицами по их выплате в соответствии с механизмами социальных трансфертов, установленными действующим законодательством. Особым видом безусловных социальных обязательств государства являются выплаты физическим и юридическим лицам постольку, поскольку деятельность последних направлена на социальное развитие граждан, которое осуществляется в случае чрезвычайных ситуаций. Размер таких обязательств определяется единовременно, в зависимости от масштабов чрезвычайной ситуации, специальными постановлениями и распоряжениями органов исполнительной власти.

Целесообразно включить в состав условных социальных обязательств государства прямые обязательства перед юридическими лицами и косвенные обязательства перед физическими лицами, которые утверждаются федеральным бюджетом Российской Федерации, а также бюджетами Государственной фискальной службы на очередной календарный год и не носят системного характера. Это в первую очередь расходы на социально-культурные мероприятия. Очевидно, что расходы по соответствующей статье федерального бюджета могут быть секвестированы, а размер государственной пенсии или единовременного пособия на ребенка секвестру не подлежит ни при каких обстоятельствах.

Основной особенностью социальных обязательств государства перед физическими лицами в России в настоящее время является то, что они распределяются преимущественно по категориальному признаку, с помощью которого тот или иной вид социальных трансфертов присваивается физическому лицу, если его возрастные (пенсионер), медицинские (инвалид), социальные (безработный), семейные (мать-одиночка) и др. характеристики совпадают с утвержденными законодательными и нормативными актами, определяющими категории получателей социальных трансфертов. Ни один из действующих в настоящее время документов не предусматривает критериев и процедур отбора потенциальных получателей социальных пособий на основе среднедушевого дохода лица (домохозяйства, членом которого оно является).

По своейвременнойдлительности все социальные обязательства государства можно разделить на постоянные и временные. К постоянным относятся, например, обязательства по предоставлению государственных трудовых или социальных пенсий лицам, достигшим пенсионного возраста, и пенсий по инвалидности гражданам, признанным инвалидами на неопределенный срок.

К временным социальным обязательствам относятся обязательства по выплате пособий по безработице, материнству, единовременных ежемесячных пособий на детей и др. обязательства перед физическими лицами, а также предусмотренные государственным бюджетом на очередной календарный (финансовый) год обязательства по финансированию бюджетной сферы, государственных социальных программ и др.

Социальные обязательства государства можно разделить на следующие категории по виду затрат на их реализацию::

а) авансовые фонды, ресурсы для обеспечения которых формируются на страховых началах до их фактического финансирования (Государственные трудовые пенсии, пособия по безработице и др.);

б) затратные, которые финансируются в соответствии с действующим законодательством о социальной защите (государственные социальные пенсии, пенсии по инвалидности и др.) и государственным бюджетом на следующий год (например, финансирование некоммерческих проектов по статье расходов "социально-культурные мероприятия" и др.);

В) те, которые оплачиваются, типичным примером которых является действующее в настоящее время в России единое ежемесячное пособие на детей.

В настоящее время назрела необходимость реформирования системы социальных обязательств государства.

Неэффективность существующей системы определяется, в частности, следующими обстоятельствами::

- доля людей, получающих социальную помощь среди тех, кто не считается бедным по нынешнему критерию дохода, даже выше, чем доля получателей среди бедных. Размер пособий, выплачиваемых среди бедных и “небедных”, практически не отличается друг от друга;

- доля социальных выплат по отношению к общим расходам малоимущих семей ничтожно мала и не превышает 2%;

- почти 90% всех малоимущих семей не получают никакой социальной помощи.

Основным направлением реформирования системы выплаты социальных пособий физическим лицам является переход к целевому назначению некоторых из них и, соответственно, отказ от принципа назначения пособий исходя из принадлежности получателя к той или иной социальной группе (матери, имеющие детей в возрасте до 16 (18) лет). При этом в качестве критерия адресности предлагается использовать уровень среднедушевого дохода домохозяйства, членом которого является потенциальный получатель социальных выплат. В этом случае, помимо сокращения общих государственных расходов на социальные обязательства, будут созданы предпосылки для увеличения конкретных видов социальных трансфертов наиболее нуждающимся получателям.

Однако до сих пор решительных действий в этом направлении не предпринималось, в том числе и из-за противодействия многих специалистов-экспертов и представителей общественности, считающих, что переход к целевому принципу назначения социальных выплат нарушит конституционные права граждан.

Единственным исключением стал Федеральный закон от 29 июля 1998 года № 134 " О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон “О государственных пособиях гражданам, имеющим детей”, устанавливающий, что пособия гражданам, имеющим детей, выплачиваются органами социальной защиты по месту жительства семей, имеющих детей со среднедушевым доходом, не превышающим 200% прожиточного минимума в субъекте Российской Федерации, установленного в соответствии с Федеральным законом “О прожиточном минимуме в Российской Федерации”.

Однако, поскольку последний из этих документов так и не был введен в действие, в 1998 году “отсечение” некоторых высокодоходных семей от получения единого ежемесячного пособия на ребенка было достигнуто только за счет усложнения процедуры сбора и представления документов, необходимых для назначения пособия.

Кроме того, стало ясно, что использование критерия среднедушевого дохода в домохозяйстве как единственного недостаточно для принятия обоснованного решения о назначении социальных пособий. Исследования показали, что для того, чтобы избежать возникновения стимулов к социальной зависимости, необходимо учитывать такой фактор, как социальный состав домохозяйства.

Общепризнано, что основным недостатком таргетинга является необходимость проверки доходов. Все известные методы оказываются в той или иной степени несправедливыми и приводят к очень существенным ошибкам включения - предоставлению льгот людям, не являющимся бедными, и ошибкам исключения - отказу в предоставлении льгот бедным.

Проверка потребности-чрезвычайно дорогостоящая административная процедура, которая вряд ли может быть эффективной.

Таргетирование также чревато тем, что резко снижает популярность мер по борьбе с бедностью. Например, переход от всеобщих продовольственных пособий в Шри-Ланке к продовольственным талонам для бедных в конце 1970-х годов привел к значительному сокращению общего объема финансирования в последующие годы. В результате бедняки получили больший кусок меньшего пирога, поэтому их положение только ухудшилось.

Наконец, необходимо провести реалистичную оценку того, как преодолеть ошибки включения и исключения заявителей при целевом распределении льгот. Нетрудно заметить, что схема, совершенная в смысле “таргетирования”, будет настолько дорогой, что дополнительные затраты на мониторинг потребности во много раз превысят экономический эффект от устранения ошибок.

Но главная проблема, связанная с практической реализацией адресной социальной поддержки, носит не технический, а политический характер. В условиях финансово - экономического кризиса любое сокращение социальных обязательств государства будет восприниматься как “посягательство на социальные права граждан”.

1.2. необходимость социальной защиты материнства и детства

Женщины-это социально-демографическая группа населения, которая особенно нуждается в социальной защите в рыночных условиях. Женщины составляют 53% населения и выполняют главную социальную и семейную функцию -роды.

"Женский вопрос" — это женщины, социальное положение, его место и роль в экономической, политической и культурной жизни, и проблема дискриминации (неравенства, развероятность заработной платы, невозможность реализовать свои творческие и профессиональные возможности), и определение правового стопартии, гендерные (половые) роли женщин в обществе, вотсемья и отстаивая право на такое же положение в обществе, наравне с социальными возможностями. Таким образом, женский вопрос представляет собой комплекс социальных проблем, включая положение женщин в обществе и семье, защиту материнства и детства, пути освобождения женщин от различных форм угнетения.

Равные права мужчин и женщин должны быть закреплены в законе, предполагающем равенство их прав и обязанностей.

В Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979 год) четко сформулирован принцип равноправия мужчин и женщин. Этот:

- гарантии условий для полноценного развития женщин;

- получение образования;

- равная оплата за равный труд, взаимная ответственностьмужчин и женщин за семью, воспитание детей;

- понимание материнства как социальной функции.

Эти положения отражены в КонституцииРоссийской Федерации. Конституция предусматривает участие женщин в государственной политике и в неправительственных организациях; равные условия при выборе профессии; равные права при выходе на пенсию, безработице, болезни, инвалидности, медицинскомобслуживании и предоставлении платных услуг.

Хотя женщина выполняет важнейшую репродуктивную функцию для продолжениярода человеческого, но, начиная с первогообщества, это не давало ей никаких социальныхпреимуществ. Более того, его гражданские права нарушались вплоть до 20 века.

Только в 1907 году закон разрешил женщинам распоряжаться своимизаработками. Женщины получили полное юридическое равенство накануне Второй мировой войны.

Борьба за социальное равенство с мужчинами велась путемгрубого отрицания прав женщин на труд.:

- работать рядом с мужчиной;

- образование (женщиныполучили доступ к высшему образованию только в конце XIX века).);

- участие в выборах.

Нынешняя социальная политика мирового сообществанаправлена на ликвидацию дискриминации женщин, облегчение их повседневной жизни, освобождение времени для воспитания детей, продвижение женщин в государственные структуры. Общество считается недемократическим, если женщины не участвуют в принятии решений.

Хорошо известно, что женщины и дети относятся к числу наиболее социально уязвимых слоев общества.

Женщины составляют более половины официально безработных. Сохраняется проблема трудоустройства женщин в возрасте до 30 лет. И никто не возьмет на работу беременную женщину или женщину с ребенком до 3-х лет.

Примерно половина (52 %) женщин имеют четверыхдетей, 12 % из них-матери-одиночки, 11 % - многодетные матери.

Ситуация на рынке труда ухудшается для женщин, уволившихся по собственному желанию, а также для девочек, окончившихобщеобразовательные школы и профессиональные училища.

Высокая доля женщин характерна для различных категорий российских безработных. Особенно высока она в группах социального риска: безработные родители, воспитывающие несовершеннолетних детей, а также дети-инвалиды (более 70% - женщины); безработные одинокие родители (более 90% -женщины); многодетные родители (около 80% - женщины).

Ухудшение ситуации на рынке труда и увеличение продолжительностибезработицы обусловлены главным образом несоответствием спроса и предложения рабочей силы с точки зрения профессиональной квалификации, что имеет более выраженные негативные последствия для женщин, чем для мужчин. Например, социологические службы различных стран, изучающие положение женщин на рынке труда, проанализировали причины, по которым работодатели отдают предпочтение мужчинам при приеме на работу (особых различий между японским, немецким и новым российскимпредпринимателем в этом отношении нет). Главная причина, по которой женщине отказывают в трудоустройстве, - это необходимость обеспечитьее пособиями как мать малолетних детей. Втораяпо значимостипричина заключается в том, что работодатель обязан соблюдать ограничения, обусловленные психофизиологическими особенностями женского организма. Третья причина деликатно формулируется социологами как "несоответствие основных профессиональных, квалификационныхи социально-экономических характеристик женской рабочей силы предъявляемым требованиям". На самом деле за этим стоит традиционное представление о том, что женщина менее профессиональна, умна и логична, чем ее коллега-мужчина. Для иностранныхработодателей важен и другой фактор, который почти не отражается нашими соотечественниками: они считают, что женщина не должна работать в принципе. Поэтому предприятия, которые обращаются в службу занятости или печатают объявления о приеме на работу, если в них прямо не указан полработника, все равно отдают предпочтение мужчинам.

Женщины, имеющие детей, не всегда имеют возможность приобрести необходимые профессиональные навыки и карьерный рост. Даже если новоиспеченная мать возвращается на работу всего через несколько месяцев после рождения ребенка, менеджеры-мужчины часто считают, что такая женщина уже не в состоянии работать в полную силу и выполнять производственные задачи, требующие значительных временных вложений, и перестают продвигать ее по карьерной лестнице.

