Специфика социальной работы с людьми, склонными к суицидальному поведению

Первая процедура. "Диагностика ригидности" - с его помощью мы установили, что у 100% участников средний уровень ригидности. Поэтому пациенты должны с трудом отказываться от этой стратегии поведения, поэтому их решения и сформированный мотив не всегда адекватны ситуации. Следующая методика "Психо-эмоциональная возбудимость" (слайд 9) направлена на выявление уровней эмоциональной возбудимости. Оценка результатов дала: 12,5% - обладают низкой эмоциональной возбудимостью 37,5% - средний уровень эмоциональной возбудимости 12,5% - склонны к высокой эмоциональной возбудимости 50% обладают высокой эмоциональной возбудимостью Этот метод имеет низкий уровень контроля над импульсами, низкую толерантность участников. Третий метод " Анкета Бек Депрессия» Анализ результатов показал: - нет депрессии-25% легкая депрессия-37,5% - moderate Depression – 37,5% Считается, что болезнь депрессия суицидальная-до 70% депрессивных пациентов имеют суицидальные тенденции и около 15% из них совершают самоубийство. Таким образом, проблема самоубийства является проблемой депрессии. Вот почему вы должны справиться с этой проблемой. Четвертый метод. «Test смысложизненных Orientierungen». Способствует выявлению у пациентов наличия целей в жизни, которые придают жизни смысл, направление и временную перспективу. Шкала " Цель в жизни»: 25% - норма 75% - имеют самые низкие значения, что указывает на то, что человек живет сегодняшним или вчерашним днем и не имеет целей на будущее. Следующее объявление – " Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни»: 37,5%- норма несмотря на то, что он не был уверен в себе, он был уверен в том, что ему не удастся добиться от него большего, чем ему хотелось бы. «Эффективность жизни, удовлетворение или удовлетворение, чтобы сделать»: 37,5% - норма 62,5% - низкие баллы, свидетельствующие о части прожитой жизни. "Место контроля-я (моя жизнь)»: 12,5% - норма 87,5% - низкие баллы, говорящие о неверии в свои силы, чтобы контролировать события своей жизни. "Место контроля-жизнь или расчетная жизнь»: 100% пациентов показали самые низкие показатели, что говорит об их убежденности в том, что жизнь человека не подлежит сознательному контролю, что свобода иллюзорна и бессмысленно строить какие-то планы на будущее. Проанализировав результаты, мы видим, что больные нуждаются в повышении самооценки, в формировании навыков произвольной регуляции эмоциональных реакций, требуют повышения толерантности, снижения импульсивности (уроки произвольного контроля возникающих импульсов), для депрессивных больных обесценивают негативные переживания. Третий этап-изучение методов и форм работы с людьми, склонными к суицидальному поведению, которые в отделе 11 гуся " В» В настоящее время в Гузе «В» происходит реорганизация практического ухода за больными в сторону большей сложности, интеграция усилий различных специалистов. Die Arbeit erfolgt полипрофессиональными Teams. В которых врач, психолог, социальный работник. Четвертая фаза Применили в работе с этой категорией программу социально-психологических тренингов по профилактике и коррекции форм поведения индивида. введение этой программы способствует укреплению поведения. Обучение проводил психолог и социальный работник [Приложение 8]. Первый урок "Введение" он направлен на самоопределение членов группы и определение групповых целей их работы. На начальном этапе усилия были направлены на создание атмосферы взаимопонимания, взаимопроникновения и поддержки, определение ожиданий каждого участника. Особое внимание было уделено снижению напряженности в группе. В упражнении» Введение " нам были даны поведенческие реакции, которые позволили сделать вывод, что в обучении группы, несмотря на внешне проявляющийся страх, недоверие и подозрительность, есть внутреннее желание справиться со своими трудностями [Приложение 8]. Наиболее ярко об этом свидетельствовали показания отдельных участников. Например, «...почему я буду говорить о себе? Не знаю, что сказать ... Пусть начинает кто-то другой». Симптомы поведенческих реакций имели следующее: закрытая поза с защитными барьерами при помощи рук и ног, опущенная вниз голова, что внешне свидетельствует о защитном положении, но также и при выдвинутом положении корпуса тела к двери, окну - нежелание испытуемого общаться с окружающими. Вот также высказывания других участников: "Я считаю себя человеком смешным, но люди часто меня не понимают или просто не хотят слышать. Мне это неприятно, и я не думаю, что причина в основном в моих недостатках. Это вы не хотите видеть во мне интересных собеседников...», «... мне все равно,что обо мне думают другие –это ваша проблема!». Анализ: высказывания членов группы, можно обратить внимание на следующие позиции:» Я с удовольствием приду в группу, мы сможем общаться...«, " я недостаточно знаю общение, не понимаю, зачем мне эти занятия. Лучше бы поскорее уволили...". Выполняя упражнения» Страшная тайна «и» Интервью«, большинство неохотно рассказывали о себе, что послужило причиной выбора направления на ближайший час:»Доверие". установлено, что большинство пациентов не были ориентированы на рефлексию и с, что говорит о возможных нарушениях в структуре самосознания индивида. Но, несмотря на трудности, как правило, все; группа была настроена так, чтобы они. При обсуждении вопросов было отмечено, что не все участники открыты и готовы к общению, но, как правило, чувство тревоги, характерное для первого этапа работы с этой категорией, было снято. Занятие второе "доверие" о направлено на преодоление скованности, и снимает напряженность среди участников тем, что в ходе дальнейшей работы устанавливается межличностное доверие [Приложение 8]. Урок