Содержимое

Введение

1. Теоретические основы наркомании как медико-психосоциальных

проблем

1.1. Термин «зависимость»

1. 2. Классификация видов наркотиков и зависимости

1.3. Основные биологические механизмы наркомании

1.4. Медицинские и социальные последствия наркомании

1.4.1. Личностные и поведенческие расстройства

1.4.2. Социальные последствия наркомании

1.5. Особенность социальной работы с наркоманами

2.Анализ медико-социальных технологий реабилитации, таких как

социальная работа с наркоманами

2.1. Реабилитация как технология социальной работы с наркоманами

2.2. Анализ особенностей реабилитационного процесса на примере Центра

наркоманов» Панацея " города Пензы

2.3. Анализ результатов исследования особенностей реабилитации

наркоманов

2.3.1. Результаты диагностического этапа

2.3.2. Особенности реабилитационных мероприятий на медико-социальном

этапе

2.3.3. Ergebnisse констатирующего Stadium

Итог

Литература

Применение

ВВЕДЕНИЕ

Проблема наркомании уже много лет актуальна для России. Еще в

начале 90-х годов в стране насчитывалось 46 тысяч наркоматов. Сегодня,

спустя чуть более 10 лет, на основе результатов анализа социальных

исследований специалисты по борьбе с наркоторговлей делают вывод о

наличии у 4 миллионов россиян поверхностно-активных веществ. По

официальной статистике на 01.01.2008 г. в Пензенской области в аптеке у

психиатров наркомании состоит 1516 человек.

Благодаря быстрому росту числа наркотиков, наркотики среди

молодежи превратились в мощный поток, оказавший значительное влияние на

мировоззренческие позиции и ценностные ориентации уже нескольких

поколений. Развитие ситуации по указанному выше пути делало крайне

затруднительным влияние на ситуацию обычных мер.

В последние 10-15 лет употребление наркотиков и других

психоактивных веществ стало у молодежи не столько модным, сколько

социально приемлемым. В то же время большое количество людей, которые

явно не вовлечены в эту проблему, произошло «пристрастился» к проблеме

наркомании и алкоголизма. Действительно, массовое внимание СМИ и

общественности, спекуляция на этой проблеме политическими лидерами, - все

это создавало предпосылки для снижения эффективности разработанных

ранее профилактических и реабилитационных программ. Тем не менее,

наркотики и алкоголь остаются с текущей социальной проблемой.

Большое внимание проблеме наркомании уделяется не только

появлению научно-методических разработок, связанных с профилактикой и

лечением зависимости, но и развитию рынка наркотических средств. Если в

конце 90-х годов наибольшее количество людей потребляло героин и

марихуану, то в настоящее время значительно выросло число людей,

употребляющих психостимуляторы. При этом, по мнению экспертов, большой

процент подростков употребляет так называемые «рекреационные»

наркотики, не придавая значения вероятности формирования наркотической

зависимости, то есть привыкания.

Между тем наркомания является серьезным психическим заболеванием

на ранней стадии, которое находится в болезненном, подавляющее

пристрастие к наркотическим средствам, лекарствам, таблеткам, лекарствам

бытовой химии при их систематическом употреблении. Больше не принимать

наркотики, если у вас уже возникла болезнь, которую сам человек не может.

Организм привыкает к этому, повышает толерантность к наркотикам и

начинает требовать все новой дозы. В конечном счете, это приводит к

физической, психологической и моральной деградации личности.

Наркомания-это медико-социально-психологическая проблема. И

рассматривать их нужно в трех основных аспектах: медицинском, социальном

и психологическом.

Социологическим исследованием проблемы наркомании занимались

Афанасьев А. Л., Г. Г., А. Г., Н.Р., Б. М. Левин, Я. П., В. А. немцы, П. И.

Сидоров, Э. С. Скворцов, Э. В. Урсул и Др. Предмет исследования в работах

эти авторы связаны не только с злоупотреблением уровнем жизни населения,

социальной агрессией и преступностью, общественно-политической

пассивностью населения, но и с другими негативными социальными

явлениями.

Данный момент в современных исследованиях по изучению причин

анестезии отведен для анализа социально-психологических факторов (В. С., Б.

Г. Херсон, А. Д., Д. Исаев, А. Е. Ликко, В. В. Г, Л. А. Романов). Широкое

обсуждение вопроса о существовании так называемой личности (С. П., Б. К.,

А. Е. Лицко, Б. Г. Херсон, И. Н.Пятница, В. Д. Менделевич). Предполагается,

что в структуре личности будущего наркомана сформировалось особое

новообразование, выражающее психологическую готовность к употреблению

поверхностно-активных веществ (Е. Л. Милутин).

Итак, несмотря на большой срок, проблема наркотиков существует в

нашем обществе, вопрос, который нужно решить. Необходимо создание

общественных условий, при которых выздоровление человека было бы

возможным и успешным. Речь идет прежде всего о разработке и внедрении

новых технологий, взаимодействии специалистов различных ведомств и

учреждений. Акцент в работе с наркоманами должен быть сделан на его

собственных способностях, мотивах и ожиданиях, его ориентации на здоровье

и дальнейшее развитие.

Актуальность этой проблемы позволила сформулировать тему

дипломной работы»Технология работы с наркоманами".

Цель исследования: анализ особенностей реабилитационных

мероприятий, таких как медицинские и социальные технологии в работе с

наркоманами.

Объект исследования: процесс организации реабилитации в работе с

наркоманами.

Предмет исследования: реабилитационные меры в социальной работе с

наркоманами в центах «Панацея»

Задачи:

1. Рассмотрение наркомании как медико-психосоциальных проблем.

2. Изучение характера социальной работы и особенностей

проводимых реабилитационных мероприятий специалистами по социальной

работе с наркоманами.

3. Разработка рекомендаций по улучшению деятельности специалистов

в социальной работе с наркоманами.

Методологическую основу и теоретическую основу исследований

составили научные работы по профилактике наркомании С. В. Березина, К. С.

Л., Е. А. Назарова; медико-социальные исследования в области наркомании

научных сотрудников Национального научного центра наркологии Росздрава,

работы в области возрастной, социальной и педагогической психологии и

исследования в социальной работе.

Методы исследования, в частности, для логико-теоретического анализа

проблем, методы сбора эмпирического материала:

1. Анкеты и интервью с наркоманами на базе реабилитационного

центра «Панацея».

2. Интервью в виде неформальной беседы с родителями наркоманов.

3. Наблюдение

4. Повторное интервью

5. Анализ документов.

Дипломная работа состоит из введения ума глав, выводов, списка

литературы и приложений.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАРКОМАНИИ КАК МЕДИКО-

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

1.1. Термин «зависимость»

Об употреблении людьми различных веществ, вызывающих поведение,

известно с древних времен. На заре цивилизации право на употребление

наркотиков имели только вожди, маги, чернокнижники, шаманы, жрецы. Для

простых смертных на эти средства было наложено табу, а их рецепты

хранились в строжайшей тайне. Таким образом привилегированным классам

удалось защитить народ от саморазрушения. Массовое употребление

наркотиков в Европе началось в девятнадцатом веке, в то время, когда группа

интеллектуальных авантюристов начала экспериментировать над

собственным сознанием, потребляя наркотики, поступающие из Египта и

Индии. В начале ХХ века возрос интерес к средствам, способным изменить

состояние психики. В настоящее время наркомания утратила «м» и стала

социальной проблемой, негативно влияющей на личную и общественную

жизнь людей.