Женщины предпенсионного возраста, доля которых составляет 6%, вообще не могут найти работу.

Женщины и дети составляют большинство бедного населения с доходами ниже прожиточного минимума. Возросла двойная занятость женщин.

С перестройкой произошло резкое сокращение сферы услуг и дошкольных учреждений, поэтому женщине необходимо совмещать работу и дом, что требует значительных физических и духовных сил. Времени на восстановление работоспособности остается мало, в результате здоровье подорвано.

В современной семье женщина выполняетследующие функции: бытовую (работа по дому для удовлетворения материальных и бытовых потребностей семьи-приготовление пищи, ремонт одежды, обслуживание по дому); воспитательную;социализацию и первичный социальный контроль. Основная функция женщины-репродуктивная.

Женщины испытывают большие трудности в адаптации к новым политическим, социальным и духовным условиям, сложившимся в обществе, при этом меняется не только общая направленность их социального поведения, но и конкретные действия в конкретных сферах деятельности.

Другая проблема - ухудшение здоровья женщин и детей в России.

В ухудшении здоровья решающее социальные факторы: отсутствие работы или угроза ее потерять, низкий доход на душу населения, плохое жилье и питание, плохая вода, исильно загрязненный воздух, вредные привычки и т. д. инфекцииные болезни у женщин протекают тяжелее, чем у мужчин, в том числе те, что передаются половым путем (течь дольше и тяжелее в 6 раз). В последние годы увеличилось число случаев сифилиса и других заболеваний, передающихся половымпутем , и на грани вспышки СПИДа. В плане потребления алкоголя и табака наши женщины стали догонять мужчин.

Рождаемость падает. В конце 1990 - х годов общийкоэффициент фертильности упал намного ниже среднего показателя двух рожденийна одну женщину (2,15-2,17 рождения на одну женщину необходимы для простого замещения поколения). Из 26 женщин детородного возраста только одна рожает, и это, как правило, работающие женщины. Социально-экономическая ситуация в стране вынуждает их работать в любых условиях, в том числе вредных и опасных, в ущерб своему здоровью и здоровью своих детей.

Снижение рождаемости на фоне увеличения числа женщин фертильного возраста в абсолютном и относительном выражении свидетельствует о том, что негативные демографические процессы усиливаются под влиянием социально-экономических и политических факторов: женщины не хотят иметь детей, ухудшается здоровье беременных и рожениц, а, следовательно, и здоровье новорожденных и, в целом, женщин.,

В последние годы состояние здоровья беременных женщин значительно ухудшилось. За период с 1991 по 1998 годзаболеваемость анемией возросла в 2,3 раза, число случаев токсикоза-в 1,6 раза, болезней системы кровообращения-в 2 раза. Начис 1990 года более половины всех родов имели патологическое течение; число нормальных родов в 1997 году составило всего 3,1,6%. психические и моральные травмы затрудняют беременность и роды. Женщины с трудной жизнью чаще рожают маленьких, слабых детей; они менее внимательны к своему здоровью.

Быстрое половое созревание и раннее начало сексуальной активности привели к возникновению феномена "подросткового материнства", который также негативно влияет как на здоровье новорожденного, так и на здоровье матери.

Материнская смертность в России не снижается, что более чем в 2 раза превышает среднеевропейский показатель. Среди факторов, определяющих высокую материнскую смертность, основными являются неудовлетворительное состояние здоровья будущих матерей, аборты, в том числе производимые вне медицинскихучреждений, недостаточно квалифицированная медицинская помощь в женских консультациях и акушерских стационарах, низкий уровень общей и санитарной культуры среди части женского населения.

Несмотря на проводимую работу по созданию службы планирования семьи и внедрению современных средств профилактики незапланированной беременности (контрацепции),50-60% беременных женщин по-прежнему прибегают к абортам. Каждый десятый аборт происходит у женщин в возрасте до 19 лет. Результатом аборта являются хронические воспалительные заболевания, бесплодие, невынашивание беременности, длительная инвалидизация женщин.

Согласно государственному докладу о положении детей в Российской Федерации, уровень младенческой смертности в стране неуклонно снижается. В 2003 году этот показатель составлял 13,3 на 1000 родившихся.

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальный период (начиная с 28 недель беременности, включая роды и первые 7 дней жизни ребенка), и врожденные пороки развития заболевания, тесно связанные со здоровьем матери. В возрастной группе детей от одного до 14 лет смерть от отравлений и травм выходит на первое место.

Низкий уровень здоровья подростков, помимо факторов, обусловленных определенными формами школьного образования, во многом связан с социальными условиями жизни и преобладанием поведенческих факторов риска (употребление алкоголя, наркотиков, курение и др.) Среди этой возрастной категории.

Особую проблему представляет состояние здоровья детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС. По состоянию на начало 2003 года общая численность детей в возрасте 0-14 лет в России составляла 92,2 тысячи человек, в том числе 3,4 тысячи детей, эвакуированных из зон отчуждения и проживающих в 66 субъектах Российской Федерации.

Растет число социально обусловленных заболеваний. Наркомания, наркомания и алкоголизм поражают российских детей в геометрической прогрессии. Заболеваемость сифилисом у подростков в возрасте 15-17 лет за последние 10 лет увеличилась в 47 раз. На начало 2003 года было зарегистрировано более 52,9 тысячи детей и подростков с наркоманией, что в 17,5 раза больше, чем в 1993 году, и более половины детей в возрасте от 13 до 15 лет употребляют алкоголь.

Среди социально обусловленных болезней всегда был туберкулез, который снова начинал проявляться. Эпидемический риск туберкулезной инфекции выражается в высокой степени инфицированности детей - более 1 % (на некоторых территориях-14,25 %), что в 10 раз выше, чем в развитых странах мира.

В последние годы в Москве увеличилось количество беспризорных детей, которые, по данным эпидемиологических исследований в приютах и центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, составляют значительный резервуар туберкулезной инфекции (показатель выявления туберкулеза здесь составляет 18,1 - 21,4% на 1000 обследованных, что в десять раз выше этих показателей среди социально благополучной группы населения).

Конец 20 века принес с собой новую катастрофу — ВИЧ-инфекцию, которая представляет особую угрозу для жизни взрослого и ребенка. Среди инфицированных 6600 детей 4500 из них родились от ВИЧ-инфицированных матерей, число которых постоянно растет.

Растет число детей-инвалидов. Представляется, что основными причинами этого явления являются ослабление здоровья матерей; сокращение сроков грудного вскармливания и дефицит витаминизированного детского питания; плохая организация (или полное ее отсутствие) горячего питания в школе, далеко не достаточное и не полноценное питание в семье; значительная учебная перегрузка; негативное воздействие окружающей среды (воздуха, воды и др.), значительное ухудшение работы педиатрической службы и др. Кроме того, серьезно сказывается и отсутствие полноценного оздоровительного отдыха для детей.

В целом меры, принимаемые для улучшения здоровья детей, не дают заметных результатов по многим причинам. Коммерциализация здравоохранения перекладывает значительную долю расходов на реализацию права ребенка на сохранение и укрепление здоровья на семью.

В то же время многие семьи имеют ограниченные возможности пользоваться медицинскими услугами, санаторно-курортным лечением, оздоровительным отдыхом, физической культурой и спортом. Они занимают незначительное место в структуре потребительских расходов малообеспеченных домохозяйств, так как почти все средства расходуются на покупку продуктов питания. За последние 10 лет Россия опустилась на 50-е место в мире по уровню питания на душу населения.

Несмотря на усилия Министерства здравоохранения Российской Федерации и добросовестность медицинских работников, современная Россия не в состоянии обеспечить реализацию права ребенка на сохранение и укрепление здоровья и должна иметь мужество признать это.

Стремительно ухудшающееся состояние здоровья детей-это проблема, сочетающая в себе элементы экономики, демографии, культуры, образования, и она касается и вызывает объективную озабоченность всего общества и всех его социальных институтов, в том числе, прежде всего, российской семьи.

Одной из важнейших и приоритетных задач настоящего времени является срочное создание необходимых условий и мер для выживания и сохранения здоровья подрастающего поколения.

1.3. сущность и принципы государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка

Первичной основой системы охраны материнства и детства является правовая база, включающая международное законодательство, российскиегосударственные законы и локальные нормативные акты, инструкции и методики.

В качестве государственной правовой базы социальной защиты детства выступают Конституция Российской Федерации, закон о семье, закон Об образовании, в России действует президентская программа "Дети России" (Указ Президента Российской Федерации от 18.08.94 г. № 474), издан Указ "О совершенствовании системы социальных пособий и компенсационных выплат семьям с детьми и повышение их размеров." В 1994 году был издан ряд нормативных правовых актов, например, "огарантиях прав граждан Российской Федерации на получениеобразования", положения об учреждениях профессионального образования, общеобразовательных учреждениях,образовательные стандарты, об организации летнего отдыха, принята программа "вакцинотерапия".

В Россииправовые нормы, связанные с охраной здоровья женщин-матерей, пособиями на воспитание детей, представлены в Трудовом кодексеРФ:

- запрещение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными условиями труда;;

- установление лимитов выбросов, миграционных и транспортныхпаспортов;

- ограничение работы женщин в ночное время;

- создание более благоприятных условийтруда для беременных женщин (запрет ночной работы, сверхурочной работы, командировок, перевода на более легкую работу).

На создание условий длясовмещения труда женщин-матерей на общественном производстве с воспитанием детей направлены следующие нормы::

- запрещение работы в ночное время, сверхурочной работы, работы в выходные дни и направления женщин с детьми в возрасте до 3 лет в командировки;;

- этот вид работы ограничен дляженщин с детьми в возрасте от 3 до 14 лет (дети-инвалиды до 16 лет) и может быть разрешен только с согласия самих женщин;

- по желанию женщины (а также любого другого родственника), находящегося в отпуске по уходу за ребенком, она может работать неполный рабочий день или на дому с сохранением права на получение пособия в период частичнооплачиваемого отпуска по уходу за ребенком;

- перерывы на кормление ребенка, предоставляемые матери, имеющей детей в возрасте до полутора лет, включаются в рабочее время и оплачиваются в соответствии со средним заработком;

- по желанию женщин, имеющих детей в возрасте до 14 лет, администрация обязана назначать им работу неполный рабочий день или неполный рабочий день; в этих случаяхоплата труда производится пропорциональноотработанному времени или в зависимости от выработки. Такой режим работы не влечетза собой никаких ограничений по выслуге лет и продолжительностиотпуска;

- женщины, имеющие детей в возрасте до 3 лет, а одинокой матери ребенка в возрасте до 14 лет уделяется особое хайа при приеме на работу и увольнении: запрещается отказывать им в трудоустройстве и низкой заработной плате для Мотивы, связанные с наличием детей; их увольнение по инициативе администрации не допускается, кроме случаев полной жидкихного предприятия, где это допускается в обязательном отстранении от занятости.

Законом Российской Федерации "О занятости населения вРоссийской Федерации" предусмотрены дополнительные гарантии занятости многодетных родителей, имеющих несовершеннолетних детей, женщин, воспитывающих детей дошкольного возраста, детей-инвалидов, нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в трудоустройстве (дополнительные рабочиеместа, организация обучения по специальным программамдля матерей и др.).