третьего «общения " был направлен непосредственно на построение межличностной обратной связи в персонализированной форме. Также на формирование способностей э и активное слушание, умение устанавливать контакты, что является переключением с позиции эгоцентризма. Приобретение навыков эффективного общения успешно сочетается с формированием осознания себя как личности. Ряд упражнений требовал творческой активности, воображения, которое вместе с общением растягивает границы жизненных интересов [Приложение 8]. Занятие четвертое "Невербальное общение «было, с одной стороны, игривой манерой ведения, отвлечением от проблем, и, наконец, возможностью взглянуть на мир»новыми глазами и". С другой - "инвестирование в будущее" с целью формирования навыков спонтанности и гибкости в общении, чувствительности к средствам общения и фиксации внимания участников к их психологическим особенностям, а также коррекции негативных эмоций, развития произвольного контроля за своими действиями, снижения двигательной расторможенности, негативности. Часть пятая «определение свойств личности» , способствовал выявлению истинного «Я» и позволила себе разобраться, в своих слабостях, привычках, с которыми вы не удовлетворены, подойдет вам искать в себе положительные качества, которая имеет несколько болезненны для участников группы и образования привело к тому, что в конце урока осуществления рекреационной тренировки [приложение 8]. Шестой урок» Интроспекция и самопознание " как логическое продолжение предыдущего урока был направлен на познание собственных сильных и слабых сторон, в том числе во взаимодействии с другими людьми. Часть седьмая» конфликт и способность работать в команде " изначально была направлена на сокращение участников конфликта. Упражнения на познание своего внутреннего мира, конфликты, а также демонстрация смены чувств гнева на чувство успокоения, осознание поведения отдельных партнеров сопротивляющихся привели к обретению навыков анализа и разрешения конфликтной ситуации. На уроке восьмой "идентичности" акцент делался на повышении самосознания, повышении ответственности за свои мысли, чувства, поведение и, соответственно, принятии себя в новое поведение, интеграции в " я " новых структур опыта. Девятая сессия» Погружение в сказку " разделилась на три аспекта: диагностика; воздействие, профилактика; развитие. Работа шла поэтапно, начиная с поддержки улучшения позитивных изменений через понимание жизненного опыта и поиск наиболее важных моментов жизни , чтобы помочь вам построить творческую программу жизни. Десятое заседание "Собственно к" направлено на закрепление н поведения, что характеризуется снижением агрессии, работой с ак составляющей личности, выработкой гибкости в поведении, подготовкой к будущим проблемным ситуациям и внесением корректив в поведение. Занятие одиннадцатое» взгляд со стороны " оказалось реальной возможностью узнать что-то полезное из опыта о себе, получить прямую обратную связь от других участников. Занятие двенадцатым "праздником"стабилизирует самооценку участников, личные ресурсы. Обсуждение того, что наиболее полезно будет выйти из опасного в классе, помогло определить и закрепить положительные моменты в жизни. Активное размышление о текущих целях и смысле жизни характеризовало жизненные перспективы и профессиональные цели. уроки обучения включали дискуссии, ролевые игры, психодраму и ее модификации, возможности обратной связи, упражнения, разминки, элементы телесно-ориентированной терапии, типа терапии (т, с), проективные живописные приемы из области п. Таким образом, реализация психологического сопровождения людей склонных к суицидальным формам поведения, посредством активного компонента моделей суицидального поведения индивида предполагает закрепление н форм поведения, причем в качестве средства социально-психологической подготовки [Приложение 8]. После завершения обучения снова были диагностированы и получили следующие результаты: "Психо-эмоциональная возбудимость» Таким образом, положительная динамика отличается. Нам удалось значительно снизить уровень эмоциональной возбудимости у участников тренинга. Показатели депрессии также имеют тенденцию к снижению, но необходимость в дальнейшей работе по этому показателю с индивидуальным консультированием: «Test смысложизненных Orientierungen» ergab: Баллы по показателю «цели в жизни» значительно увеличены, это говорит о том, что участники тренинга планируют на будущее, чтобы им было чем жить: » Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни " - баллы по этому показателю стали немного выше, это говорит о том, что нам не совсем удалось изменить отношение пациента к своей жизни ситуация" между жизнью и смертью). К той же звезде такой личности присоединяется особенность человеческого сознания, наличие в нем интеллекта, обладающего сильным началом (или "практическим разумом", в терминологии И. Канта). Не случайно в своих оригинальных современных английских исследованиях ученый Р. Дж. ФРЕЙ различает самоубийство и смерть от самоповреждения, ставя проблему следующим образом: любое, действительно ли самоубийство-самоубийство, может считаться изначальным, самоубийством и в узком и в дальнейшем плане. Само по себе, что касается ФРЕЯ, харакири-это, безусловно, самоубийство, как и заранее спланированный акт смерти. Но вот когда, например, Джон бросился под поезд, то поезд убивает его, и он просто оказался в рискованных обстоятельствах, как если бы у него взяли билет на самолет, который разбился в полете, хотя он и знал об этом. Загадка суицидального поведения-это та область, в которой может и должна проявляться философская теория современности, учитывая, конечно, достижения исследователей во всех возможных аспектах этого мрачного явления. Следует