Анализ медицинской литературы позволяет определить зависимость как

группу заболеваний, вызванных целенаправленным применением наркотиков

и заметно измененных синдромом реактивности, психической и физической

зависимости, а также от некоторых других психотических и социальных

особенностей.

В литературе отмечается, что препарат - это вещество, отвечающее 3

критериям:

- Медицинский тест: это вещество оказывает специфическое действие

на центральную нервную систему.

- социальные критерии: немедицинское потребление веществ имеет

большие масштабы и последствия, приобретают социальное значение

- юридический критерий: это вещество признается юридически

наркотическим средством.

В традиционной наркомании наркомания считается неизлечимым

заболеванием с более или менее длительными ремиссиями [8, стр. 26]. В

структуре наркомании выделяются важные компоненты, которые

проявляются в ходе развития заболевания.

1. Психическая зависимость. Человек перестает чувствовать себя более

или менее вписанным в жизнь без наркотиков больше принимает. Препарат

становится важнейшим условием приятного контакта человека с жизнью,

самим собой, с другими людьми.

2. Физическая Зависимость. Постепенно препарат внедряется в

различные цепи обменных процессов в организме. Если наркоман не

принимает соответствующего количества препарата, то он испытывает

различные тяжелые физические страдания: боль, сухость кожи (или, наоборот,

сильное потоотделение).

3. Синдром измененной реактивности организма к действию наркотика.

Важнейшую роль в структуре синдрома играет толерантность. Их увеличение

поверхностно-активных веществ, стабилизация на высоком уровне, относятся

к снижению стержневых симптомов наркотической зависимости[8, стр. 32].

Сама по себе в психологии наркомания рассматривается как

разновидность негативной психической зависимости, как с форма

деятельности, она заключает в себе неограниченные возможности

самовоспроизводства. Переживание избыточности собственных способностей

формирует эмоциональную склонность к оглушению[5].

В общественном сознании существует амбивалентное отношение к

наркомании. Наряду с негативным отношением к наркоманам, относящимся

как к преступникам, «испорченным людям», остается и позиция о том, что

наркомания-это болезнь, и наркоманы нуждаются в сострадании и лечении.

Пренебрежительное отношение связано, прежде всего, с тем, что большинство

преступлений совершается человеком в состоянии наркотической или

алкогольной интоксикации. Это способствует укреплению связи понятий

"наркоманы» - "преступники". С другой стороны, среди наркоманов –

огромное количество детей и подростков, которые у взрослых не могут не

вызывать «родительских» чувств: жалости и сочувствия.

1. 2. Классификация видов наркотиков и зависимости

Все препараты с точки зрения их происхождения делятся на две группы:

натуральные и синтетические.

Некоторые растения и их соки используют для магических, лечебных

или «старых, как мир» целей и как стремление человека к защите от

физических и духовных мучений. Некоторые из этих растений оказывают

успокаивающее, другие стимулирующее действие. Особую группу составляют

растения, которые влияют на состояние сознания и вызывают галлюцинации

и видения.

Термин» синтетические наркотики " относится в основном к

многочисленным веществам, которые появились после 1939 года, вызывая

различные виды зависимости. Основные препараты этой группы: петидин,

метадон, побочные продукты смолы и нефти[9, стр. 41].

К препарату применяется любой материал растительного или

синтетического происхождения, который при введении в организм может

изменять одну или несколько функций, а в результате многократного

применения приводит к возникновению психической или физической

зависимости.

Наркомания-это общий термин, обозначающий все виды зависимости от

различных наркотиков. Но в профессиональной медицинской терминологии

существует точное разделение; здесь различают несколько типов

зависимостей:

1. Алкогольный тип: все алкогольные напитки.

2. Амфетаминовый Typ: Amphetamin, дексамфетамин, Methamphetamin,

Methyl–фенидан und фенметразин..

Тип 3 Б: барбитураты в первую очередь короткого действия, а также

некоторые транквилизаторы, например хлоралгидрат, диазепам, мепробамат,

м.

4.К Тип: препараты индийской конопли, марихуаны (б, дагга, Киф, м) и

каннабиса (Гянджа, чарас).

5. Кокаин-тип: кокаин и листья коки.

6. Halluzinogen-Typ: LSD, DMT, Meskalin, Psilocybin, STJ.

7. Вид кату: препараты растения.

8. Тип опиума: опиум, морфий, героин, кодеин; синтетические

препараты, которые заключаются в свойствах морфия, таких как метадон (г) и

петидин.

9. Тип растворителей: ацетон, бензин, тетрахлористый углерод и

некоторые средства для анестезии, такие как эфир, хлороформ и закись азота

(закись азота)[9, стр. 48].

Опиомания.

Опиум и его производные вызывают, помимо психической зависимости,

очень сильно выраженную физическую зависимость. Интенсивность

образования, основанная, зависит от личности наркомана, индивидуальной

устойчивости, разновидностей препарата и его применения.

Некоторые авторы утверждают, что для возникновения физической

зависимости достаточно десяти дней ежедневного употребления опиатов в том

случае, если у человека присутствует выраженная предрасположенность. При

выраженной толерантности к опиатам зависимость от наркотика возникает не

раньше чем через двадцать дней, то есть чуть позже, чем у большинства

наркоманов[9, с. 51].

Барбитуромания. Клиническая картина отравления. Основными

признаками отравления барбитуратами являются сонливость, сонливость,

галлюцинации, плохая речь и заикание, неглубокое дыхание и пульс слабый.

Происходит нарушение равновесия, и человек, находясь под

воздействием барбитуратов, производит со стороны впечатление о алкоголя.

Seine Bewegungen неконтролируемы und нескоординированы. Точные

движения практически невозможны. Зрачки больного сохраняют нормальную

ширину. При сильной передозировке наркоман может впасть в глубокое

состояние шока и даже умереть. Хроническое отравление барбитуратами

всегда сопровождается психическими расстройствами или изменениями

личности.

Характерным является внешний вид и поведение наркоманов,

принимающих барбитураты. Они показывают задержку психической реакции,

сложность мыслительного процесса и быстроту логических решений[9, с. 56].

Кокаиномания. клиническая картина

Кокаин для наркоманов является «деликатесом» и особенно ценился

ими, в основном из – за исключительно сильного эффекта флэш-вспышки

(вспышки). Наркоманы потребляют кокаин путем вдыхания или инъекции.

При употреблении наркотика организм вызывает особый вид эйфории и

опьянения, при котором наркоман чувствует повышение интеллектуальных

способностей и физической силы. Пациент становится активным, чувствует

уверенность в себе, находится в постоянном движении, испытывает

потребность все время говорить и доказывать свою значимость для общества.

Наркоман становится опрометчивым, и повышенные сексуальные

потребности он хочет удовлетворить сразу и без промедления.

Приятное состояние длится очень долго. На смену ему приходят

усталость, раздражительность и депрессия. Появляется непреодолимое

желание повторного употребления наркотика. Поскольку толерантность к

кокаину и физическая зависимость от него не развиваются, наркоман может

долгое время употреблять наркотики в одной и той же дозировке. Но в это же

время от кокаина возникает сильная психологическая зависимость.