Женщины в нашей стране имеют право на льготы:

- в связи с беременностью, родами, кормлением ребенка, а это не только "декретный отпуск", но и права женщин при планировании семьи;

- из-за необходимости ухода за ребенком и его образования.тания.

Женщины имеют право на искусственное оплодотворение, искусственноепрерывание нежелательной беременности и даже медицинскую стерилизацию, что регулируется Основамизаконодательства Российской Федерации об охране здоровья населения. Искусственное оплодотворениезамужней женщины и имплантация эмбриона возможны с письменного согласия обоих супругов, то есть родившийся ребенок будет считаться их общим ребенком. Каждаяженщина имеет право самостоятельно решать вопрос о своем материнстве.

Отец имеет право на отпуск по болезни по уходу за ребенком, частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста 1,5 лет. Дополнительный отпуск до 3 лет может быть использован частично или полностью матерью, отцом, бабушкой, дедушкой и другими родственниками, который включается в общий и непрерывныйтрудовой стаж.

Государственная политика в интересах материнства и детства является приоритетным направлением деятельности органов государственной власти Российской Федерации и основывается на следующих принципах:

- законодательное обеспечение прав ребенка;

- государственная поддержка семьи в целях обеспечения полноценного воспитания детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе;;

- установление и соблюдение государственных минимальных социальных стандартов по основным показателям качества жизни матерей и детей с учетом региональных различий в этих показателях;;

- ответственность должностных лиц и граждан за нарушение прав и законных интересов ребенка, причинение ему вреда;

- государственная поддержка органов местного самоуправления, общественных объединений и иных организаций, осуществляющих деятельность по защите прав и законных интересов матерей и детей.

Государство стремится обеспечить, чтобы ни мать, ни ребенок не были лишены своего права на доступ к медицинскому лечению и восстановлению здоровья, в частности путем принятия необходимых мер для::

- снижение младенческой и детской смертности;

- обеспечение оказания необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всем детям с уделением приоритетного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи;;

- борьба с болезнями и недоеданием, в том числе с помощью первичной медико-санитарной помощи, путем, в частности, использования легкодоступных технологий и обеспечения достаточного количества питательных продуктов питания и чистой питьевой воды с учетом опасностей и рисков загрязнения окружающей среды;;

- предоставление матерям соответствующих услуг в области пренатального и послеродового здравоохранения;;

- обеспечение того, чтобы все слои общества, в частности родители и дети, были осведомлены о здоровье и питании детей, преимуществах грудного вскармливания, гигиене, санитарии, окружающей среде ребенка и предотвращении несчастных случаев, а также об их доступе к образованию и поддержке в использовании таких знаний."

Однако следует отметить, что механизм реализации как закона в целом, так и государственной политики в интересах детей еще не выработан - есть прокламация, декларация, но практически нет полномасштабной реализации, что существенно влияет на истинное положение детей.

Однако тех шагов, которые предпринимаются сегодня, в переходный период российской экономики, недостаточно. Для поддержания и регулирования занятости женщин необходим комплекс мер государственной политики:

- определение своих приоритетов в экономической политике (инвестиционные преимущества, налоговые и кредитные льготыи др.);

- увеличение занятости женщин в малом бизнесе;

- повышение конкурентоспособности женской рабочей силы в результате хорошо развитой подготовки, переподготовкии экономического обеспечения различных форм неполной занятости;

- переход к новым формам занятости населения в связи с развитием вРоссийской Федерации малого предпринимательства и самозанятости, в том числе семейного предпринимательства;

- развитие женского предпринимательства, необходимостьгосударственной политики поддержки малого бизнеса (и женскоготоже);

- введение специального раздела федеральных программ поддержки малого предпринимательства и занятости с участием в них женщин;

- организация обучения женщин основам предпринимательства;

- финансовая поддержка, дешевые кредиты, низкие налоги, доступные помещения, земля;

- активизация отечественного капитала в малом бизнесе;

- открытие бесплатных счетов и обслуживание компаний с низким оборотом и длительными перерывами в доходах.

В целях оказания социальной поддержки женщинам создаются специальные кризисные центры для оказания психологической, правовой,педагогической, социальной и иной помощи женщинам, находящимся в кризисном состоянии и находящимся в опасности для своего физического и психического здоровья или подвергшимся психофизическому насилию.

Формы насилия над личностью: физическое, сексуальное,экономическое, морально-психологическое, принуждение купотреблению алкоголя, наркотиков, угрозы, шантаж.

Категории женщин, которые должны получать социальные услуги в кризисном центре:

- те, кто подвергся психофизическому насилию;

- те, кто потерял своих родственников и друзей;

- вдовы;

- женщины с детьми-инвалидами;

- одинокие матери с несовершеннолетними детьми;

- беременные женщины, в том числе несовершеннолетние;

- одинокие женщины из неполных семей;

- женщины в ситуациях до развода и после развода;

- женщины, находящиеся в конфликте со своими семьями;

- женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком;

- самостоятельно проживающие выпускники детских домов и школ-интернатов;

- девочки-подростки, оказавшиеся в трудной жизненнойситуации.

Центры предоставляют три уровня социальных услуг.

Первый уровень-это непосредственный контакт с пациентомна приеме. Первичный контакт направлен на снятие психологического напряжения женщины, что и послужило причиной обращения в центр. В то же время задача социального работника-выслушать больную, понять ее проблему, поддержать ее, определить вид реальной помощи, направить на консультацию.

Основными причинами, по которым женщина приходит в центр, являются: отчаяние от сложной ситуации в семье; угроза потери работы; длительная безработица; болезнь или смерть близких; чувствоодиночества; желание получить совет в связи с возникшей жизненнойпроблемой; ситуация насилия или угроза насилия.

Второй уровень - организация консультаций.

- психотерапевтическая (немедикаментозная форма помощи при депрессии, страхах, волнении);

- юридические консультации по вопросам действующего законодательства в области прав и гарантий женщин и детей, в том числе брака, развода, алиментов, пособий, льгот, защиты пенсионеров;

- экономические — связанные с трудоустройством, переподготовкой, изменением вида деятельности с целью организациибизнеса, семейного предприятия или работы на дому;;

- жилье — аспекты и проблемы обеспечения жильем, которые усугубляются разводом, приватизацией жилья,раздельным проживанием детей;

- медицинские — чаще всего связанные с гинекологической помощью, планированием семьи или в случае бесплодия;

- социально-психологическое — выяснение жизненнойситуации, возникшей, в первую очередь, у самой женщины.

Третий уровень включает в себя различные видыреабилитационных центров; психотерапевтический кабинет; краткосрочные курсы по смене профессиональной подготовки или вида деятельности; и создание приютов для женщин, которые не могут решить свою проблему, оставаясь в семье.

Цель центра-оказание психологической,правовой, социальной и других видов помощи женщинам, находящимся в кризисном состоянии и представляющим опасность для их физического и психического здоровья.

Задачами центра являются создание необходимых условий для обеспечения наиболее полной социально-психологической реабилитации и адаптации в обществе и семье, привлечениеразличных государственных органов и общественных объединений к решению вопросов социальной помощиженщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации, и координация их деятельности в этом направлении.

Деятельность центра направлена на::

- выявлениеженщин, остро нуждающихся в немедленной социальной защите и помощи, совместно с государственными органами и общественными объединениями (учреждениями образования, здравоохранения, органами внутренних дел, комитетами по делам молодежи, органами занятости, миграционнымиорганами, обществом Красного Креста, обществом инвалидов).;

- предоставление клиентам необходимых социальных услугрегулярного или постоянного характера;;

- поддержка женщин в решении проблем мобилизациисобственных возможностей и внутренних ресурсов для преодоления трудных жизненных ситуаций;;

- социальный патронаж женщин, предоставление временного жилья;

- повышение стрессоустойчивости и психологическойкультуры населения;

- содействие женщинам в создании атмосферывзаимопонимания и уважения в семье, благоприятного микроклиматажизни, преодолении конфликтов и других нарушений супружеских и внутрисемейных отношений.

Что касается материально-экономической базы, то современная материально-экономическая база социальнойзащиты материнства и детства значительно ослаблена. Прежде всего, следует отметить, что благосостояние многих семей пошатнулось.

Семейного бюджета порой не хватает на полное обеспечение продуктами питания, одеждой, обувью, учебникамии школьными принадлежностями. Что же касается книг для домашних библиотек, посещения театров, экскурсий и других образовательных мероприятий, то у родителей просто нет на все это денег. Тот факт, чтовыплата детских пособий определяется законом, ситуацию не меняет, это слишком маленькие суммы.

2. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

В данной главе анализируются нормативные акты о правах детей на различные виды медицинской помощи, охране здоровья в младенческом и подростковом возрасте, медицинском наблюдении и лечении в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, связанные с пребыванием в них детей.

Эти акты регулируют льготы по охране здоровья семьям с детьми, особенно детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями физического и психического развития, отдельные льготы детям из многодетных и неполных семей, льготы детям и семьям с детьми, пострадавшим от последствий аварии на Чернобыльской АЭС, на производственном объединении "Маяк" и подвергшимся радиационному воздействию на Семипалатинском полигоне, а также детям, инфицированным вирусом иммунодефицита человека или СПИДом.

В перечень также включены законодательные акты по охране материнства и детства и выписки из Трудового кодекса Российской Федерации о льготах по трудовому законодательству, предоставляемых работающим женщинам в связи с беременностью и материнством: об отпуске по беременности и родам; об уходе за ребенком; о запрете привлечения беременных женщин и женщин с детьми к ночным и сверхурочным работам; об ограничении для них командировок; о гарантиях при приеме на работу и увольнении беременных женщин и женщин с детьми и др.

Основным российским законодательством о защите прав детей на здоровье, безусловно, являетсяКонституция РФ, в статьях 7, 20, 39, 41 и 42 которой закреплено право на охрану здоровья граждан, особенно детей. Особо следует упомянуть статью 41, которая гласит::

"Каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и иных доходов.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственных, муниципальных и частных систем здравоохранения, поощряются мероприятия по укреплению здоровья населения, физической культуры и спорта, экологического и санитарно-эпидемиологического благополучия."

Следует также упомянуть ряд федеральных законов, указов президента, постановлений правительства, определяющих порядок реализации конституционного права граждан Российской Федерации (в том числе детей) на здоровье. Прежде всего это:

- "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года.»;

- постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 03.03.1993 № 189 "О неотложных мерах по организации летнего отдыха детей и подростков в 1993 году".»;

- постановление Совета Министров РСФСР от 18 февраля 1988 года № 55 "О дополнительных мерах по удовлетворению потребности в специальных продуктах питания для детей раннего возраста в РСФСР".»;

- Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".»;

- Закон Российской Федерации от 18.06.1992 № 3061-1 "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР" О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС".»;

- Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в Российской Федерации".)»;

- постановление Правительства Российской Федерации от 11.12.1992 № 970 "о порядке формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения и обеспечения мер социальной защиты населения»;

- Типовое Положение о оздоровительных и образовательных учреждениях санаторно-курортного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 28 августа 1997 г. № 1117;

- Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ" Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" ;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 14.01.2000 № 36 "О федеральной целевой программе "Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы".;

- Постановление Правительства Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Типовое положение о специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся с отклонениями в развитии" от 10.03.2000 г. № 212;

- Федеральный закон от 12 февраля 2001 года № 5-ФЗ " О внесении изменений и дополнений в закон Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС"»;

- Федеральный закон от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ " О трудовом кодексе Российской Федерации»;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 19.03.2001 г. № 201 "Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, размер оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитывается при определении размера социального налогового вычета".»;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 г. № 782 "о государственном регулировании цен на лекарственные средства»;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 г. № 790 "О федеральной целевой программе" Профилактика и борьба с социальными заболеваниями (2002-2006 гг.)"»;

- Федеральный закон от 10 января 2002 года № 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне»;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 03.10.2002 № 732 " о Федеральной целевой программе "Дети России" на 2003-2006 годы".»;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 20.05.2002 № 323 "Об утверждении Правил предоставления бесплатного питания из молочной кухни (выплаты ежемесячной денежной компенсации при отсутствии молочной кухни) детям в возрасте до 3 лет, постоянно проживающим в зонах радиоактивного загрязнения, вызванного аварией на Чернобыльской АЭС".»;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.05.2002 № 363 "о подпрограмме" физическое воспитание и оздоровление детей, подростков и молодежи в Российской Федерации (2002-2005 годы) " Федеральной целевой программы "Молодежь России (2001-2005 годы)".