отметить, что многие работы исследователей отличаются чрезмерной практичностью. Действительно, исследуемый объект не абстрактный, а реальный, и, если судить по статистике, эта реальность пугает. Загадка смерти всегда волнует человечество: вряд ли возможно и однозначное мнение относительно самоубийства. Наверное, и в гуманном обществе обстоятельства превращают людей в опасную точку. Но, опираясь на уникальную ценность каждой человеческой жизни, общество может помочь кому-то выработать жизнеутверждающее мировоззрение, включить веру в возвышенное предназначение человека. Проблема исследования: число людей, склонных к суицидальным наклонностям, не уменьшается, а растет. Объект исследования: суицидальное поведение людей. Предмет исследования: решение суицидального поведения людей специалистом в социальной работе. Учитывая изложенное выше, целью является завершение выпускной работы, чтобы рассмотреть проблему самоубийства, показать необходимость и возможность работы социальных служб с людьми, склонными к суицидальному поведению. Задачи: 7. Изучите литературу по этому вопросу. 8. Оцениваю самоубийство. 9. Проверьте фазы, типы самоубийств и категорию самоубийств. 10. Основные факторы суицидального поведения, воздействие на человека. 11. Определите направление в работе социальных служб. 12. Наиболее распространенные рекомендации в борьбе с суицидальным поведением. Гипотеза: если найти оптимальные пути решения для преодоления суицидального поведения, то это поможет уменьшить число самоубийств. Построение дипломной работы обусловлено целью и целями исследования и включает в себя: введение, два раздела, заключение, СПРАВОЧНЫЙ СПИСОК и приложения. Раздел I. Самоубийство как форма девиантного поведения 1.1 термин " самоубийство» Процесс социализации (процесс усвоения индивидуальных моделей поведения, социальных норм и ценностей, необходимых для успешной работы в данном обществе) определенной степени достигает совершенства в достижении социальной зрелости личности, что характеризуется развитием личности интегрального социального статуса (статус определяет положение человека в обществе). Но в процессе социализации часто приводит к неудаче, неудаче. Проявлением недостатков социализации является пренебрежительное поведение-это различные формы негативного поведения людей, сфера моральных пороков, являющаяся отходом от принципов, норм морали и права [10, с. 126]. Социологи называют отталкивающее поведение девиантным. Он включает в себя все действия или действия, неписаные или неписаные нормы. В некоторых обществах незначительные отклонения от традиции, не говоря уже о серьезных действиях, строго караются. Все было под контролем: длина волос, форма одежды, манеры. Так, правители древней Спарты в V веке до н. Борьба с д часто п в борьбу с разнообразием чувств, мыслей, поступков. Обычно она обнаруживается: через некоторое время отклонения оживают, да еще в живой форме. В большинстве обществ контроль девиантного поведения несбалансирован: отклонения в плохую сторону осуждаются, а в хорошую – желаемые. В зависимости от положительного или отрицательного отклонения, все формы девиаций могут разлагаться на определенном континууме. У столба будет группа лиц, которые по возможности ведут себя не правильно: революционеры, террористы, предатели, атеисты. На другом конце шкалы находится группа с максимально допустимыми отклонениями: национальные герои, выдающиеся художники, ученые, писатели. Итак, любое девиантное поведение, вызывающее неодобрение общественного мнения, то есть отклоняющееся. Это чрезвычайно широкий класс явлений: от слепых поездок до убийства людей. деваться в широком смысле д – любой человек, своенравный или отклоняющийся от нормы. В этой постановке вопроса следует говорить о формах и размерах отклонения. Основными формами девиантного поведения считаются пр, в том числе преступность, алкоголизм, наркомания, проституция, самоубийство [11, с. 14]. В русском языке слово означает"намеренное лишение жизни". В научной литературе исследователи также говорят, что самоубийство - преднамеренный поступок. Таким образом, ситуации, когда смерть причинена человеку, который не осознает своих действий или не контролирует их, но и неосторожные действия субъекта не относятся к самоубийству и несчастным случаям. В чем основа существования таких явлений, как самоубийство? Одновременно А. Г. и ряд других исследователей выдвигают концепцию, что самоубийство есть явление социально - психологического несоответствия личности, т. е. основные термины для этого явления-социально-психологическая адаптация и д [8, с. 45]. Под адаптацией вообще понимается адаптация-соответствие между живой системой и внешними условиями, где адаптация-это процесс и его результат. Тогда понятие несоответствия отражает в той или иной степени и качество несоблюдения организма и окружающей среды. Полное удовлетворение способствует полному несоответствию, несовместимому с жизнью. Между этими двумя крайностями одинаково применимы понятия адаптация и д; первая из них представляет положительную и приспособительную составляющие, компенсаторную, а вторая характеризует систему со стороны ее сердечной недостаточности или д. На уровне личности акцент при адаптации переносится на социальное взаимодействие, опосредует умственную деятельность и ее высшую форму - сознание. Объективным критерием успешности социально-психологической адаптации человека служит его поведение в нормальных и экстремальных ситуациях [17, с. 12]. Die Autoren unterscheiden лимитирующую und трансформирующую Anpassung. В условиях экстремальной ситуации разные личности по-разному перестраивают свою приспособительную тактику. Самые стабильные из них из-за пластичности и резервов сохраняют свой прежний