При длительном употреблении кокаин вызывает серьезные

нежелательные эффекты, так как возникает мания преследования и

галлюцинации. Психические расстройства становятся все более тяжелыми и

могут привести к психозам и бредовому состоянию, сопровождающемуся

галлюцинациями, при которых окружающая среда приобретает компактные

размеры.

У мужчин импотенция, а у женщин она повышает либидо, что приводит

к самым различным формам сексуальных извращений. Психологические

исследования указывают на серьезные нарушения памяти и умственное

истощение, ухудшение интеллекта, концентрации и внимания. На этом этапе

наркоманы не смогут принять важные решения и приступить к нормальной

умственной деятельности.

связанные с социальным аспектом проблемы к более опасны для

окружающих, чем м или о. Ведут себя безрассудно и громко, они склонны к

применению физической силы и к нарушению порядка в общественных

местах. Необычное и часто шокирующее поведение быстро становится

видимым для атмосферы[9, 63].

Амфетаминовая Abhängigkeit. Клиническая картина.

Среди наркоманов, особенно в последние годы, наблюдается тенденция

к повышенному потреблению психоактивных средств. Амфетамин типа

называется-на международном жаргоне-наркоманы «спид " с английского.

speed – скорость, спешка. Это может быть любой препарат, который при

введении в организм на короткое время улучшает интеллектуальные и

физические способности, устраняет чувство голода, устраняет усталость и

сонливость. Die bekanntesten Medikamente dieser Serie: Amphetamin, tsentedrin,

дезоксин, метедрин, прелюдин, Ritalin, ромидар usw.

Человек находится под влиянием хорошего настроения, он становится

энергичным, разговорчивым, подвижным, считает, что возможности

безграничны. Он чрезмерно сексуально активен, его чувства обострены, и всю

деятельность он ведет в ускоренном темпе.

Правда, благотворное действие препарата длится очень долго и быстро

превращается в плохое настроение, апатию, психику. Первоначальное

действие наркотика можно повторить немедленным внутривенным м. При

этом длительное состояние эйфории может длиться несколько дней, в течение

которых наркоман не спит и не ест. Наконец, физически и духовно

опустошенный, он погружается в глубокую дрему и с трудом пробуждается

снова. Это состояние напоминает спячку.

Такой сон не дает сил, и он просыпается перегруженным, с плохим

настроением, часто с суицидальными мыслями. Единственный выход - снова

принять психостимуляторы и таким образом замкнуть круг.

После нескольких таких циклов личность наркомана заметно

изменилась, и его социальная функция нарушилась. Он несправедливо

оценивает действительность, его реакция на действие внешних раздражителей

теряет элементарную логику. Наркоман становится опасным для себя и своего

окружения.

Часто после длительного употребления психостимуляторов

предрасположенные пациенты вызывают психотические состояния,

сопровождающиеся манией преследования, которые придают им

параноидальный характер. Эти люди знают, что за ними следят, что за ними

следят, и поэтому постоянно находятся на страже. Сначала они пытаются

убежать от своих» преследователей", но когда чувствуют, что от них не уйти,

они переходят в наступление, сами становятся преследователями тех, кого

подозревают, и опасны для общества. Больше всего они боятся полиции[9, 72].

Марихуана.

Из всех наркотиков марихуана пользуется наибольшей популярностью

как среди наркоманов, так и среди любителей. Массовое потребление

марихуаны, особенно молодых людей, началось в начале шестидесятых годов.

Ценность этого препарата применима не только с точки зрения его

фармакологических свойств. Употребление марихуаны несет в себе черты

социального вызова. В поведении молодого человека, который начинает

употреблять этот, наркотик, ничем особенным не отличается. Свои

обязанности дома и в школе он будет продолжать выполнять почти так же, как

и раньше. Вы только иногда можете заметить большую склонность к

одиночеству и многочасовым медитациям с музыкой. Но уже через два-три

месяца наркоман начинает избегать старых друзей и прежних занятий,

появляется необходимость секретности и секретности. Молодой наркоман

теснее связывается с другими наркоманами или с людьми, которым он

доверяет. Наркотики он принимает самое меньшее три-четыре раза в неделю,

чаще в кругу самых близких друзей, в любое время суток, но при условии

отсутствия на родине.

Марихуана-отправная точка более сильного потребления наркотиков,

первое искусственное средство для экспериментов с собственным сознанием

в поисках «второго я» и форм для душевных или иных потребностей. Опыт

употребления марихуаны и вытекающий из этого вывод о том, что с помощью

определенных препаратов можно воздействовать на сознание и эмоции,

вызывает у предрасположенных личностей желание продолжать

эксперименты с более сильными средствами. Даже после однократного

приема героина, морфина, ЛСД, мескалина или с любым другим препаратом

более или менее выраженного эффекта наркоман начинает считать, что

марихуана слишком слаба. После этого он переходит к сильному и опасному

наркотику[9, 77].

Психоделики

Наиболее известными психоделическими веществами являются ЛСД-

25, мескалин, псилоцибин, STJ и ДМТ. Общее действие всех

вышеперечисленных галлюциногенных препаратов, оказывающих

стимулирующее действие на центральную нервную систему. Быстрота и

эффективность этого препарата зависят от двух факторов: от личности

принимающего препарат и от его окружения в этом месте обстоятельств,

которые многие специалисты определяют как «набор» и «настройка».

Сет означает желания и наклонности личности в раннем наркотическом

сеансе и настройки-где, когда и с кем человек хочет быть в этом сеансе. Это

означает, что сам препарат не является важным фактором в возникновении и

содержании психоделических ощущений. Он лишь вызывает цепную реакцию

психических ощущений, зависящую от особенностей личности и окружающей

среды в тот момент, когда начинается действие наркотика психо на различные

клетки центральной нервной системы[9, с. 81].

Растворитель

До шестидесятых годов двадцатого века преднамеренное вдыхание

паров органических растворителей не было широко распространено.

Произошло непреднамеренное отравление рабочих, работающих в области

применения этих веществ. Но начиная с 1961 года это явление принимает

масштабы мировой эпидемии, отношение к которой было недостаточно

серьезным, так как специалисты по лекарственным препаратам имеют дело в

основном с общепринятыми наркотиками.

Ретроспективный анализ показывает, что уже в 1961 году сознательное

вдыхание паров летучих органических растворителей, особенно среди

подростков и детей, имело массовый характер. Чаще всего для этой цели

использовались клей, специально предназначенный для склеивания моделей

самолетов, растворитель, жидкость для химчистки, лак для ногтей, газ для

зажигалок, бензин и другие нефтепродукты. наибольшей популярностью

пользовался клей, содержащий ароматическое вещество – т.

Наибольшая опасность, угрожающая любителям растворителей,

заключается в их неконтролируемом поведении, в результате подавления

функций нервной системы, а также в исчезновении тормозящих процессов,

установившихся процессов жизненного опыта и социализации личности[9, с.

79].

1.3. Основные биологические механизмы наркомании

В настоящее время одной из основных медицинских и социальных

проблем становится алкогольная и наркотическая зависимость. Если в России

традиционно высокий уровень злоупотребления алкоголем, то в последние

годы наблюдается значительное увеличение распространенности различных

наркоманов, при этом темпы роста этих заболеваний очень высоки и

превышают равные показатели большинства стран. Появляется все больше

химических веществ, от которых зависит формирование синдрома. В связи с

этим было предложено объединить все эти препараты в одну и ту же группу и

назвать их психоактивными веществами (поверхностно-активными

веществами).