Основным законодательством Российской Федерации об охране здоровья населения № 5487 от 22.07.1993 г. предусмотрены права детей на различные виды медицинской помощи, охрану здоровья в младенческом и подростковом возрасте, на диспансерное наблюдение и лечение в общеобразовательных учреждениях, связанные с пребыванием в них детей.

Предусмотрены права детей на обучение и работу в условиях, соответствующих их физическим характеристикам и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов. Для этого в соответствии с законом "Об образовании" учебная нагрузка и режим обучающихся должны определяться уставом образовательного учреждения по согласованию с органами здравоохранения.

Он предусматривает возможность содержания детей с ограниченными возможностями физического или психического развития в учреждениях социальной защиты за счет государственных средств (бюджетов всех уровней).

В интересах ребенка устанавливается право одного из родителей (или иного члена семьи) находиться с ребенком в стационарном учреждении на весь период пребывания в нем с выплатой родителям справки об инвалидности.

Для детей, нуждающихся в длительном лечении, в соответствии с действующим законодательством организуются образовательные учреждения санаторно-курортного типа, в которых проводится реабилитационная и оздоровительная работа с детьми. С родителей не взимается плата за содержание в этих учреждениях.

Кроме того, дети, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении и проживающие в семьях, среднедушевой доход которых не превышает прожиточного минимума, установленного в соответствующем регионе, имеют право на скидку в размере 50% от стоимости проезда к месту лечения и обратно на всех видах транспорта. Такое же пособие предоставляется родителю (или заместителю), сопровождающему ребенка.

В целях защиты прав детей-инвалидов федеральным законом "об особой защите инвалидов в Российской Федерации" от 24 ноября 1995 года установлена категория "ребенок-инвалид"для детей в возрасте до 18 лет в зависимости от степени нарушения здоровья и инвалидности.

Детям-инвалидам, инвалидам с детства, а также детям, потерявшим родителей, предоставляется так называемая социальная пенсия в размере минимальной пенсии по старости (Закон РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР" 1990 года № 340-1).

Законодательство устанавливает жилищные льготы для детей-инвалидов. Семьи с детьми - инвалидами, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, обеспечиваются жильем в первоочередном порядке.

По отдельным заболеваниям, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, детям-инвалидам предоставляется дополнительная жилплощадь в виде отдельной комнаты.

Специальные федеральные законы предусматривают специальные льготы и социальную помощь детям и семьям с детьми, пострадавшими в результате аварии на Чернобыльской АЭС, на производственном объединении "Маяк" и подвергшимися радиационному воздействию на Семипалатинском полигоне, а также детям, инфицированным вирусом иммунодефицита человека или больным СПИДом.

Этим детям предоставляется бесплатное санаторно — курортное лечение, ежемесячное денежное пособие, бесплатное ежегодное пребывание в оздоровительных лагерях, а в случае невозможности получения соответствующей путевки- денежная компенсация в размере ее средней стоимости. Установлены повышенные пенсии для детей-инвалидов этой категории.

TheСовершенствование соответствующей нормативной базы имеет большое значение в социальной защите семьи.Были разработаны и приняты следующие законы:

- "О государственных льготах гражданам, имеющим детей»,

- "О порядке назначения и выплаты ежемесячных компенсаций женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений, организаций»,

- "О совершенствовании системы государственных социальных пособий и компенсационных выплат семьям, имеющим детей, и увеличении их размеров»,

- "Окомпенсационных выплатах семьям с детьми, учащимся и другимкатегориям лиц»,

- "О государственной системе профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защиты их прав" и др.

Снижению материнской и младенческой смертности способствовал ряд управленческих решений, таких как создание комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по повышению эффективности медицинской помощи матерям и детям первого года жизни, основной задачей которой является анализ деятельности территорий и совместная разработка конкретных мер по снижению материнской и младенческой смертности. В 2002 году комиссия рассмотрела 11 территорий, оказала им помощь в повышении квалификации специалистов, совершенствовании организации работы по внедрению современных перинатальных технологий, повышении качества медицинской помощи женщинам и детям. В рамках работы комиссии был утвержден и разослан по территориям "план мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы".

Приказами Минздрава России от 21.05.2002 № 151 и от 01.11.2002 № 334 введены должности главных внештатных специалистов в федеральных округах Российской Федерации. Разработаны положения о руководителях и главных специалистах, определяющие конкретные задачи и направления их деятельности в федеральных округах.

В целях принятия оперативных мер по предупреждению случаев материнской смертности в стране Минздравом Российской Федерации утвержден приказ от 14.08.2002 № 257 "о представлении экстренных отчетов о количестве родившихся, материнской и младенческой смертности". Соответствующие отделы мониторинга имеются в Московском научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии и научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук.

В целях усиления организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук созданы научно-практические центры охраны здоровья женщин после 40 лет и охраны репродуктивного здоровья девочек.

На региональном уровне также принят ряд законодательных актов, регулирующих охрану здоровья матери и ребенка. Так, в ЕАО принят закон "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в ЕАО", который определяет правовые, социально-экономические и организационные основы государственной политики в области защиты семьи на территории ЕАО, а также устанавливает дополнительные меры социальной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, предусмотренные федеральным законодательством.

Целями настоящего закона являются::

- улучшение демографической ситуации в регионе;

- снижение масштабов социального сиротства.

Цели настоящего Закона:

- формирование системы социально-личностных ценностей, ориентированных на семьи с детьми, обеспечение социально-экономических условий, благоприятных для рождения, содержания и воспитания детей в семье;; 

- предоставление гарантий социальной помощи малообеспеченным семьям, матерям, отцам, другим лицам, имеющим детей на воспитание, а также детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;

 - обеспечение приоритета семейного воспитания детей.

В этом законе особое внимание уделяется защите прав детей-инвалидов. Детям с физическими и психическими недостатками гарантируется право на достойное и полноценное участие в жизни общества. Для социальной поддержки и реабилитации таких детей органы исполнительной власти в соответствии с законодательством и в пределах своей компетенции создают образовательные, медицинские, оздоровительные и иные реабилитационные учреждения, а также центры социальной помощи семье и детям, приюты, где дети получают образование и воспитание, адекватное их индивидуальным особенностям.

3. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНОВ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ (НА ПРИМЕРЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕАО)

3.1. формирование системы охраны материнства и детства в ЕАО

Основными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка являются профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Эти важнейшие показатели имеют большое социально-политическое значение и характеризуют не только качество и уровень медицинской помощи женщинам и детям, но и состояние развития здравоохранения и общества в целом.

Состояние здоровья матери и ребенка является показателем состояния и благополучия общества в целом. Поэтому одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения в плане совершенствования медицинской помощи населению является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и сокращение абортов, материнской и детской заболеваемости и смертности.

По состоянию на начало 2003 года в ЯО проживало 100 424 женщины, т. е. 51,8% от общей численности населения региона. Женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) - 53964, их доля в общей численности женщин - 53,7%.

Детское население области (0-18 лет) на начало 2003 года составляло 46 762 человека, а их доля в общей численности населения-24,1%. Из них детей до 1 года - 2141, до 3 лет-7848, до 14 лет-35007, от 15-18 лет-11755.

Реализация задач, связанных со здоровьем женщин и детей, осуществлялась в соответствии со структурной реформой здравоохранения, определенной концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

Специализированная помощь детям оказывается в областных медицинских учреждениях. Огуз "детская областная больница" имеет 120 коек, из них 45-соматического, 49-хирургического профиля, 20 коек для 2-го этапа выхаживания новорожденных, 6-РВ.

Акушерская помощь оказывается в центральной районной больнице и областной больнице, где есть акушерское отделение на 60 коек, гинекологическое отделение на 60 коек, женская консультация на 300 посещений в день.

Штатное расписание врачей в 2003 году было следующим::

педиатры - 41,7%,

акушеры - гинекологи-54,8%.

С 2000 года в регионе наблюдается тенденция к увеличению рождаемости: 1999 - 9.3; 2000-9.5; 2001-10.7; 2002-11.1; 2003-11.9 (Российская Федерация-9,8; дальневосточный регион-10,6) и снизить младенческую смертность.: 1999 - 26.6; 2000 - 20.2; 2001 - 19.7; 2002 - 19.5. к сожалению, в 2003 году младенческая смертность возросла по сравнению с 2002 годом и составила 22,1.

Уровень заболеваемости беременностью по-прежнему высок:

- пораженные анемией-46,1% (Российская Федерация-42,8%);

- заболевания мочеполовой системы-26,7% (Российская Федерация-19,4%);

- заболевания системы кровообращения -3,5% (РФ-10,2%);

- гестоз-20,2% (РФ-21,6).

В 2003 году было зарегистрировано 56 случаев сифилиса у беременных и 12 случаев туберкулеза, что в 2,5 раза больше, чем в 2002 году.

В целом по области общее число родившихся выросло на 13,6%. Частота осложненных и патологических родов снизилась и составила 73,3% (РФ-68,3%). Частота преждевременных родов снизилась на 1%, что связано с внедрением современных технологий лечения невынашивания беременности.

Уровень абортов остается высоким - 65,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (Россия - 45,8%), а уровень абортов среди молодежи (14-19 лет) также значительно превышает показатель по Российской Федерации (ЕАО-15,36; РФ-10,38).

Основными показателями социального благополучия и деятельности службы охраны материнства и детства являются показатели материнской и младенческой смертности.

В 2003 году в регионе было зарегистрировано 3 случая материнской смертности. Среди причин материнской смертности следует отметить низкий уровень санитарной культуры населения, отсутствие контрацепции у женщин социального риска, недостаточный уровень квалификации врачей.

В 2003 году на территории ЕАО погиб 51 ребенок первого года жизни. Уровень младенческой смертности составил 22,1 промилле, увеличился и превышает общероссийский уровень (13,8 в Российской Федерации).

Необходимо обратить внимание на дальнейшее развитие и совершенствование материально-технической базы и людских ресурсов этих учреждений, внедрение современных технологий в лечение новорожденных и детей первого года жизни, что позволит еще больше снизить уровень младенческой смертности.

По-прежнему обращает на себя внимание высокий уровень смертности детей вне лечебного учреждения-15 детей (29,4%), что, безусловно, связано с небрежным отношением родителей к здоровью и содержанию детей, низким уровнем их медицинской грамотности, отсутствием нормальных условий жизни детей в отдельных семьях.