общий уровень адаптации. Другая часть характеризуется временным снижением этого уровня, но без слом основных направлений адаптации. действие в этом случае носит только количественный характер, оно ограничено и не выходит за пределы качественной определенности процесса адаптации, т. е. не привело к заболеванию, не породило патологических форм адаптации. В тех случаях, когда на пол падает крайняя нагрузка, изменяются конституционные нормы (как это бывает у психопатов и некоторых неврозов). Тогда вероятность Полома значительно возросла. происходит качественная трансформация адаптационного процесса в таких случаях, возникновение патологических форм адаптации. Вариант этот характерен для пограничных заболеваний, при которых особенно подвержены неудачам ценностно-о и коммуникативной деятельности при общем снижении интенсивности и пластичности процесса адаптации [17, с. 15]. Психические расстройства - это глобальная адаптация с переходом на качественно новую ступень патологической реакции. Учитывая социально-психологическую адаптацию в динамике, ведущей к суициду, выделяются две фазы: пр и суицид. Фаза исключения не служит прямому д суицидальному поведению. Решающее значение имеет переход к суицидальному конфликту. Конфликт, существующий в личности, возникает из двух или нескольких различных тенденций, одна из которых является первичной, актуальной в данный момент потребностью человека, а другая - тенденцией, препятствующей его удовлетворению. Конфликт при этом может быть как внешним, так и внутренним. Напряженность и энергия конфликта зависят от силовых соотношений формирующих тенденций: чем сильнее разграничение сил, тем легче конфликт разрешается; но наиболее трудным, приобретая черты крайности, конфликт считается равноценным тенденциям. Решение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он возникает, и от резервной системы адаптационных механизмов. правда, в случае их слабости, то есть в условиях пр несоответствия, и невозможности реального способа изменения конфликтной ситуации, единственной реакцией, по всех остальных типов, оказывается самоубийство, как способ отступления от всякой деятельности. Таким образом, из сказанного можно сделать вывод, что самоубийство является "следствием социально-психологического несоответствия индивида по отношению к пережитому конфликту" [26, с. 76]. ресурсов и мотивов. Так для решения задач социальной защиты людей пожилого возраста необходимы определенные объективные и субъективные условия и предпосылки, что обуславливает различие технологии социальной работы с ними. В одном случае, например, применяется семейная психотерапия, в другом посещение специализированных центров, в третьем оказывается материальная помощь. Устранение деструкции может обеспечить комплексная социальная терапия, синтезирующая все три основных уровня общения: - межличностный, личностно-групповой и личностно-социальный. Для этого необходимо чтобы психика человека перешла в режим рефлексивного функционирования. Переход в такой режим обеспечивается: - интенсификацией усилий (что позволяет мобилизовать резервные возможности человека); - заменой средств достижения цели (переоценкой и выбором более приемлемых); - заменой самих целей; - переоценкой всей ситуации (интенсификация усилий, использование новых средств достижения целей формируют и новый взгляд на ситуацию, на свое личное отношение к ней, что приводит к переоценке). Если исходить из обобщенной системы принципиальных положений о содержании деятельности социального работника, то оказывается возможным и определение круга основных задач, возлагаемых на работников социальной сферы, в процессе непосредственного общения с людьми. Это, прежде всего: - оказывать помощь индивидам и группам, осознавать и устранять затруднения личного, социального, экологического и духовного характера, неблагоприятно влияющие на них; - помогать людям, справляться с этими затруднениями путем поддерживающего, реабилитирующего, защитного или корректирующего воздействия; - защищать беспомощных в соответствии с законом, прибегая к использованию власти; - способствовать более широкому использованию каждым клиентом собственных возможностей для социальной самозащиты; - использовать все средства и источники для социальной защиты нуждающихся в этом людей и др. Рассматриваемый круг задач со всей определенностью показывает, что они включают в себя широчайший диапазон тех навыков и умений, которые потребуются социальным работникам для их выполнения. Если рассмотреть в контексте с задачами социальной работы, круг основных обязанностей, которые должен выполнять социальный работник как профессионал, то в основном это выглядит следующим образом: - создавать и поддерживать рабочую обстановку и атмосферу; - выявлять и преодолевать негативные чувства, которые влияют на людей и на него самого; - опознавать и преодолевать в отношениях с людьми агрессию и враждебность; - наблюдать, понимать и интерпретировать поведение и отношения между людьми; - общаться вербально и письменно; - организовывать и вести беседу в различных обстоятельствах; - вести переговоры, выступать по радио и т.д. Поле деятельности социального работника очень широко: - в микрорайонах и на предприятиях он выявляет лиц, нуждающихся в социально-медицинской, юридической, психологической, материальной помощи; - содействует интеграции деятельности различных государственных организаций и учреждений по оказанию социально-экономической помощи населению; - помогает в семейном воспитании; - проводит работу с пенсионерами, инвалидами, детьми; - участвует в работе по созданию центров социальной помощи, социальной реабилитации; - работает с несовершеннолетними правонарушителями и людьми, вернувшимися из заключения и т.