В различных кругах (биологи, врачи, психологи, социальные работники

и др.) Точка зрения в вопросе зависимости от поверхностно-активных веществ

существенно различалась. Национальный институт медицины США на

международной конференции, посвященной этой теме, предложил следующее

определение: зависимость от наркотических средств-это заболевание мозга,

сходное по своему течению с другими хроническими заболеваниями и

комплексными градациями поведенческих расстройств, возникающих в

результате взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных

факторов и воздействий окружающей среды. Аналогичное мнение по этому

вопросу сформировалось ранее в России в результате исследований за

последние 25 лет[5].

Наркомания-этот термин очень точно отражает «отношение "

наркоманов и наркотиков: за короткое время возникает привычка употреблять

наркотики, то есть буквальное подчинение всей жизни потреблению

наркотиков, поиск денег для покупки их нужной суммы. Другие аспекты

жизни игнорируются или уделяют им значительно меньше внимания.

Наркоман не может отказаться от употребления наркотиков или сократить его

на значительное время, даже если он хочет. Это явление называется потерей

контроля[10, с.110].

Влияние препаратов и других поверхностно-активных веществ на

организм человека, его жизнеспособность и функционирование, проявляется

в 3 различных направлениях:

1. Поверхностно-активные вещества специально воздействуют на

определенные системы и структуры мозга, тем самым вызывая развитие

синдрома в зависимости. Именно этот синдром является ведущим, стержнем

клинической картины медикаментозного лечения заболеваний.

2. Препараты оказывают токсическое воздействие практически на все

внутренние органы и системы организма. Академик Академии медицинских

наук, профессор И. П. Анохин подчеркивает, что токсическое поражение

различных органов напрямую не зависит от проявлений синдрома. В то же

время временная нетрудоспособность, инвалидность и смертность больных от

наркотической зависимости (в том числе ранней) чаще всего обусловлены

точными последствиями и осложнениями токсического действия

применяемых психотропных препаратов.

3. Сегодня несомненным представляется медикаментозное лечение

патологии родителей на потомство. Многочисленные медико-генетические

исследования показали, что у детей, у которых больные наркотической

зависимостью, значительно повышается риск развития этих заболеваний.

Кроме того, у большинства из них возникают те или иные и поведенческие

расстройства: раздражительность, агрессивность, склонность к риску,

развитие депрессивных состояний и т. Употребление матерью наркотиков

может образоваться из-за рождения ребенка с наркотической

зависимостью[5].

Как свидетельствуют современные научные факты,

нейрофизиологические механизмы развития зависимости от поверхностно-

активных веществ базируются в тех областях мозга, где находится так

называемая система усиления. Эта система способствует регуляции

эмоциональных состояний, настроений, мотивационной сферы, душевного и

физического тонуса поведения человека в целом, его адаптации к окружающей

среде. Со временем Олдс показал, что при повторной имплантации в эту

«зону» микроэлектродов животное получает возможность произвольно

раздражать его электрошоком, это делает его нон-стоп в течение длительного

времени – до полного истощения. Несомненно, что психоактивные вещества,

способные привести к развитию зависимости, даже с помощью химических

средств воздействуют на указанную систему подкреплений, активизируют ее.

Результаты многочисленных исследований позволяют сделать вывод,

что хотя влияние поверхностно-активных веществ на нейрохимические

процессы мозга является основой для развития синдрома. При этом следует

отметить, пишет профессор И. П. Анохин[5], что массовое воздействие

наркотических средств приводит к дисфункции практически во всех

нейрохимических системах мозга, но далеко не все эти аномалии имеют связь

с развитием наркотической зависимости. Изучение механизмов действия

психоактивных препаратов показало, что каждый из них обладает своим

фармакологическим спектром действия. Но со всеми веществами,

вызывающими синдром. зависимое, общее звено фармакологического

воздействия-это характерное воздействие на определенные структуры мозга,

особенно в «системе подкреплений», влияние на его более сильное

возбуждение, которое часто сопровождается положительно окрашенными

эмоциональными переживаниями.

Повторные приемы поверхностно-активных веществ приводят к

истощению нейротрансмиттеров, что приводит к недостаточно выраженному

возбуждению системы при наступлении усилений «нормального» пульса.

Выражается в падении у человека настроения, ощущении вялости, слабости,

чувстве скуки, эмоциональном дискомфорте, депрессивных симптомах.

Прием психоактивных веществ на этом фоне вновь вызывает дополнительное

высвобождение нейротрансмиттеров, сопровождающееся субъективным

чувством улучшения, эмоциональным и психическим возбуждением и т.

Однако свободные нейротрансмиттеры снова быстро разрушаются, что

приводит к дальнейшему снижению содержания, ухудшению

психоэмоционального состояния и, следовательно, при желании снова

использовать наркотик.

Этот «порочный круг " является основой формирования психической

зависимости от наркотических веществ. Описанные механизмы являются

ведущими, но они сопровождают и многие другие заболевания

нейрохимических процессов, функций мозга и поведения[10, с. 113].

Любое химическое вещество, которое приводит к образованию

синдрома зависимости, обладает, кроме общего, для всех таких веществ,

осуществляемого своими собственными, частными фармакологическими

эффектами. Совокупность этих частных и общих эффектов поверхностно-

активных веществ и определяют особенности клинической картины,

характерные для той или иной отдельной формы зависимости.

Инициирующим механизмом формирования наркотической

зависимости является состояние н отравления, вызывающее у человека, как

правило, приятные переживания и побуждающее его снова принимать

наркотик. Для того чтобы вызвать во время опьянения желаемое приятное

состояние, человек вынужден постепенно увеличивать дозу наркотика.

Повышает толерантность к наркотикам. Организм как бы привыкает к

препарату и сможет выдержать все более высокую дозу[22, 159].

Одним из первых признаков зависимости от наркотиков является

синдром наркотического отравления. Интоксикация-состояние, возникающее

в результате приема наркотика. Синдром состоит из психопатологических и

физических симптомов, возникающих во времени. Эти симптомы могут быть

оценены как в субъективных ощущениях, так и в объективных, то есть

достижимы для регистрации[5].

Один из осевых симптомов наркотика — эйфория. Она заключается в

повышении эмоционального фона и обусловлена рядом субъективно

воспринимаемых психических и соматических изменений. Каждый препарат

вызывает особый вид эйфории. Так, эйфория, возникающая при употреблении

опиатов, состоит из соматических ощущений радости и эмоционального

покоя, блаженства. Эйфория, возникающая при введении стимуляторов, дает

ощущение эмоционального выздоровления. Эйфория, возникающая при

введении галлюциногенов, отличается выраженными нарушениями

восприятия в сочетании с нарушениями сознания. Отмечается три типа

расстройств в восприятии эйфории [10, стр. 118]:

- Обострение восприятия (с введением стимуляторов);

- избирательность восприятия (при введении опиатов);

- Снижение восприятия (при введении седативных препаратов).

Кроме того, качественные нарушения восприятия в виде иллюзий

(нарушенное восприятие реально существующих предметов или предметов),

галлюцинаций (ложное восприятие не существующих в реальности предметов

или предметов), м (изменение формы, цвета предметов, расстояния и т.