Из 51 ребенка 24 ребенка (47,1%) прожили от 0 до 7 дней, что свидетельствует о крайне тяжелом состоянии этих детей при рождении. Тяжесть состояния обусловлена осложненным течением беременности и родов, когда благоприятный исход для плода маловероятен.

Ведущую роль среди причин заболеваний новорожденных занимает внутриутробная инфекция, которая обусловлена высоким уровнем инфицирования беременных, снижением иммунитета беременных на фоне анемии, йододефицита, недостаточности питания и других факторов.

По-прежнему вызывает озабоченность тот факт, что несчастные случаи в последнее время стали одной из ведущих причин детской смертности.

На третьем месте в структуре младенческой смертности -врожденные пороки развития - 9,8 %. В 4 случаях обращено внимание на позднюю диагностику ВПР, что обусловлено как поздней явкой на регистрацию беременности, так и низким разрешением имеющегося ультразвукового оборудования, недостаточной квалификацией персонала. Выявление ВЛТ на ранних сроках беременности позволит своевременно решить вопрос о ее прерывании и предотвратить рождение ребенка с ВЛТ.

Анализ социальных причин младенческой смертности показал, что 26 матерей детей нигде не работали, 8 занимались низкооплачиваемым неквалифицированным трудом, 2 были учащимися средних специальных учебных заведений. Итого-70,6%.

28 детей (55%) из всех умерших были детьми из социально неблагополучных семей. 33,3% детей родились вне брака; 15,4% матерей имели нежелательную беременность; 16 из 51-31,3% не наблюдались из-за беременности или наблюдались нерегулярно. Злоупотребление алкоголем - 9 (17,6%), курение до и после родов - 17 (33,3%). Осложненное течение беременности и родов отмечалось у 26-50,9%.

Учитывая высокий уровень младенческой смертности, в Облученском и Смидовичском районах были проведены медицинские советы с участием специалистов департамента здравоохранения.

Проведено 5 региональных конференций, в том числе "ИППП и беременность", "актуальные вопросы акушерства, гинекологии и неонатологии", "анализ материнской смертности", "актуальные вопросы педиатрии".

Вопросы о состоянии младенческой смертности регулярно рассматривались на комиссии по вопросам материнства и детства при департаменте здравоохранения областного правительства, на областной комиссии по охране здоровья населения,на коллегии департамента здравоохранения. Информация о состоянии младенческой смертности была доведена до глав муниципальных образований.

Результаты первого этапа Всероссийской диспансеризации показали высокий уровень заболеваемости детей в ЕАО.

Отклонения в состоянии здоровья были выявлены у 61,4% детей.

В группе детей до 1 года преобладают заболевания перинатального периода, болезни крови, нервной системы, что связано с высокой частотой наступления беременности (53,4% беременных страдали анемией, 26,7% - заболеваниями мочеполовой системы), а также увеличением частоты патологических и осложненных родов.(2002 - 81,6%; 2003 - 73,3%; РФ -69,8%).

В возрастной группе от 1 до 3 лет преобладают заболевания крови и органов пищеварения, что может быть связано с нарушением питания новорожденных и детей раннего возраста. Таким образом, показатель искусственного вскармливания в регионе в 2002 году составил- 35,4% (2003 - 28,5%). Отсутствие полноценного сбалансированного питания, высокий индекс внутриутробной инфекции (30,5% беременных имеют ИППП) способствуют снижению иммунитета, увеличению респираторной патологии в группе детей от 1 до 7 лет.

У детей от 7 лет и старше ведущее место занимает патология органов пищеварения, эндокринной и опорно-двигательной систем. Хроническая патология у детей представлена экозависимыми заболеваниями, характерными для экологически неблагоприятных регионов.

Результаты профилактических осмотров показали низкий уровень физической подготовленности детей школьного возраста, особенно старшеклассников.

Основная часть обследованных детей относится ко 2-й группе здоровья-64%, к 1-й группе-14,6%, к 3-й-4-й группам-21%.

Результаты первого этапа Всероссийской диспансеризации диктовали необходимость срочных мер по лечению и оздоровлению детей в регионе.

Важнейшими направлениями деятельности органов и учреждений здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населению по-прежнему остаются::

- Охрана репродуктивного здоровья;

- профилактика и сокращение абортов;

- профилактика и снижение материнской и детской заболеваемости и смертности.

Чтобы решить эти проблемы, необходимо::

1. улучшить профилактику заболеваний репродуктивной системы, особенно среди молодежи. Чтобы сделать это:

- объединить усилия медицинских, образовательных и социальных работников по вопросам планирования семьи;

- создать координационный совет при администрациях муниципальных образований для мониторинга и анализа данного раздела работы;

- организовать информационные стенды по ФАПам, кабинетам планирования семьи и здорового образа жизни в центральной районной больнице, областной детской больнице, образовательных учреждениях Биробиджана;;

- предоставление консультаций по вопросам планирования семьи и необходимости предварительной подготовки будущих матерей в органах записи актов гражданского состояния, увеличение числа выступлений в СМИ;

- продолжить работу по постабортной реабилитации, предусмотреть выделение средств на приобретение бесплатных контрацептивов подросткам и женщинам из социально уязвимых семей при формировании муниципальных программ;

2. организовать социальный патронат для беременных женщин и семей с детьми до 1 года.

3. оказывать адресную финансовую помощь беременным женщинам и семьям с детьми.

4. усилить контроль за оказанием неотложной помощи женщинам и детям в первый год жизни по ФАПам.

5. повышение качества акушерской, гинекологической и педиатрической помощи в ЦРБ:

5.1. продолжить практику использования дневных стационаров для обследования и реабилитации беременных женщин и детей.

5.2. строго соблюдать этапы оказания амбулаторной и стационарной помощи женщинам и детям, исходя из групп риска по материнской и младенческой смертности.

6. продолжать наблюдение за беременными женщинами и разрабатывать меры по снижению материнской и младенческой смертности.

7. улучшить диагностику осложнений беременности, увеличить количество плановых родов в акушерских отделениях региона.

8. продолжить внедрение новых методов лечения новорожденных с внутриутробной патологией и нарушениями дыхания.

9. продолжить работу по диспансеризации и реабилитации детей в регионе.

10. продолжать работу по повышению квалификации персонала.

11. Способствовать консолидации кадров в акушерско-гинекологической и педиатрической службах (решать жилищные вопросы и др.).

3.2. программно-целевой метод как один из основных методов деятельности Департамента охраны здоровья матери и ребенка

3.2.1. реализация федеральных программ охраны здоровья матери и ребенка

В России все больше людей нуждаются в государственной помощи. Рост числа неполных семей, рост социального сиротства, преступности, алкоголизма, наркомании, проституции-это серьезные демографические и социальные последствия. В связи с этим основными задачами социальной защиты населения являются::

1. реализация установленных законом социальных прав иминимальных социальных гарантий граждан, прежде всего в сфере пенсионного обеспечения, социального обслуживания, материальногообеспечения семей с детьми и др.

2. адаптация системы социальной защиты к изменяющимся социально-экономическим условиям, включая развитие сетиучреждений социального обслуживания, расширение перечнясоциальных услуг, оказываемых населению, поддержкунегосударственных форм социальной помощи, подготовку социальныхработников.

3. совершенствование организации социальной защитынаселения на основе формирования целостных социальных технологий, дифференцированного подхода к различным категориям населения и типам семей, адресной социальной помощи, непосредственно связанной с конкретными потребностями реципиента.

4. широкое использование активных форм социальнойподдержки населения (социально-психологическая реабилитация и адаптация населения, содействие самореализации и самодостаточности, профессиональная ориентация и др.).

Основными принципами социальной работы с семьей являются:

- приоритет прав и интересов ребенка, всестороннее развитие и уважение его человеческого достоинства;;

- соблюдение прав родителей, объективная и компетентная оценка ситуации в семье со стороны социальных служб;

- соблюдение конфиденциальности со стороны социальных работников при работе с семьей при условии отсутствия риска насилия в отношении детей;

- разумное использование власти и контроля;

- учет неблагоприятных факторов в семье, риск-ориентированный подход и др.

Для решения конкретных задач социальной защиты семьивсе более широкое применение получил программно-целевой метод. В частности,была разработана и принята федеральная программа "Дети России", которая включает в себя шесть целевых программ: "дети-инвалиды", "дети-сироты", "дети Чернобыля", "дети Севера","развитие индустрии детского питания", "планирование семьи".

Одним из основных механизмов реализации стратегии защиты материнства и детства являются федеральные целевые программы, позволяющие сосредоточить финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.

В рамках федеральной целевой программы "Безопасное материнство" решаются задачи по снижению материнской смертности и охране репродуктивного здоровья. На реализацию федеральной целевой программы "Безопасное материнство" в 2003 году было выделено 129,186 млн рублей.

За счет средств программы решались вопросы оснащения акушерских учреждений и перинатальных центров на территориях Российской Федерации современным оборудованием и аппаратурой: анестезиологическим и респираторным оборудованием, гистероскопами, операционными лапароскопами, предназначенными для диагностики осложнений беременности, патологии плода и новорожденного, различных нарушений репродуктивной функции женщин.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке организовало аукционы (конкурсы) на закупку этого оборудования, которое было поставлено более чем в 80 родильных домов.

Учитывая большую медико-социальную значимость, Министерством здравоохранения Российской Федерации разработана программа развития перинатальных центров за счет средств федерального бюджета с учетом софинансирования субъектов Российской Федерации.

В отчетном году в целях повышения осведомленности специалистов и населения о здоровом образе жизни, охране репродуктивного здоровья и безопасном материнстве издано и направлено в субъекты Российской Федерации более 20 тысяч экземпляров информационно-методических материалов.

В рамках программы финансируются научные исследования по разработке новых методов профилактики, диагностики и лечения основных видов патологии беременности и родов, плода и новорожденного.

Важным результатом реализации Федеральной целевой программы "Безопасное материнство" стало внедрение в практическое здравоохранение новых организационных форм, перинатальных технологий, санитарных норм и правил.

В настоящее время практически сформировалось новое направление в лечении бесплодия супружеских пар – вспомогательные репродуктивные технологии, которые необходимо развивать для удовлетворения потребностей и улучшения воспроизводства населения в стране.

По-прежнему заслуживают внимания проблемы онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, из которых более половины-рак молочной железы. Важным резервом снижения заболеваемости раком у женщин является профилактика, раннее выявление и лечение воспалительных и эндокринных нарушений репродуктивной системы, на фоне которых в дальнейшем развиваются злокачественные заболевания.

Медико-социальная значимость и важность профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку требует углубленного анализа сложившейся ситуации с распространенностью этой инфекции среди беременных женщин и принятия неотложных мер по ее профилактике. С этой целью министерством здравоохранения Российской Федерации подготовлено и направлено в субъекты Российской Федерации Информационное письмо от 27.06.2002 г. 2510/6468-02-03 "беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 годах" с рекомендациями по оценке ситуации на местах для принятия необходимых мер.

На реализацию мероприятий медицинских разделов федеральных целевых программ в 2002 году были выделены следующие средства::

- по программе "Дети Чернобыля" – 3483,7 тыс. руб.,

- по программе "Дети-инвалиды" - 79,8 млн рублей.

За счет средств программы "Дети Чернобыля" продолжены мероприятия по обеспечению функционирования детского научно-практического центра радиационной защиты Министерства здравоохранения Российской Федерации и 4 межрегиональных отделений по обследованию состояния здоровья детей, родившихся у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, эвакуированных и переселенных из зон отчуждения и расселения.