д. [13, с.167]. Социальный работник сегодня не только человек, оказывающий помощь определенным неблагополучным людям и семьям, но и в определенной степени — политик и общественный деятель, участвующий в реформировании социальной политики и законов, направленных на достижение благосостоянии всего общества. Для выполнения этой многоплановой деятельности социальный работник должен быть готов выступать в разных качествах, играть множество ролей. Социальная работа в системе социальной защиты населения, здравоохранения, образования, молодежной политики, милиции и других ведомств имеет специфику, определяемую, прежде всего целями, задачами, средствами, формами работы. Социальный работник в медицинском учреждении – пока редкое явление в условиях России, хотя в социальной помощи нуждаются сегодня различные группы больных. Практика и исследовательская работа социального работника в учреждениях здравоохранения опирается не только на диагнозы врачей, показания лабораторных экспертиз, но и на психолого-социологические исследования, соответствующую экспертизу социального положения и психологического состояния больного и его близких, ситуаций в их семьях. С помощью бесед выясняется общественное мнение и отношение к болезни клиента со стороны его близких и родных, выясняется, кто может наилучшим образом оказать больному материальную и психологическую, моральную поддержку. В работе с больными используются данные о специфике поведения в различных ситуациях, а также сведения о социальном статусе, образе жизни, профессии клиента, его семье. Учитывается и комплекс возможностей медицинского учреждения, его профессионально-квалификационная техническая и технологическая оснащенность. Социальный работник свободен в выборе теоретических оснований своей деятельности, в сборе дополнительных данных о больном, его состоянии, семье, близких, а также в привлечении дополнительных социологических и психологический сведений. Однако в главном они сводятся к информационному обеспечению тех задач, что стоят перед социальным работником сферы здравоохранения: 1) обеспечить оптимальную связь больного с его социальным окружением; 2) оптимизировать самопомощь и поддержку близких больному в кризисной ситуации; 3) обеспечить связь работников медицинского учреждения с семьей и близкими больного; 4) оказать поддержку родным и близким в ситуациях трагического исхода болезни клиента; 5)медико-социально-психологическое просвещение населения. Таким образом, рассматриваемые задачи социальной работы, роли, функции и обязанности социального работника не исчерпывают всей его деятельности, но они позволяют проследить и выявить главную, стержневую идею, как бы объединяющую все остальные слагаемые трудной и крайне необходимой ныне профессии социального работника, а именно умение, желание идти к людям, находить формы общения с ними, чтобы помочь им. 1.5 Проблема суицидального поведения в Вологодской области На необходимость развития системы профилактики суицидального поведения указывает Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г., одобренная Правительством РФ 24 сентября 2001 г. В частности в ней отмечено: «В целях улучшения психического здоровья населения необходимо принятие мер по профилактике самоубийств, включая развитие сети телефонов доверия, совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников». Актуальность и многофакторность проблемы суицидального поведения обусловливает необходимость разработки и внедрения упорядоченной системы профилактики негативных суицидальных тенденции. И хотя действующие специалисты в целом не могут повлиять на глобальные причины самоубийств, так как они социальны по своей природе и отражают дефекты современного общественного устройства, тем не менее, в их силах оказывается успешное выявление суицидоопасных контингентов, выведение их из психологического кризиса с целью предотвращения возможных суицидальных действий и предотвращения повторных суицидальных попыток. Внимание специалистов, при этом, должно быть направлено не только на купирование суицидоопасного кризиса, но и на выработку у суицидента навыков социально-психологической адаптации, что необходимо для профилактики рецидивов парасуицида. На территории Вологодской области проблема общественного психического здоровья стоит более остро, чем в среднем по регионам Российской федерации. В 2007 году произошло незначительное снижение показателей распространенности симптомов тревог, депрессии и невроза на предпатологическом уровне, однако в течение периода 2002-2007 гг. данные показатели практически не изменялись. На проблеме суицидального поведения это отражается, прежде всего, тем, что низкая выявляемость рассмотренных выше психических патологий создает опасность увеличения уровня смертности от самоубийств, при этом вероятность такой ситуации имеет место даже в отсутствии каких-либо социально-экономических или политических катаклизмов. За период 1999-2006 гг. на территории Вологодской области было совершено 5146 самоубийств. Средний уровень суицидальной активности населения региона за этот период составлял 50,3 случая на 100 тыс.населения, что почти в 2,5 раза превышает предельно-критическое значение, установленное специалистами Всемирной организации здравоохранения ( 20 случаев на 100 тыс.