Нарушение сенсорного синтеза ощущений проявляется в дереализации

(восприятии реальности как нереальной), деперсонализации (восприятии

собственного тела или его частей как не соответствующих реальности) и

нарушении интероцепции — в ощущении тепла, легкости или тяжести,

изменениях схемы тела, восприятии его положения в пространстве и т.

Также изменено мышление в состоянии наркотического опьянения.

Эмоциональные расстройства определяют подбор впечатлений, их обработку

и вывод. Дефекты восприятия сочетаются с нарушением процесса рефлексии.

Явное нарушение сознания различного рода и глубины. Как правило,

для эйфории характерна «двойная ориентация» во времени и пространстве.

Это проявляется в том, что пьяные люди частично ориентируются в реальном

мире, осознавая свою избирательность, и в то же время погружаются в

собственные чувства и переживания.

Выражены и соматоневрологические симптомы эйфории, особенно

вегетативные симптомы. При введении стимуляторов происходит расширение

зрачков, при введении опиатов снотворное и сужение. Кроме того, выражены

бледность или покраснение кожи, гипертермия, пото - и слюноотделение.

Изменяется частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное

давление[5].

Различают клиническую картину возникающей зависимости от

препарата:

 Синдром изменения реактивности. Симптомом этого является

изменение толерантности к оглушению, т. е., как уже упоминалось,

увеличение необходимой дозы препарата до эйфории, повышение его

выносливости. Так, на уровне зависимости от опиоидов толерантность

превышает исходную физиологическую в 100-300 раз. Другим симптомом

является исчезновение защитных реакций (рвота после введения препарата) и

изменение формы отравления.

 синдром зависимости. Ему свойственны: симптом психического

симптома зависимости и физической зависимости. Зависимость эта

определяет компульсивное, непреодолимое желание употребить наркотик и

симптом-выраженное психосоматическое состояние несчастья, возникающее

при отмене наркотика.

1.4. Медицинские и социальные последствия наркомании

1.4.1 Личностные и поведенческие расстройства

В механизмах формирования и личностной патологии у больных

наркотической зависимостью, как и в развитии личности вообще как

интегративных свойств психо-поведенческих свойств индивида, важную роль

играют условия его процессов воспитания и социализации, система мотивов,

побуждающих его к деятельности, основанной на совокупности потребностей,

в том числе динамика заболевания.

Непосредственно в самом общем виде развитие личности по н типу

обусловлено процессом вхождения больного в новую социальную среду, в

данном случае наркотическую, со значительными т в ней, протекающими в

результате этого процесса на фоне патологических изменений, происходящих

при хронической интоксикации центральной нервной системы.

По словам Выготского, вхождение пациента в неблагополучную

социальную нишу приводит к исключенному формированию и/или

характерным изменениям личности, которые охватывают несколько этапов:

адаптацию, индивидуализацию и интеграцию.

адаптация – усвоение в группе действующих норм и ценностей,

овладение соответствующими (в данном случае-для наркоманов) средствами

и формами деятельности, определенными способностями и, следовательно, до

некоторой степени усвоение индивидом остальных членов той же общины (н

среды), то есть наркоманы похожи друг на друга по отношению[18].

Этап характеризуется индивидуализацией поиска средств и способов

обозначения своей индивидуальности в новых обстоятельствах: или

комбинированное комбинированное потребление различных психоактивных

веществ, индивидуальное увеличение дозы, раскрытие перед группой своих

возможностей в наркотиках, особые процедуры их реализации, умение

наглядно описывать состояния «высокого» и тем самым привлекать внимание

окружающих.

Этап интеграции стремится к тому, чтобы противоречие между

желанием пациента быть прекрасно представленным его особенностями и

различиями в нормальной среде (семья, школа, колледж, работа, врачи), с

одной стороны, и необходимостью н сообщества принимать, одобрять и

поддерживать только те а особенности, которые на самом деле способствуют

деградации пациента. В связи с этим существует достаточно устойчивая

структура н личности[18].

Во время анестезии постепенно восстанавливается психика, снижаются

интересы, обедняется эмоции. Даже на начальном этапе у больных

наблюдается снижение активности, и это относится прежде всего к социально

позитивному направлению деятельности. Когда дело доходит до

необходимости получения наркотика для получения денег или для его

приобретения, пациенты необычайно активны и маневренны[12, стр. 78].

Постепенно в динамике заболеваний индивидуальные черты личности

сглаживаются, выравниваются, больные становятся все более похожими друг

на друга. поведение их обусловлено прежде всего нарушениями структуры,

отсутствием чувства долга, никакой критики, легкомысленным отношением к

анестезии и ее последствиям. Происходит деградация личности с ярко

выраженным морально-этическим упадком. Пациенты крайне эгоистичны. У

них на первом плане собственные интересы, стремление избежать неудобств.

Характерной чертой является лживость. Почти все наркоманы используют

мошенничество как средство достижения желаемого. При общении с другими

пациентами стараются произвести хорошее впечатление, часто закладывают

кажущееся доверие. Приукрашивают свои материальные, а иногда и

физические возможности, могут вести себя провокационно, бесцеремонно, без

чувства дистанции. Во внешней форме часто замечается неряшливость,

непорядочность, ухоженность, либо, наоборот, претенциозность в одежде,

волосах, поведении[18].

С родственниками, а также с медсестрой-пациентами часто возникают

конфликты. При этом вы можете вести себя грубо, иногда даже

легкомысленно, откровенно выражать свое возмущение, не контролируя свои

эмоции, используя при этом слова, непристойности, а иногда и не пропуская.

В личной жизни, в семейных отношениях часто есть место сексуальному

разврату, равнодушному отношению к детям. Из всех своих ошибок вы, как

правило, вините других, хотя сами не употребляете никаких усилий для

исправления ситуации. Совершая общественно неприемлемые действия,

пациенты часто не чувствуют угрызений совести, иногда критика себя

полностью отсутствует. Отмечены высокая самооценка и одновременно

неспособность бороться с трудностями и трудностями в адаптации к

окружающей среде, повышенная зависимость от взрослых или родственников.

При этом нет никакой критики в отношении употребления наркотиков.

При длительном применении поверхностно-активных веществ у

наркоманов формируются психические расстройства, типичными

проявлениями которых являются: бедность воображения, нарушенность и

опосредованная память, мотивирующая составляющая памяти. У больных

наблюдается примитивность суждений, застревание в «мелочах»,

неспособность анализировать, обобщать и выделять главное. В разговоре вы

быстро устаете, не можете сосредоточиться, внимательно следить и за

содержанием разговора; иногда вы не в состоянии вспомнить определенные

моменты своей жизни, забываете, о чем в данный момент часто спрашиваете;

часто отвлекаетесь, сосредотачиваетесь на других темах, проявляете плоский

юмор. Трудная ситуация больных часто приводит в тупик; при этом действуют

смутьяны, они стараются всячески обезопасить себя от вновь возникших

проблем[18].

Среди наиболее опасных последствий злоупотребления наркотиками

они выделяют риск самоубийства. Данные о частоте самоубийств

существенно различаются разными авторами. Например, Э. Г. обнаружила

суицидальное поведение у 80% пациентов с наркотической зависимостью.

Другие авторы приводят значительно более низкие цифры: по их данным, у

этих больных суицид повышается в 5-20 раз по сравнению со здоровыми

людьми. Помимо реализации истинной суицидальности, многие больные

несут себя с-или с видимой целью – или вокруг напряжения на уровне

аффекта: при виде крови больные успокаиваются[22, с. 89].