Программа "Дети с ограниченными возможностями" предусматривает неонатальный скрининг на врожденные нарушения обмена веществ, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, а также медицинское оборудование для федеральных и межрегиональных медико-генетических центров и консультаций.

Подпрограмма "здоровый ребенок" разработана и утверждена в рамках федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы (постановление Правительства Российской Федерации от 03.10.2002 № 732).

Система непрерывного мониторинга состояния здоровья детей на всех этапах их развития полностью организована в 87 субъектах Российской Федерации. В большинстве регионов на базе амбулаторий созданы отделения (кабинеты) медико-социальной помощи.

Были организованы современные учреждения по работе с детьми и подростками: молодежные консультативно-диагностические центры, центры охраны здоровья детей и подростков, центры репродуктивного здоровья подростков, психологические и профориентационные центры.

Профилактика социального сиротства по - прежнему требует внимания. Министерство здравоохранения Российской Федерации, органы и учреждения здравоохранения проводят целенаправленную и системную работу по созданию в детских домах условий, способствующих обеспечению детей полноценной медицинской помощью, их социальной адаптации и устройству в семью. В структуре деятельности детских домов 50-70% общего объема деятельности занимает медицинская реабилитация.

Создание условий для проведения реабилитационного лечения, организация комплексной медицинской, психолого-педагогической реабилитации позволяет решать вопросы укрепления здоровья детей, их социальной адаптации, а это, в свою очередь, дает возможность решить вопрос поиска семьи для ребенка, что является основной целью всей деятельности детского дома. В настоящее время более 75% детей, покинувших детские дома, уходят в семьи.

Основными направлениями работы органов управления здравоохранением по совершенствованию работы детских домов являются::

- развитие реабилитационной помощи;

- проведение комплекса мероприятий, помогающих ребенку найти семью на основе решения проблем, связанных с его здоровьем;

- защита прав малолетних детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Внесены предложения по внесению изменений и дополнений в действующее законодательство в части усиления ответственности родителей (законных представителей) за неисполнение ими обязанностей по воспитанию, содержанию и образованию несовершеннолетних.

Министерство здравоохранения Российской Федерации приняло участие в десяти заседаниях межведомственного оперативного штаба по координации деятельности федеральных органов исполнительной власти по противодействию беспризорности, безнадзорности и правонарушениям несовершеннолетних, а также в четырех заседаниях Межведомственной комиссии по делам несовершеннолетних при Правительстве Российской Федерации.

Для получения объективной стандартизированной информации о результатах медицинских осмотров министерством здравоохранения Российской Федерации разработано программное обеспечение (автоматизированная система) Всероссийской диспансеризации детей.

В целях контроля за ходом проведения Всероссийской диспансеризации министерством здравоохранения Российской Федерации создана межведомственная комиссия с участием Министерства образования, Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, Министерства труда и социального развития Российской Федерации.

Целевые мероприятия по охране здоровья матери и ребенка осуществляются в соответствии со структурной реформой здравоохранения, в контексте рационализации и реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основанной на внедрении стационарозамещающих технологий, увеличении объема медицинской помощи в дневных стационарах, обеспечении поэтапного оказания медицинской помощи населению, расширении объема профилактической работы и увеличении объема амбулаторно-поликлинической помощи.

Реализация стратегических задач базируется на принципах программно-ориентированного планирования, сосредоточения материально-технических и финансовых ресурсов на важнейших направлениях, обеспечивающих сохранение жизни и здоровья женщин и детей.

Разработана и утверждена государственная программа "Дети"

Россия", которому был присвоен статус президента. Он включает в себя ряд подпрограмм - "индустрия детского питания", "планирование семьи", "дети-инвалиды", "дети-сироты", "дети Чернобыля" и "дети Севера".

На основании Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" разработана федеральная программа " вакцинопрофилактика. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации разработана и утверждена Правительством Российской Федерации целевая государственная программа "Безопасное материнство".

Ведется работа по целевым федеральным программам охраны и развития санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, поддержания грудного вскармливания младенцев, развития онкогематологической и кардиохирургической помощи детскому населению, etc.an разрабатывается информационно-аналитическая система формирования программ снижения младенческой смертности.

В целях сохранения здоровья беременных и кормящих женщин, детей, их медико-психологической реабилитации по программе "Дети Чернобыля" было проведено медико-техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений для оказания лабораторно-диагностических услуг в системе акушерской и педиатрической помощи с учетом фактора радиационного загрязнения территорий.

Акушерские и детские медицинские учреждения оснащены современным медицинским оборудованием (дыхательные аппараты для новорожденных, кувезы, детские стоматологические кабинеты и т. д.). Часть средств была направлена на оздоровление беременных и детей, укрепление питания в медицинских учреждениях, повышение квалификации медицинских работников. При этом до 50% средств было направлено на территории, наиболее пострадавшие от Чернобыльской катастрофы (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская области).

Создан Республиканский детский научно-практический центр радиационной защиты, где ежегодно обследуются и лечатся 3-4 тысячи детей. Координирует исследования по Чернобыльской проблеме в педиатрии.

К медицинским аспектам программы" дети-инвалиды " относятся профилактические мероприятия по профилактике детской инвалидности, развитие реабилитационной помощи детям с тяжелыми нарушениями здоровья, в том числе инвалидам.

В рамках программы был проведен неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, закуплены реактивы, расходные материалы и оборудование для шести федеральных и десяти межрегиональных медико-генетических центров и консультаций. Аудиологический скрининг новорожденных осуществляется на основе отечественных методик, для чего оплачено производство 6600 звуковых тестов. Произведена закупка 40 кувезов для перевозки новорожденных, нуждающихся в медицинской помощи, в вышестоящие учреждения.

Разработаны и запущены в серийное производство изделия и устройства для реабилитации детей раннего возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Клинические испытания прошли продукты лечебного питания, применяемые при ферментативной недостаточности и гастроэнтерологических заболеваниях.

Федеральная программа "планирование семьи", государственным заказчиком которой является Министерство здравоохранения и медицинской промышленности России, направлена на комплексное решение проблемы ответственного воспитания и поддержания репродуктивного здоровья населения.

В Российской Федерации насчитывается 84 центра планирования семьи и репродукции, а на базе Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии создан федеральный центр планирования семьи и репродукции. За счет средств программы к ним было приобретено 85 ультразвуковых аппаратов, 65 тысяч экземпляров информационных материалов, в том числе учебных пособий, 400 тысяч экземпляров брошюр, комплектов плакатов, буклетов, 150 штук видеокассет с пленками. Были выделены средства на приобретение оргтехники, видео-и аудиотехники, компьютеров.

34,4% всех средств было направлено на обеспечение контрацептивами наиболее уязвимых групп населения (подростков, женщин группы риска, малообеспеченных граждан). Средства предусмотрены на приобретение операционных лапароскопов для внедрения диагностических программ, реконструктивно-пластических и органосохраняющих операций, хирургической стерилизации как метода контрацепции.

Исходя из реализации задач программы "вакцинопрофилактика", перечень медицинских противопоказаний к прививкам против дифтерии, коклюша и столбняка был значительно сокращен, а схема прививок против дифтерии пересмотрена. Было издано большое количество памятных записок для родителей, плакатов, приклеенных аппликаций; школьные тетради, почтовые конверты, спичечные коробки были помечены тематическими текстами. Работа со средствами массовой информации стала более активной и разнообразной. За счет средств федеральной программы было издано руководство "вакцинопрофилактика". В 2000-2003 годах на централизованную оплату вакцин для вакцинации детей было выделено 27,6 миллиарда рублей.

В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" разработаны документы по реализации государственных гарантий охраны здоровья женщин и детей. Установлен порядок предоставления женщинам отпуска в связи с беременностью и родами, а также при усыновлении новорожденного ребенка. Инструкции по искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям, медицинской стерилизации, искусственному оплодотворению и имплантации эмбрионов разработаны и утверждены приказами Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

В целях реализации прав беременных женщин на безопасные условия труда совместно с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации утверждены гигиенические рекомендации по рациональному труду беременных.

Важнейшим условием получения заметных результатов от реализации федеральных программ является их дополнение аналогичными территориальными программами с учетом местных условий. Во многих территориях такие программы разработаны и действуют.

По оперативным данным, в 2003 году дополнительно было привлечено 998,9 млрд рублей на реализацию региональных программ по защите детства и материнства. рубли".

Из-за ограниченного финансирования не развиваются такие виды специализированной помощи, как кардиохирургия новорожденных и младенцев, детская трансплантология, методы экстракорпоральной очистки крови, внутриматочная диагностика состояния плода, современные перинатальные технологии, которые до сих пор в основном обеспечиваются дорогостоящим импортным оборудованием. Аналоги отечественной медицинской техники зачастую не соответствуют международным критериям качества (респираторы и инкубаторы для недоношенных новорожденных, мониторные системы, транспортные кувезы и т. д.). Программа онкогематологических центров и отделений требует финансирования на федеральном и территориальном уровнях.

Заметных результатов в снижении материнской смертности нет. Его высокий уровень связан не только с ростом патологии среди беременных и рожениц, но и с дефектами в работе женских консультаций и акушерских стационаров, что обусловливает необходимость создания финансово поддерживаемых региональных программ "Безопасное материнство".

Руководители органов здравоохранения и учреждений не уделяют должного внимания детской патологоанатомической службе.

Недостоверность структуры причин младенческой смертности, сформированной на основе патологоанатомических заключений, затрудняет суждение об истинных причинах смерти новорожденных и младенцев, а следовательно, и целенаправленное планирование мероприятий по ее снижению.

Дополнительное финансирование научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ необходимо для продолжения работ, связанных с созданием детских лекарственных форм, совершенствованием вакцин и сывороток, иммунобиологических препаратов, тест-систем, контрацептивов. Необходимо изыскать финансовые ресурсы для поддержки предприятий, создающих и выпускающих медицинское оборудование для акушерства, гинекологии и педиатрии.

В связи с особой важностью и сложностью деятельности медицинских служб, решающих проблемы охраны жизни и здоровья новорожденных и младенцев, профилактики детской инвалидности, в целях сохранения кадрового потенциала службы, в том числе руководителей и организаторов, необходимо разработать изменения в системе оплаты их труда. Проводимые в стране экономические реформы, повлиявшие на финансирование здравоохранения, требуют совершенствования принципов планирования расходов на медицинские технологии в детском возрасте и материнстве на основе экономической целесообразности и рентабельности.

Решение кадровых вопросов требует пристального внимания: численность акушерок продолжает сокращаться, доступность акушеров-гинекологов и акушерок в сельской местности остается низкой и т. д.

В целом для решения проблем материнства и детства необходимо обеспечить приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях, сохранить государственный характер медицинской помощи женщинам и детям, доступность дорогостоящих видов медицинской помощи, а также реализовать весь комплекс мер по реализации государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка, направленных на повышение качества медицинской помощи, профилактику и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности, инвалидности с детства.

3.2.2. действующие целевые программы охраны здоровья матери и ребенка на уровне ЕАО

Вопросы охраны здоровья женщин и детей имеют большое медико-социальное значение, так как показатели материнской и младенческой смертности являются одними из ведущих показателей, характеризующих здоровье населения.

Эти показатели в ЕАО выше общероссийских. Это связано с тем, что меры государственной поддержки охраны материнства и детства, реализуемые в рамках федеральных программ, при ограниченных финансовых ресурсах не адекватны состоянию репродуктивного здоровья населения региона. В современных условиях наблюдается уменьшение числа женщин и семей, желающих иметь детей.