населения) [Приложение 7]. оценку поведения со стороны окружающих, а не на внутриличностные индивидуальные особенности, что остановило выбор тематики следующего занятия на «определении особенностей личности». Занятие пятое «Определение особенностей личности» способствовало выявлению истинного «Я» и позволило разобраться в себе, в своих недостатках, привычках, которыми не довольны, скорректировав их нахождением в себе положительных качеств, что проходило несколько болезненно для участников тренинговой группы и привело к необходимости проведения в конце занятия релаксационного тренинга [Приложение 8]. Так как на предыдущих занятиях мы столкнулись с проблемой неумения сконцентрировать внимание на собственных переживаниях и ощущениях, стало наиболее актуальным использование упражнений, направленных па выявление особенностей личности. В процедуре «Хиппи» многие участники замолкали и не знали, что сказать, как охарактеризовать одним словом или фразой другого человека. Приведем пример из рефлексии по завершению упражнения: «Очень сложно сказать про другого человека что-то, чтобы его не обидеть. Иногда у меня вертелась фраза, но она была немного жесткая». «Я заметил, что обращаю внимания на такие качества у других людей, которые отмечаю у себя самoго», «Не ожидал услышать о себе такое. Может в чем-то они и правы, но я не задумывался о том, что меня видят надменным и заносчивым». Подобные высказывания логично подвели нас к выбору тематики следующего занятия. Занятие шестое «Самоанализ и самопознание» как логичное продолжение предыдущего занятия было направлено на познание собственных сильных и слабых сторон, в том числе во взаимодействии с другими людьми. При выполнении упражнения « назови свои сильные стороны» участники группы столкнулись с трудностями, несмотря на то, что не у всех самооценка занижена. Многим было сложно мыслить о себе в позитивном ключе: «Очень сложно оказалось себя хвалить», «…в голове только негативные качества…» , «мне кажется у меня нет сильных сторон» [Приложение 8]. В свою очередь процедура «Разбор» позволила осознать, что проблемы большинства в принципе не уникальны. Каждый из участников тренинга отметил следующую реакцию: «Что вы на меня набросились. Вы меня не знаете и не пытаетесь узнать. Я не считаю, что со мной что-то не так. Мне неприятно, что так на меня набросились». При определении своего состояния выявилась необходимость работы по индивидуальной программе с отдельными участниками группы в связи с неадекватной самооценкой и состоянием близкому к депрессии. В результате формирования чувства внутренней устойчивости и доверия к самому себе, развития умений думать о себе в позитивном ключе пришли к выводу, что в работе над собой наиболее важно обнаружение в себе «опоры», позитивного (но адекватного), что можно использовать для самосовершенствования. При сопоставлении групповой оценки и самооценки выявлялись причины расхождений, что позволило участникам тренинга соприкоснуться с теми сторонами своей личности, которые никогда не осознавались ими полностью. Занятие седьмое «Конфликтность и способность работать в коллективе» было изначально направленно на снижение конфликтности участников группы. Упражнения, направленные на осознание своего внутреннего мира, конфликтов, а также демонстрация смены чувства злобы на чувство успокоения, осознание поведения каждого из конфликтующих партнёров привели к получению навыков анализа и разрешения конфликтной ситуации. Об этом свидетельствуют высказывания следующих участников: «Было очень здорово работать в группе, когда решение принимают все вместе», «После проведения упражнений на сплочение появилось ощущение, что я как будто сроднился с этой группой. Как будто я этих людей знаю давно и могу довериться им. Ещё заметил, что стал прислушиваться к мнению другого человека. Я понял, что каждый из нас имеет право считать по-своему, так как у каждого свой жизненный опыт и вместе мы можем решить те задачи, которые ставит перед нами ведущий. А те люди, которые специально напрашиваются на конфликт, не стоят моих нервов», «Я стал лучше общаться и в отделении и с родными , а упражнение «выбор тактики» и «улаживание конфликта» показали мне, что проблему можно решить без проявлений агрессии» [Приложение 8]. На занятии восьмом «Самосознание» акцент делался на повышение самосознания, повышение ответственности за свои мысли, чувства, поведение и, соответственное, принятие себя в новом поведении, интегрирование в «Я» новых структур опыта. Осознание своих качеств, мотивов поведения спровоцировало упражнение «перевертыш», в ходе которого прозвучало два полярных высказывания, свидетельствующих о низком и высоком уровнях самоконтроля и саморефлексии; «...интересно, но я никогда не задумываюсь, что и как я говорю. И если честно, зачем мне это нужно. Кому надо, тот поймёт меня», «я всегда взвешиваю все свои слова, и меня обижает, когда кто-то ненароком меня критикует, не имея на это никаких оснований». Процедура «или-или» также помогла в адекватном развитии самосознания, что, в свою очередь, обеспечивает нормальное поведение [Приложение 8]. Также упор был сделан, в связи с существующей потребностью, на преодоление чувства одиночества и осознание того, что для этого нужно приложить определённые усилия. Занятие девятое «Погружение в сказку» аккумулировало в себе три аспекта: диагностический; воздействующий, профилактический; развивающий. Работа шла поэтапно, начиная с поддержки положительных изменений через осмысление жизненного опыта и нахождение ключевых моментов жизни к совершенствованию с тем, чтобы помочь построить созидательную жизненную программу. Подобный стиль работы группой был воспринят неоднозначно: «По мне так это как-то не серьёзно. Чему меня могут научить сказки, когда я уже давно вышел из этого возраста…», но в итоге привёл к желаемому результату: «… мне понравилось, я почувствовал себя маленьким, когда у меня не было проблем» [Приложение 8]. Занятие десятое «Собственно коррекционное» было направленно на закрепление несуицидальных форм поведения, что происходило через снятие агрессии, работу с аксиологическим компонентом личности, выработку гибкости в поведении, подготовку к будущим проблемным жизненным ситуациям и внесение коррективов в поведение. Упражнение «разрядка» принесло результат по снятию агрессивности, что является важным компонентом в личностном самочувствии, поскольку при невозможности выплеска агрессии во внешний мир, агрессия принимает внутренний (деструктивный) характер. Приведём пример рефлексии до и после проведённых процедур: «...