1.4.2. Социальные последствия наркомании

Непосредственным результатом систематической анестезии является

снижение активности, энергетического потенциала больных, что проявляется

прежде всего в снижении и потере трудоспособности. Значительная часть

наркоманов не работает. Они живут на содержании, занимаются родственной

или преступной деятельностью, добывают деньги.

В работе наркоманов наблюдаются неоднократные нарушения трудовой

дисциплины; они испытывают трудности в выполнении своих

профессиональных обязанностей, у них отмечается безразличие или

негативное отношение к работе, которая.

Характерными негативными социальными последствиями

злоупотребления наркотиками являются деформация, обезображивание,

разрушение семейных связей. Наркоманы значительно реже вступают в брак,

чем здоровые люди того же возраста, и их семья быстро распадается, если

другой супруг не является наркоманом. Часто больных составляют так

называемые» семейные " наркоманы. Цель такой "семьи" - анестезия в самых

безопасных условиях, облегчение получения наркотиков. "Семья «имеет

свой» дом", пустую квартиру, подвал и чердак, и каждый изолированный

облик. У такой "семьи" свои возможности и способы получения наркотиков,

свои возможности, деньги на производство этого. В «семье» нередко

встречаются и сексуальные отношения, гомосексуализм. Со временем

употребление наркотиков, но не сексуальное влечение и другие, не связанные

с наркотиками общие интересы, стали важнейшим детерминантом отношений

в таких «семьях»[18].

В большинстве семей тех больных, кто продолжает выходить замуж –

наблюдается нарушение семейных отношений-частые конфликты, ссоры,

сексуальная распущенность, равнодушное отношение к детям и семье,

отсутствие забот о близких, отношение потребителей к нему. Чаще всего

конфликты возникают в семьях, на фоне анестезии. Дети в этих семьях в

большинстве случаев воспитываются отдельно от родителей. Часто у женщин-

н возникает путаница половой жизни; среди них очень высокий процент

проституток.

Антисоциальное поведение характерно для больных наркотической

зависимостью. такие преступные, но безнравственные поступки. Пациенты от

наркотической зависимости часто совершают агрессивные действия, нередко

в нарушение закона, проявляют неприязнь или враждебность вплоть до

словесных оскорблений, или используют грубую физическую силу,

демонстрируя свое превосходство над другим человеком или группой лиц,

чаще всего аффективные вспышки возникают психогенные и характеризуются

бурными эмоциональными и вегетативными проявлениями – от гнева,

радости, горя, страха или страха.

Поэтому наркомания является сложным заболеванием человека,

вызванным патологическим либидо наркотическими веществами или

поверхностно-активными веществами[18].

Психоактивные вещества (поверхностно-активные вещества) -

вещества, влияющие на многообразное функциональное состояние мозга, в

частности э, успокаивающие, активирующие, галлюцинаторные, опьяняющие,

оглушающие и другие действия. Поверхностно-активные вещества или

понижают охранника, либо увеличиваются. Поверхностно-активное вещество

может вызвать веселое, беззаботное настроение, подавляет грусть,

подавленность, негативные эмоции

У всех больных, независимо от вида препарата, в процессе анестезии

становятся индивидуальными черты личности, больные становятся все более

похожими друг на друга, формируется у них своеобразный анестезирующий

дефект. Последняя характеризуется нарастающими аффективными

расстройствами в виде депрессий, психосоциальными дисфункциями в виде

постепенного стирания интересов, различными аномалиями эмоционально-

воляционной сферы, нарушениями сферы влечений, в том числе сексуальной

расторможенностью. Выражена морально-этическая редукция и

интеллектуально-мнестические расстройства. обычно все это объединяет

больных по характеру изменений в личности, группу, которая

квалифицируется как «н личность»[22, 187].

Очень высокая преступность пациентов от наркотической зависимости.

Каждый пользователь рано или поздно обращается ко все большему

количеству уголовных процедур по привлечению материальных средств,

необходимых для приобретения наркотических средств. Это обстоятельство

обусловливало высокий уровень преступности и другие социальные аномалии

среди наркоманов.

Одним из основных показателей, указывающих на тяжесть последствий

злоупотребления наркотиками, является преждевременная смертность.

Наиболее частыми причинами гибели наркоманов являются несчастные

случаи, самоубийства, отравления в результате передозировки, насилия,

травмы и различные заболевания внутренних органов. Высокая смертность от

СПИДа. Эти данные свидетельствуют о том, что употребление наркотиков

сопряжено с большим риском для жизни и приводит к внезапной смерти, в том

числе – либо в результате попыток самоубийства во время острых

депрессивных реакций, либо в результате наркотического отравления по

неопытности.

Смертность среди больных от наркотической зависимости значительно

выше, чем смертность населения в целом. По данным В. Ф. Егорова, причиной

смерти в 50,9% случаев являются физические заболевания, в 38,5% –

несчастные случаи, отравления и травмы. Риск преждевременной смерти для

мужчин, вводящих себе наркотики внутривенно, превосходит риск смерти для

мужского населения в 5 раз, а для женщин – почти в 11 раз, причем смерть

наркоманов наступает в основном в молодом возрасте; средний возраст

умерших-в 36 лет.

1.5. Особенность социальной работы с наркоманами

Социальный аспект зависимости заключается в понимании сложности

взаимосвязей между человеком, людьми, SAW, и различными уровнями

социальной среды.

Специалисты в социальной работе в наркомате имеют широкое поле

деятельности. На условном д этапе вы участвуете:

 в программах первичной профилактики зависимости от

поверхностно-активных веществ, как в организованных, так и в

неорганизованных контингентах;

 определить людей, входящих в группы риска, и работать с ними;

 содействовать этому при привлечении к лечению лиц, находящихся

в нем, установить контакт с семьями таких лиц, через их консультативную

помощь и другую поддержку.

На обычном медицинском этапе, когда клиенты оказываются в сфере

медицинской деятельности работников, специалисты в социальной работе

тесно связаны с медицинским персоналом:

 Участие в специальных тренингах,

 Содействие ранней реабилитации и реабилитации пациентов с

зависимостью от поверхностно-активных веществ,

 организуйте семью, группу и участвуйте в семейной психотерапии,

 вместе с клиентами ищут возможности для решения существующих

социальных проблем.

После условного этапа специалист по социальной работе участвует в

дифференцированных программах реабилитации и реинтеграции больных,

профилактики нетрудоспособности и инвалидности.

Мировая практика показывает, что специалист в социальной работе,

стремящийся оказать профессиональную помощь своим клиентам, обязан

обладать теоретическими и практическими знаниями в области медицины и

здравоохранения. Независимо от специализации рабочего места и того, что он

участвует в решении проблем индивидуального и общественного

здравоохранения, выступает как «учитель здоровья». [30, с. 301].

Комплексная социальная помощь, состоящая из медико-

психологических, социально - психологических и образовательных аспектов

для лиц, находящихся под наркоманией и их семей, является основной целью

медико-социальной работы с наркоманами

Социальная работа в наркомании-это не только появление

дополнительных функций в службе наркомании, это радикальная перестройка

всей медико-профилактической процессуальной и профилактической работы.

В системе отношений с пациентом в качестве полноценного его партнера,

наряду с медицинским персоналом, включается специалист в социальную

работу, координирует деятельность некоторых социальных работников или

консультантов.