Ухудшение темпов воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества здоровья женщин репродуктивного возраста. Растет число гинекологических заболеваний, бесплодия, осложнений беременности и родов. Анемия беременных прогрессивно растет, а число нормальных родов продолжает сокращаться. Ухудшение здоровья беременных женщин негативно сказывается на здоровье новорожденных. Заболеваемость новорожденных имеет постоянную тенденцию к росту.

Проблемы абортов для региона, как и для России в целом, особенно в условиях низкой рождаемости, носят национальный характер. Несмотря на снижение числа абортов, сохраняется их высокий уровень и высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, выкидышами и бесплодием. В структуре причин материнской смертности 30% приходится на аборты.

Одной из основных причин высокого уровня абортов и смертности от них является недостаточное использование современных контрацептивов.

Одной из наиболее острых проблем в современных условиях стали проблемы детей-подростков, наиболее подверженных социально-негативному влиянию окружающей среды и общества. Распространение наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передающихся половым путем, СПИДа, туберкулеза и хронических соматических заболеваний среди подростков стало национальным бедствием. Частота абортов, их осложнений и заболеваний репродуктивной системы у подростков остается высокой.

В целом высокая заболеваемость детей, низкий уровень здоровья беременных и женщин репродуктивного возраста, высокая распространенность абортов обусловливают высокую материнскую и младенческую смертность, затрагивают национальные интересы страны и региона и являются основой для создания региональной целевой программы.

Целью областной целевой программы "Охрана здоровья матери и ребенка в ЕАО" на 2002-2004 годы является охрана, сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, снижение уровня младенческой, детской и материнской смертности и инвалидности в регионе.

Программа предусматривает решение следующих задач::

- совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи за счет внедрения современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции женщин, перинатальных технологий, укрепления материально-технической базы акушерских учреждений региона;;

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям региона;

- информационное обеспечение безопасного материнства, здорового образа жизни, планирования семьи, сексуального и репродуктивного здоровья населения.

Программа включает в себя следующие мероприятия::

- повышение профилактической направленности охраны здоровья женщин и детей;

- укрепление материально-технической базы службы охраны здоровья женщин и детей в регионе;

- укрепление материально-технической базы областной детской больницы;

- повышение квалификации медицинских кадров в области охраны здоровья матери и ребенка в регионе;

- обеспечение информированности населения о проблемах, связанных с репродуктивным здоровьем женщин и материнством в регионе.

Управление программой осуществляет Департамент здравоохранения правительства ЕАО, который контролирует ее реализацию и целевое использование бюджетных средств.

Реализация программы осуществляется на основании договоров (контрактов), заключенных государственным заказчиком с исполнителями программных мероприятий, которые определяются в установленном порядке на конкурсной основе.

Вопрос о реализации программы ежегодно рассматривается на коллегии департамента здравоохранения правительства ЕАО.

Как уже отмечалось, целевые федеральные программы не работают в полной мере без поддержки на региональном уровне. Помимо работы над федеральными целевыми программами, в ЕАО разработана областная целевая программа по охране здоровья матери и ребенка.

Деятельность службы охраны здоровья матери и ребенка Департамента здравоохранения правительства ЕАО базировалась на федеральной целевой программе "Дети России". В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 25.08.2000 № 625 "о федеральных целевых программах улучшения положения детей в Российской Федерации на 2001-2005 годы" в регионе принята программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Еврейской автономной области на 2001-2005 годы".:

- закупка современного лечебно-диагностического оборудования для медицинских учреждений региона;

- организовать пульмонологический кабинет в детской областной больнице;

- создать областную межведомственную комиссию по вопросам материнства и детства при департаменте здравоохранения правительства области и экспертные комиссии по охране материнства и детства при областных и детских областных больницах;

- решить вопрос о краткосрочном стационарном обследовании беременных женщин из сел области на базе центральных районных, районных и областных больниц;

- обеспечить детей первых 2 лет жизни, беременных и кормящих женщин (из малообеспеченных семей) специализированным молочным питанием, а больных беременных и кормящих матерей из социально незащищенных слоев населения Железо-витаминными препаратами;;

- организовать работу по внедрению автоматизированной системы мониторинга состояния беременных женщин;

- в целях повышения качества медицинской помощи и подготовки квалифицированных специалистов, владеющих современными технологиями в области безопасного материнства и детства, проводить выездные циклы для неонатологов, педиатров, врачей подростковых отделений, работников первичной медико-санитарной помощи;

- продолжить работу по дальнейшему развитию и поддержке деятельности Центра планирования семьи и репродуктивного здоровья, организовать постоянную "школу для молодого родителя", тренинги " партнерские роды»;

- на базе женской консультации областной больницы внедрить практику послеабортной реабилитации женщин;

- продолжить работу по организации обследования и лечения детей и женщин в федеральных медицинских учреждениях. Командировочные расходы беременных женщин, детей и сопровождающих лиц компенсировались за счет средств департамента здравоохранения и Комитета социальной защиты.);

- мы воспользовались возможностью отправить детей на санаторно-курортное лечение по путевкам Минздрава;

- обеспечивать круглосуточный прием и содержание потерявшихся, брошенных и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей; круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, оказывать им медицинскую помощь при наличии медицинских показаний;;

- продолжать пропаганду здорового образа жизни и распространение санитарно-гигиенических знаний среди несовершеннолетних и их родителей.

В ходе реализации этой целевой программы в 2003 году был проведен ряд организационных мероприятий.

Проводилась работа по формированию ответственного отношения к беременности:

1. врачи женской консультации провели программу на областном радио "особенности образа жизни будущей матери", посвященную Всемирному Дню матери; состоялся прямой эфир на областном радио с участием специалистов Огуз "центр планирования семьи и репродукции", посвященный Международному дню защиты детей "родительская ответственность-необходимое условие формирования ребенка как личности", в сентябре 2003 года главный врач Огуз" центр планирования семьи и репродукции "провел радиопередачу на тему:"психология взаимоотношений родителей и детей".

2. "Школа молодого родительства" продолжила свою работу в Огузском "центре планирования семьи и репродукции". В январе-феврале 2004 года в акушерском отделении областной больницы был проведен опрос беременных женщин, который показал, что занятия необходимы, необходимо улучшить информирование беременных женщин о существовании" школы молодого родительства", привлечь будущих отцов и супружеские пары к посещению занятий.

3. главный внештатный акушер-гинеколог областного управления здравоохранения осуществляет контроль за диспансеризацией беременных, выполнением медико-экономических норм оказания медицинской помощи путем проведения еженедельных обходов в акушерском отделении областной больницы, участия в ЦИК женской консультации областной больницы, аннотирования медицинской документации по случаям младенческой и материнской смертности, посещения районов области.

Показатель ранней явки беременных женщин на регистрацию" Д " в регионе увеличился на 0,4%. заболеваемость беременных женщин остается высокой: 46,1% страдали анемией (42,8% Российской Федерации), 26,7% - заболеваниями мочеполовой системы (19,4% Российской Федерации).

Преемственность в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров в лечении и реабилитации детей, профилактике младенческой смертности действительно возможна в условиях комплекса АТП. На протяжении многих лет в женской консультации еженедельно проводится ЦИК, состоящая из акушеров-гинекологов и терапевтов, которые корректируют планы ведения беременных, взятых на" Д " учет, а также рожениц с экстрагенитальной патологией. Участковые педиатры оказывают дородовую помощь беременным женщинам. В 2003 году через ЦИК прошли 952 беременные женщины. Однако в районах области отсутствует четкое взаимодействие специалистов по работе с беременными женщинами, работа комплекса АТП в Биробиджане нуждается в совершенствовании.

В течение всего периода главными специалистами департамента здравоохранения областного правительства осуществлялся контроль за выполнением нормативов наблюдения за детьми группы риска на первом году жизни. Следует отметить, что в районах области в течение года появились замечания по мониторингу детей первого года жизни: по вакцинации, кормлению, патронажу.

Беспрепятственная госпитализация детей первого года жизни в сельской местности при наличии острой патологии осуществлялась в лечебно-профилактические учреждения области.

В 2003 году продолжалась работа по предоставлению специализированных формульных продуктов беременным женщинам, кормящим матерям и детям в возрасте до 2 лет из групп социального риска. Однако средств, выделенных на закупку смесей, оказалось недостаточно. В 2004 году финансирование этого участка было значительно сокращено во всех муниципальных образованиях, а в Ленинском и Смидовичском районах финансирования вообще нет.

В 2003 году были приняты профилактические меры по снижению заболеваемости детей:

1. в дошкольных учреждениях осуществляется" с " - обогащение пищи. План работы образовательных учреждений включает раздел "деятельность педагогов по сохранению и укреплению здоровья учащихся", который предусматривает организацию игр, спортивных соревнований для детей школьного и дошкольного возраста, походов, работу спортивных секций, создание специальных медицинских групп, введение динамических часов. 3-й час физкультуры был введен в учебный план общеобразовательных школ области со второго класса. Увеличено количество часов физической активности в дошкольных учреждениях. Состоялся областной семинар-совещание "физкультурно-оздоровительная работа в дошкольных образовательных учреждениях".

2. сотрудники центра физиотерапии и спортивной медицины оказали методическую помощь учителям физической культуры и медицинским работникам образовательных учреждений области. В 2003 году и в первом квартале 2004 года было проведено 50 посещений школ, 35-ДДУ, 9-средних учебных заведений, проведено 62 медико-педагогических наблюдения. Разработаны методические рекомендации: "медико-педагогические наблюдения в школах на уроках физической культуры", "организация занятий физической культурой с учащимися, отнесенными к специальной медицинской группе".

3. дети прошли обучение ДДУ гигиене полости рта с использованием паст для профилактики кариеса. В мае-июне 2003 года, согласно графику, врачи детского отделения провели 16 мероприятий, охватив 2346 детей. Разработана памятка по применению противокариесного геля "Стенгард", проведено 11 775 лечебно-профилактических мероприятий, ими охвачено 5340 детей.

В целях обеспечения здоровьесберегающей среды в образовательных учреждениях области усилен контроль со стороны цссэн и муниципальных управлений образования за соблюдением санитарно-гигиенических правил и норм, регламентирующих требования к освещению, оборудованию, режиму учебного процесса, учебной нагрузке. Вопросы соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил рассматриваются департаментом образования при лицензировании образовательных учреждений.

Однако в ряде школ области по-прежнему существуют проблемы в области охраны и укрепления здоровья, связанные с недостаточным материально-техническим оснащением образовательных учреждений: отсутствием врачебных кабинетов и спортивных залов, отсутствием мебели, спортивного инвентаря и инвентаря.

К сожалению, возобновить работу медицинских групп в ДДУ не удалось.

Продолжалась работа по реализации областной целевой программы профилактики йододефицита у детей. В Биробиджане на обеспечение антиструмином детей дошкольного и младшего школьного возраста (1-6 классы) в 2003 году было выделено финансирование в размере 65 тысяч рублей, в 2004 году - 40 тысяч рублей; в Октябрьском районе - в 2003 году - 21 тысяча рублей, в 2004 году-21 тысяча рублей. В 2003 году на профилактику йододефицитных состояний в Облученском районе было выделено 70 тысяч рублей, в Смидовичском районе-20500 рублей, в Ленинском районе-15 тысяч рублей, а школьникам Биробиджанского района предоставляется антиструмин. В школах области йодированная соль используется в питании школьников.