я так зол, что меня всё раздражает », «...да, я замечал, что после физических нагрузок у меня нет сил злиться я в хорошем настроении и ни к кому не имею претензий. Теперь я понимаю, почему и как это важно не носить в себе отрицательные эмоции и как их не выплёскивать на других» [Приложение 8]. При помощи моделируемой ситуации отрабатывалась модель поведения в экстремальной ситуации. Наиболее эффективным явилось целенаправленное акцентирование внимания на содержании конкретных проблем участников с целью демонстрации методов поиска конструктивных решений. По итогам работы произошло осознание необходимости выброса отрицательной энергии и отработка подобных навыков приемлемыми способами. Занятие одиннадцатое «Посмотреть со стороны» оказалось реальной возможностью узнать что-то полезное из впечатлений о себе, получить прямую обратную связь от других участников. Например, в процедуре «стул откровений» на вопрос: «Скажи нам, почему ты не даешь другим до конца высказать свое мнение, а перебиваешь?», участник ответил; «…я просто хочу помочь говорящему высказать свои мысли». Таким образом, ряд упражнений спровоцировал участников пойти на риск открытия себя в глазах других и на риск открытия себя для других, что дало информацию для размышлений о том, верно ли воспринимаются наши желания и потребности другими людьми [Приложение 8]. Занятие двенадцатое «Заключительное» стабилизировало самооценки участников, актуализировало личностные ресурсы. Обсуждение того, что больше всего пригодиться из пройденного на занятиях, способствовало определению и закреплению позитивных моментов в жизни. Активное размышление о настоящих целях и смысле жизни определили перспективы жизненных и профессиональных целей. Вот некоторые рефлексивные высказывания на заключительном этапе работы: «Я понял, что очень многое зависит от меня и моего внутреннего настроя», «Не любил обсуждать свои проблемы с другими людьми, относился с подозрением ко многим, но теперь понял, что нет в этом ничего, что бы выставило меня как дурака. Мне стало интересно с другими, я с терпением стал относиться к чужим и своим недостаткам и, как мне кажется, принимать мнение других людей», «… я переборол в себе волнение, так было страшно говорить что-нибудь при всех…», «я стал чувствовать ,что такой же человек ,как и все и мои проблемы можно решить…и что мой диагноз здесь не причем» [Приложение 8]. В ходе тренинговых занятий применялись дискуссии, ролевые игры, психодрама и ее модификации, способы обратной связи, психогимнастические упражнения, разминки, элементы из телесно-ориентированной терапии, Art терапии (танцетерапия, сказкотерапия), проективные рисуночные методики из области психодиагностики. Таким образом, реализация психологического сопровождения личности, склонной к суицидальным формам поведения, через деятельностный компонент модели суицидального поведения личности происходит при условии закрепления несуицидальный форм поведения, используя в качестве средства социально-психологические тренинги [Приложение 8]. По окончании занятий мы вновь провели диагностику и получили следующие результаты: «Шкала психоэмоциональной возбудимости» 62,5% - низкий уровень 25% - средний уровень 12,5% - тенденции к высокой эмоциональной возбудимости. Таким образом, отличается положительная динамика. Нам удалось значительно снизить уровень эмоциональной возбудимости у участников тренинга. Показатели депрессии так же имеют тенденцию к снижению, но есть необходимость в дальнейшей работе по этому показателю с помощью индивидуального консультирования: -Отсутствия депрессии – 50% -Легкая депрессия – 50% «Тест смысложизненных ориентаций» выявил: Баллы по показателю «Цели в жизни» значительно повысились это свидетельствует о том, что участники тренинга строят планы на будущее следовательно у них есть ради чего жить: -норма 50% -низкий балл 25% -высокий балл 25% «Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни» баллы по этому показателю стали незначительно выше, это говорит о том, что нам не вполне удалось изменить отношение пациентов к своей жизни: -25% норма -62,5% низкий -12,5% высокий «Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией» -37,5% норма -25% низкий -37,5% высокий Основываясь на изменении данных этого показателя мы можем сделать вывод, что нам удалось изменить в лучшую сторону отношение участников тренинга к прожитому отрезку жизни, акцентировать внимание на позитив Мартыненко. - М.: Институт молодежи, ММА им. И.М. Сеченова, 1993. -116с. 17. Осипова О.С. Девиантное поведение: благо или зло? // Социс. – 1998. - № 9. 18. Основы социальной медицины: Учебно-методическое пособие. /Под ред. А.В. Мартыненко. - М.: Социум, 1998. - 87 с. 19. Пелипа В. Е. Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений // Лечащий врач №06/98 20. Плотников Н. Самоубийства в России // СОЦИС – 1999 №5 с.82-83 21. Радугин А.А., Радугин К.А. Социология. Курс лекций. - М.: Центр, 1997 22. Римашевская Н.М. Русский крест (О численности населения) // Природа – 1999. – №6 – С.3-10. 23. Смедович С.Г. Самоубийство в зеркале статистики //Социс., 1990, № 4. 24. Социальная работа: Учебное пособие. /Под ред. А.М.Панова, Е.И. Холостовой. - М.: Социально-технологический институт, 1997. - 234 с. Основы социально-медицинской работы. - М.: Рарог, 1998. - 256 с. 25. Смирнов Н. Познай себя М.: Прогресс, 1991-79 с. 26. Сладков Л. С. Плюс Минус жизнь. – М.: Мол. Гвардия, 1990 – 98 с. 27. Философия Достоевского в систематическом изложении М: Республика, 1996. 