Целью медико-социальной работы является достижение оптимальной

степени приспособляемости и функционирования лиц с физической,

психической и социальной патологией. Как правило, такие люди оказываются

в сложной жизненной ситуации. Предметом медико-социальной работы в

наркомании являются различные родовые когорты, выраженные медицинские

и социальные проблемы, вызванные злоупотреблением и зависимостью от

поверхностно-активных веществ, которые потенцируют друг друга

патологическую неисправность друг друга и их решение затруднено в объеме

односторонней профессиональной деятельности. Работа с тамошними

учреждениями одинаково трудна и неэффективна как для медицинского

персонала, так и для специалистов социальных служб, поскольку они

неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за пределы их

профессиональных компетенций и препятствующих успешной

профессиональной деятельности.

Особенность социальной работы с наркоманами заключается в том, что

профессиональная деятельность как бы формировалась на стыке двух

различных секторов здравоохранения и социальной защиты населения.

Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на

координацию в оказании помощи лицам, рассматривающим как

медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация

ведомственных действий недостаточно эффективна. [30, с. 308].

Оптимальное взаимодействие возникает только после длительного

сотрудничества в смежном секторе, после соответствующей подготовки и

выбора специальных форм работы, сочетающих в себе действия

представителей различных специальностей в лице нового специалиста по

социальной работе, соответствующей медицинской (в нашем случае н)

специализации.

Медицинские работники на практике вынуждены выполнять ряд

функций социальных работников - отечественные дипломированные

специалисты по социальной работе появились лишь в последние годы и их

количество незначительно. В свою очередь, социальные работники в своей

деятельности очень часто работают с клиентами, которые страдают и

физической патологией, т.е. выступают и в роли врачевателей.

Чтобы обозначить место медико-социальной работы среди смежных

видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль

социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента,

оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия

специалистов родственных профессий - врачей, психологов, педагогов, и

других специалистов.

Таким образом, направления деятельности специалиста по социальной

работе в любой сфере социальной помощи вытекают из его основных функций

диагностической, прогностической, правозащитная, организационная,

предупредительно - профилактическая, социально-медицинская.

Все больше число программ по реабилитации лиц, зависимых от ПАВ,

разрабатываются и реализуются на практике при непосредственном участии

специалистов по социальной работе, поэтому, деятельность специалиста по

социальной работе в наркологическом учреждении приобретает все более

значимую роль.

Деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном

этапе помощи наркоманам заключается в следующем:

 решение организационных и терапевтических проблем в тесном

взаимодействии с медицинским персоналом;

 организация и участие в специальных психологических тренингах,

способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;

 организация семейной психотерапии и участие в ней;

 организация и участие в различных программах реабилитации и

реадаптации пациентов.

Функции специалистов по социальной работе, занимающихся

проблемами наркомании, и объем знаний, необходимых им для эффективной

деятельности, определены должностными обязанностями социального

работника.

1. Специалист по социальной работе определяет систему социально -

психологических и социально - правовых отношений в сфере профилактики и

лечения наркомании.

2. В области профилактики: способствует проведению широкой

информационно - просветительской работы по представлению наркомании

как болезни, имеющей физиологические, психологические и социальные

причины, проявления и следствия.

3. В области лечения:

 устанавливает первичный контакт с наркозависимым;

 сообщает клиентам необходимую информацию о болезни, способах

борьбы с ней, формирует установки на лечение;

 устанавливает связь клиента с лечебными программами Центра и

группами самопомощи («Анонимные наркоманы»),

 осуществляет социально - психологическую помощь членам семьи

и близким клиента, устанавливает их связь с лечебными программами для

родственников и группами самопомощи.

4. В области реабилитации: координирует реабилитацию наркомана в

семье, помогает в решении социальных проблем, сотрудничая с

государственными, общественными и частными организациями.

5. Специалист должен знать: постановления, распоряжения, приказы

вышестоящих органов, методические и нормативные руководящие материалы

по социальной работе в общей и наркологической практике, современные

методы помощи наркологическим больным и их близким, передовой

отечественный и зарубежный опыт работы специалистов по социальной

работе в сфере помощи наркоманам. [30,с. 76].

Для социальных работников, не имеющих медицинского образования в

области работы с наркоманами необходимы специальные знания о био-психо-

социальной модели химической зависимости, о зависимости и социуме в

микро - и макропроявлениях, о моделях и принципах лечения наркотически

зависимых. Социальный работник должен использовать в своей работе знания

о семье и созависимости, о личностных, этнических, социальных и

культурных факторах образования и развития зависимости, о СПИДе и

наркомании, а также о профилактике зависимости. Социальный работник

должен учитывать этические особенности профессионального

консультирования при работе с окружением, обществом, СМИ, анализировать

результаты работы, иметь навыки их статистической обработки и ведения

документации [30, с.125].

Специалист, принимающий участие в профилактической работе, должен

владеть психокоррекционными технологиям, а также уметь терпеливо

завоевывать доверие клиента.

Таким образом, в обобщенной форме правила социальной работы с

наркоманами можно представить так: признание, неосуждение, адресность

(индивидуализация), эмпатия, партнерство, доверие. Запрещены

манипулирование поведением пациентов, заведомый обман, избирательное

отношение к клиентам разного характера, интеллекта, возраста, пола,

обеспеченности, национальности, вероисповедания, то есть социальный

работник должен быть гарантом соблюдения всех прав человека для

наркоманов.

Социальная работа в наркологии находится на начальном этапе своего

развития. Еще не закончено формирование программ социальной

реабилитации больных, не до конца оформилась роль специалистов по

социальной работе в общем процессе лечения и взаимодействия со

специалистами смежных специальностей. При очевидной актуальности

развития практики медико-социальной работы в наркологии, не менее

актуальна разработка ее теоретических и организационно-методических основ

[30, с.63].

2. АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КАК

ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С НАРКОЗАВИСИМЫМИ

2.1. Реабилитация как технология социальной работы с

наркозависимыми

Социальная технология это оптимальная система средств воздействий и

активизации освоения человеком совокупности знаний, норм и ценностей,

позволяющих ему функционировать в качестве полноправного члена

общества.

Социальная реабилитация как технология социальной работы – это

комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к

жизнедеятельности в социальной среде, это программы и действия,

направленные на восстановление личного и профессионального статуса

человека для более полной интеграции в обществе.

Реабилитация наркозависимых, в свою очередь, направлена на

восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной

среде после соответствующего лечения, уменьшение вероятности рецидива

заболевания. Она основана на медицинском воздействии, однако базируется

на сильной структуре социальной поддержки. Требует индивидуального

подхода и направлена на предупреждение перехода сформированного

заболевания в его более тяжелую стадию. Активность больного в борьбе с

заболеванием, осознание им собственной ответственности за свое здоровье

является обязательным условием. Проведение реабилитации, предполагает

использование следующих социальных и медицинских технологий[34, с.101]:

— формирование социально-поддерживающей и развивающей среды;

— формирование мотивации на изменение поведения, прекращение

употребления психоактивных веществ и постоянное поддержание процесса

продвижения к здоровью;

— развитие навыков копинг-поведения, социальной компетентности,

преодоления искушения наркотизации или алкоголизации;

— формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии

поиска социальной поддержки в социально-поддерживающих сетях.