Обязательное обследование беременных на ИППП было организовано в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" в рамках программы ОМС.

Учитывая высокую частоту анемии у беременных, в целях профилактики патологии плода акушеры - гинекологи рекомендуют обязательное лечение этой патологии. В 2003 году материальная помощь была оказана беременным женщинам из малообеспеченных семей на приобретение медикаментов в Октябрьском районе в размере 10,7 тыс. рублей, Биробиджане - 20 тыс. рублей, Ленинском - 9,8 тыс. рублей. К сожалению, другие муниципалитеты не выделили средств на закупку препаратов железа и витаминных комплексов для лечения беременных.

За отчетный период был проведен комплекс оздоровительных мероприятий для детей:

1. выездные бригады организуются по заявкам участковых врачей в составе невропатолога, ортопеда в Смидовичском, Ленинском районах. Кроме того, были проведены обследования детей, организованно доставленных из Облученского, Биробиджанского и Ленинского районов.

2. рассмотрен вопрос об открытии Дома-интерната на базе Детской районной больницы для восстановительного лечения детей из районов.

3. льготные лекарственные средства для детей первого года жизни предоставляются в полном объеме в соответствии с областным формуляром-перечнем на амбулаторное лечение, утвержденным департаментом здравоохранения.

4. рассматривается возможность проведения реабилитационного лечения детей с заболеваниями органов дыхания из районов на базе детского пульмонологического санатория.

5. организовано и проведено обследование детей региона специалистами ДВГМУ на предмет выявления патологии опорно-двигательного аппарата с последующими методическими рекомендациями по лечению.

6. для летнего отдыха организуются оздоровительные лагеря. В 2003 году в детских оздоровительных лагерях различного типа отдохнуло 20 568 учащихся. Особое внимание было уделено укреплению здоровья детей из семей, нуждающихся в особой государственной заботе. Из многодетных и малообеспеченных семей отдохнули 15 834 школьника, что на 1227 человек больше, чем летом 2002 г. 3001 ребенок отдыхал в санаториях, домах отдыха, посещал пешие походы, самодеятельные лагеря. В военно-спортивном лагере "Витязь" прошли реабилитацию 185 подростков группы социального риска.

Осуществлялся регулярный контроль за работой подростковых отделений по оздоровлению девочек-подростков и оздоровлению юношей и подготовке их к военной службе. Эти вопросы обсуждались на заседаниях и коллегиях областного управления здравоохранения.

В рамках программ "Здоровый ребенок в Еврейской автономной области на 2003 год" и "Безопасное материнство" на 2003-2004 годы поступило медицинское оборудование для лечебно-профилактических учреждений области на сумму 500 тысяч рублей и 9 миллионов 300 тысяч рублей соответственно. Было введено в строй новое акушерское отделение областной больницы, завершена реконструкция акушерско-гинекологического и педиатрического отделений Ленинской ЦРБ.

В мае-июне 2004 года планируется провести выездной семинар по грудному вскармливанию, вакцинации и медицинскому обследованию детей первого года жизни.

В соответствии с "Территориальной программой
государственных гарантий обеспечения населения Еврейской автономной
области бесплатной медицинской помощью на 2003 год" население ЯО
оказывается бесплатно:

- неотложная медицинская помощь (в том числе при осложнениях беременности и родов);

- амбулаторная помощь беременным женщинам и детям.

- стационарная помощь детям и женщинам с патологией беременности, родов и абортов.

Оплата проезда и сопровождения больных, направляемых на лечение в федеральные медицинские учреждения департаментом здравоохранения правительства области по дорогостоящим видам медицинской помощи, перечень которых утверждается министерством здравоохранения Российской Федерации.

Он финансирует содержание детей в возрасте до 2 месяцев в областных государственных учреждениях здравоохранения по социальным показаниям. Стационарное обследование и содержание по эпидемиологическим показаниям на срок до одного месяца детей в возрасте до 4 лет перед направлением их в Биробиджанский специализированный детский дом на содержание по социальным показаниям.

Совершенствование методики работы с несовершеннолетними из групп риска по употреблению психоактивных и наркотических веществ осуществляется в рамках областной целевой программы "комплексные мероприятия по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории ЕАО на 2002-2004 годы". По предложению департамента здравоохранения областного правительства, высказанному на заседании областной комиссии по делам несовершеннолетних, в целях пилотного тестирования в девяти школах области в 1-7 классах в этом году ведется преподавание курса ОБЖ (раздел "профилактика употребления табака, алкоголя и наркотиков школьниками").

В рамках целевой программы "Здоровый ребенок в Еврейской автономной области на 2003 год" большое внимание уделяется социальным проблемам детей:

- осуществляется круглосуточный прием и содержание потерявшихся, брошенных и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей;

- круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, осуществляется для оказания им медицинской помощи при наличии медицинских показаний;

-заключения о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступление или общественно опасное деяние, составляются в установленном порядке с целью установления наличия у них медицинских противопоказаний для направления в специальные образовательные учреждения закрытого типа;

- проводится выявление, постановка на учет, обследование при наличии медицинских показаний и лечение несовершеннолетних, употребляющих алкогольные напитки, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества;;

-проводится работа по пропаганде здорового образа жизни и
распространению санитарно-гигиенических знаний среди
несовершеннолетних и их родителей.

За отчетный период была проведена большая работа всеми заинтересованными ведомствами и службами по лечению и реабилитации детей региона. В то же время по-прежнему существуют проблемы в области охраны и укрепления здоровья детей, связанные с недостаточным финансированием принятых программ охраны здоровья матери и ребенка в муниципальных образованиях. В регионе по-прежнему ощущается нехватка кадров педиатров и акушеров-гинекологов, что сказывается на качестве и своевременности оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям. Материально-техническое оснащение лечебно-профилактических и образовательных учреждений региона нуждается в дальнейшем совершенствовании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив и проанализировав вышеизложенный материал, можно сделать следующие выводы.

Хорошо известно, что женщины и дети относятся к числу наиболее социально уязвимых слоев общества.

Одной из проблем современного общества является ухудшение здоровья женщин и детей в России.

В ухудшении здоровья решающее социальные факторы: отсутствие работы или угроза ее потерять, низкий доход на душу населения, плохое жилье и питание, плохая вода, исильно загрязненный воздух, вредные привычки и т. д. инфекцииные болезни у женщин протекают тяжелее, чем у мужчин, в том числе те, что передаются половым путем (течь дольше и тяжелее в 6 раз). В последние годы увеличилось число случаев сифилиса и других заболеваний, передающихся половымпутем , и на грани вспышки СПИДа. В плане потребления алкоголя и табака наши женщины стали догонять мужчин.

Рождаемость падает. В конце 1990 - х годов общийкоэффициент фертильности упал намного ниже среднего показателя двух рожденийна одну женщину (2,15-2,17 рождения на одну женщину необходимы для простого замещения поколения). Из 26 женщин детородного возраста только одна рожает, и это, как правило, работающие женщины. Социально-экономическая ситуация в стране вынуждает их работать в любых условиях, в том числе вредных и опасных, в ущерб своему здоровью и здоровью своих детей.

Эта проблема затронула и ЕАО. Показатели материнской и младенческой смертности в регионе выше, чем в среднем по стране. Это связано с тем, что меры государственной поддержки охраны материнства и детства, реализуемые в рамках федеральных программ, при ограниченных финансовых ресурсах не адекватны состоянию репродуктивного здоровья населения региона. В современных условиях наблюдается уменьшение числа женщин и семей, желающих иметь детей.

Ухудшение темпов воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества здоровья женщин репродуктивного возраста. Растет число гинекологических заболеваний, бесплодия, осложнений беременности и родов. Анемия беременных прогрессивно растет, а число нормальных родов продолжает сокращаться. Ухудшение здоровья беременных женщин негативно сказывается на здоровье новорожденных. Заболеваемость новорожденных имеет постоянную тенденцию к росту.

Проблемы абортов для региона, как и для России в целом, особенно в условиях низкой рождаемости, носят национальный характер. Несмотря на снижение числа абортов, сохраняется их высокий уровень и высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, выкидышами и бесплодием. В структуре причин материнской смертности 30% приходится на аборты.

Одной из основных причин высокого уровня абортов и смертности от них является недостаточное использование современных контрацептивов.

Одной из наиболее острых проблем в современных условиях стали проблемы детей-подростков, наиболее подверженных социально-негативному влиянию окружающей среды и общества. Распространение наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передающихся половым путем, СПИДа, туберкулеза и хронических соматических заболеваний среди подростков стало национальным бедствием. Частота абортов, их осложнений и заболеваний репродуктивной системы у подростков остается высокой.

В целом высокая заболеваемость детей, низкий уровень здоровья беременных и женщин репродуктивного возраста, высокая распространенность абортов обусловливают высокую материнскую и младенческую смертность, затрагивают национальные интересы страны и региона и являются основой для создания региональной целевой программы.

Деятельность службы охраны здоровья матери и ребенка Департамента здравоохранения правительства ЕАО базировалась на федеральной целевой программе "Дети России". В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 25.08.2000 № 625 "о федеральных целевых программах улучшения положения детей в Российской Федерации на 2001-2005 годы" в регионе принята программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Еврейской автономной области на 2001-2005 годы".

Список использованной литературы

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения от 22 июля 1993 г. № 5487-1

2. Закон ЕАО от 6 июля 2001 г. № 14-1355 "о региональной программе" Охрана здоровья матери и ребенка в ЕАО»

3. Бабаева Л. В. женщины в условиях социальных перемен: работа, политика, повседневная жизнь. М.: Московский Общественный научный фонд, 1997.

4. Бреева Е. Б. дети в современном мире. - М.: Прогресс, 1999.

5. Воронина О. женский вопрос / СССР: демографическая диагностика, М.: Прогресс, 1990.

6. Зубкова Т. С., Тимошина Н. В. организация и содержание работы по социальной защите женщин, детей и семьи: учебное пособие. - М.: Издательский центр "Академия", 2004.

7. Нечаева А. М. Россия и ее дети. - М.: Прогресс, 2000.

8. Олиференко Л. Я., Шульга Т. И., Дементьева И. Ф.социально-педагогическоесопровождение детей группы риска — М.: Прогресс, 2002.

9. проблемы социологии быта и социальной работы в условиях перехода к рынку.

10. Рыбинский Е. М. детство в России: реалии и проблемы / / детство в России: реалии и проблемы. - М.: Издательский центр "Академия", 2000.

11. Самарина О. социальная защита женщин и семейная политика в современной России//вопросы экономики. — 2003. — № 3.

12. теория и методика социальной работы: учеб.пособие. теория и методология социальной работы: Учебник. - М.: Союз, 1994.

13. тендерные аспекты социальной трансформации. М.: Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН, 1996.

14. Шептенко П. А., Воронина Г. А.методика и технология работы социального педагога/ / Изд-во "Союз", 2002.

15. энциклопедия социальной работы: в 3-х томах / перевод с английского-М.: центр общечеловеческих ценностей, 1993-1994.

Приложение 1

Показатели рождаемости, смертности и младенческой смертности в ЕАО за период с 1990 по 2002 год

Приложение 2

Показатели младенческой смертности в ЕАО за период с 1993 по 2002 год

Приложение 3

Показатели перинатальной смертности в ЕАО за период с 1994 по 2002 год

Приложение 4

Показатели мертворождаемости в ЕАО за период с 1994 по 2002 год

Ранняя смертность в ЕАО за период с 1994 по 2002 год