28. Фролов С.С. Социология. - М.: Логос, 1996 29. Фромм Э. Бегство от реальности // Тайны порока. Харьков: ИКФ «Гриф», 1995. С 146-204. Приложение 1 Протокол психотерапевтической работы Тренинг когнитивных функций (индивидуальная форма) ФИО: ________________________________________ Возраст: ______________________________ Диагноз:_____________________________________ Дата начала занятий______________________________________ Дата завершения занятий_________________________________ Количество занятий_________________________________________ Цель: развитие познавательной сферы пациента. Задачи: развитие памяти, внимания, мышления. Результат: -эмоциональная сфера (настроение, мимика, реакция на проводимую работу - поведенческий компонент (оценка активности деятельности (активное или пассивное участие в работе), т.д.)) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, -оценка динамики познавательной сферы (психологическое заключение до начала занятий и после проведенной работы), -эффективность проводимой работы (степень достижения поставленной цели и выполнение поставленных задач) (достигнуто или нет) _____________________________________________________________________________. Подпись проводившего занятия: Подпись лечащего врача: Подпись зав. отделения: Протокол психотерапевтической работы Тренинг когнитивных функций (групповая форма) ФИО: _____________________ Возраст: ___________________ Диагноз:____________________ Дата начала занятий___________ Дата завершения занятий_______ Количество занятий____________ Вид психотерапии: ____________ Цель: развитие познавательной сферы пациента. Задачи: развитие памяти, внимания, мышления. Результат: -эмоциональная сфера (настроение, мимика, реакция на проводимую работу, т.д.), -поведенческий компонент (оценка активности деятельности (активное или пассивное участие в работе), позиция в группе (лидирующая, зависимая, пассивное пребывание в группе, т.д.)), -эффективность проводимой работы (степень достижения поставленной цели и выполнение поставленных задач) (достигнуто или нет). Подпись проводившего занятия: Подпись лечащего врача: Подпись зав. отделения: Протокол психотерапевтической работы Семейное консультирование ФИО: ______________________________________________ Возраст: ____________________________________________ Диагноз:__________________________________________ Дата начала занятий_________________________________ Дата завершения занятий____________________________ Количество занятий________________________________ Вид психотерапии: (индивидуальная или групповая) Цель: повышение медико-социальной адаптации в послевыписной периоде, вторичная психопрофилактика с учетом роли внутрисемейных отношений в жизни пациента. Задачи: -информирование родственников пациентов о клинических проявлениях болезни; возможных прогнозах, осложнениях; -возможности социальной помощи в условиях семьи, -анализ и оценка семейных отношений (степень принятия родственниками пациента, его болезни, готовность участвовать в уходе, поведение членов семьи в конфликтных ситуациях, распределение ролей в семье), -коррекция отношения к больному со стороны членов семьи). _____________________________________ Результат: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпись проводившего занятия: Подпись лечащего врача: Подпись зав. отделения: Протокол психотерапевтической работы Музыкотерапия ФИО: ________________________________________________ Возраст: ______________________________________________ Диагноз:______________________________________________ Дата начала занятий____________________________________ Дата завершения занятий_________________________________ Количество занятий______________________________________ Вид психотерапии: (групповая) Цель: снижение психофизического напряжения. Задачи: -обучение способам расслабления (релаксации), -развитие воображения путем создания (визуализации) образов, -повышение уровня саморегуляции. Результат: -эмоциональная сфера (настроение, мимика, реакция на проводимую работу, т.д.), -поведенческий компонент (оценка активности деятельности (активное или пассивное участие в работе), позиция в группе (лидирующая, зависимая, пассивное пребывание в группе, т.д.)), -эффективность проводимой работы (степень достижения поставленной цели и выполнение поставленных задач) (достигнуто или нет). Подпись проводившего занятия: Подпись лечащего врача: Подпись зав. отделения: Протокол психотерапевтической работы Индивидуальная психотерапия ФИО: __________________________________________________ Возраст: _______________________________________________ Диагноз:________________________________________________ Дата начала занятий______________________________________ Дата завершения занятий__________________________________ Количество занятий ____________________________________ Цель: -формирование моделей поведения, -изменение отношения, -нормализация психо-эмоционального состояния пациента. Задачи: -повышение уровня социального взаимодействия, -повышение самооценки, -усиление самостоятельности, -ориентация на реальность и постоянно меняющуюся действительность, -разбор конфликтных ситуаций (поведение пациента), -формирование конструктивных моделей поведения, -повышение способности к социальной адаптации в послевыписной период, -вторичная психопрофилактика. Результат: -эмоциональная сфера (настроение, мимика, реакция на проводимую работу, т.д.), -поведенческий компонент (оценка активности деятельности (активное или пассивное участие в работе), -эффективность проводимой работы (степень достижения поставленной цели и выполнение поставленных задач) (достигнуто или нет).