Медицинские технологии заключаются в грамотном

психофармакологическом вмешательстве в соответствующие периоды при

соответствующих терапии состояниях, а также в нормализации физического и

психического состояния, биохимического и физиологического равновесия.

Важным принципом лечения является его этапность:

1. Предварительный этап, включающий детоксикацию

(дезинтоксикацию), общеукрепляющую и стимулирующую терапию в

сочетании с отнятием наркотических веществ;

2. Основной этап, направленный на активное противонаркотическое

лечение;

3. Реабилитация как процесс совместной деятельности пациента и

персонала[23, с.189].

Реабилитация в условиях терапевтической среды рассматривается как

восстановление полноценных взаимосвязей личности зависимого от

наркотиков человека и социальной среды, процесс восстановления

способностей человека к нормальному функционированию в среде, его

личностных ресурсов, социально-ролевой идентификационной структуры.

Все это, а не только достижение физического и психического благополучия

понимается под процессом реабилитации. При этом очевидно, что

восстановление не имеет конечной точки, а является лишь целью, в

направлении которой будет двигаться зависимый человек на протяжении всей

его жизни.

Взаимодействие пациента и персонала подразумевает принятие

ответственности за процесс восстановления не только персоналом, но и

прежде всего пациентом. При этом развивается взаимная ответственность за

позитивные изменения в совместной коммуникативной, терапевтической и

прочих видах деятельности.

Процесс выздоровления строится с учетом жизненной ситуации

пациента и его социального окружения. Реабилитация планируется каждым

пациентом совместно с персоналом и членами терапевтической среды с

учетом индивидуальных ресурсов и проблем человека, которые могут быть им

использованы или должны быть преодолены в процессе восстановления. К

состоянию ресурсной системы относятся знания, возможности и способности

человека; его система отношений со значимыми другими; наличие или

отсутствие семейных связей; характер семейных проблем и взаимоотношений

внутри семьи; проблемы, связанные с законом и возможной криминальной

активностью в прошлом.

Главные цели реабилитационного процесса:

1) восстановление здорового жизненного стиля, продвижение

по пути к здоровью, которое понимается как многоаспектная характеристика;

2) изменение и развитие более функционального и эффективного

поведения, наличие постоянной мотивации к этому процессу, что ведет к

повышению уровня психосоциальной адаптации и жизни в целом;

3) развитие эмоциональной составляющей человека, осознание им

своих эмоций, принятие их, понимание их причин и умение управлять ими как

на когнитивном, так и на поведенческом уровне;

4) восстановление и позитивное развитие новых межличностных

связей, наполнение их позитивным человеческим смыслом, духовным

содержанием, а также восстановление либо построение новой здоровой

социальной сети. Важнейшей структурой в этом процессе является семья,

взаимодействие с которой в этот период приобретает особое значение.

Направление процесса реабилитации должно идти по линии развития у

пациентов внутреннего личностного контроля над своим поведением и

собственной активностью в процессе выздоровления. Так как именно процесс

восстановления личности и ее взаимодействия с окружающей средой —

главная цель реабилитации. Она может быть достигнута только тогда, когда

пациент становится активным участником процесса терапии, берет на себя

ответственность за собственное выздоровление, а не является пассивным

объектом.

Это возможно в том случае, когда пациент усваивает убеждение в том,

что его поведение, действия и поступки определяют его будущее, и он сам

постоянно делает выбор своих решений.

При этом важно не только следовать за движением социальной среды и

поддаваться ее давлению, но и принимать осмысленное решение.

Очень важным является формирование личностной возможности

пациента противостоять негативному давлению социальной среды,

определять его и отличать негативное давление от позитивного.

Без сформированного внутреннего личностного контроля активное

взаимодействие пациента с окружающей средой будет невозможным, а,

следовательно, и процесс выздоровления может прерваться.

В процессе реабилитации необходимо соблюдать все её фазы[24]:

I фаза — лечение. Ведется интенсивная работа, направленная на

преодоление физической зависимости и стабилизацию физических проблем.

II фаза — реабилитация. Ведется интенсивная работа над собственными

личностными и межличностными проблемами, обнаружением и пониманием

эмоциональных проблем, неадекватных защитных механизмов, блокирующих

осознание себя и процесс выздоровления в целом, деструктивных вариантов

копинг-поведения.

Длительность этой фазы различна.

Она зависит, прежде всего, от того, какими личностными ресурсами

обладает пациент, от его личностной «зрелости», а также от направления

работы, профессионализма и мастерства персонала, терапевтического

воздействия окружающей социальной среды.

III фаза — подготовка к жизни вне реабилитационного учреждения. На

этой стадии наиболее интенсивно проводится работа по профилактике

рецидивов.

IV фаза — возврат в общество. Эта фаза осуществляется постепенно. В

ее реализации возможно несколько вариантов:

— жизнь в учреждении, но работа в обществе;

— жизнь в обществе, но работа в учреждении;

— постепенный, «шаг за шагом», выход из учреждения (дневной стационар).

V фаза — послелечебная. Это регулярные встречи с пациентом с

продолжительностью не менее 1 — 2 часов, осуществляемые

в групповой или индивидуальной форме.

В связи с мультидисциплинарным характером проблем, для достижения

целей выздоровления в процессе реабилитации должна участвовать команда

различных специалистов, являющихся носителями собственных знаний,

умений и жизненного опыта.

Врач-нарколог, психологи, социальные работники — специалисты в

области социальной реинтеграции в общество и консультанты — специалисты

в области консультирования зависимых от наркотиков по вопросам

преодоления симптомов болезни и совладания с проблемами адаптации на

основе собственного и/или профессионального опыта — необходимый

минимум специалистов в реабилитационной структуре.

И вполне объяснимо, что практическое достижение целей реабилитации

строится с учетом конкретных ресурсов региона.

Очевидно, что построить единую реабилитационную модель для всех

регионов России невозможно, так как в каждом из них есть свои ресурсы и

проблемы. Конкретные модели реабилитации могут быть разнообразными по

форме, но не по содержанию.

Важно, чтобы реабилитационный процесс был направлен на достижение

единых целей и соответствовал определенным принципам.

2.2. Анализ особенностей реабилитационного процесса

наркозависимых на примере центра «Панацея» города Пензы

Так как одной из приоритетных задач современных специалистов по

социальной работе в области наркологии является активное воздействие на

больного уже в начале процесса лечения, то в нашем исследовании мы

объединили медицинский и послемедицинский этап и обозначили его медико-

социальным этапом работы с наркозависимыми, на котором медики и

социальные работники действуют сплочённой командой.

На этом этапе могут возникнуть проблема необходимости преодоления

естественного психологического отчуждения, существующего между

медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический

подход и специалистами по социальной работе, действующими другими

методами. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и

социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации

совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть

закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных

инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по

социальной работе в деле реабилитации наркоманов становится помощь

наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь

человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить

несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.

Основные исследования проводились на базе реабилитационного центра

«Панацея», где существуют несколько основных направлений совместной

деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе

для достижения поставленных целей:

 формирование у больного осознанной стабильной мотивации или

установки на окончательный отказ на потребление наркотиков, на активное

включение в реабилитационный процесс;

 осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических

мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к наркотику,

предотвращение рецидивов болезни;

 редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных

расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;

 укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового

образа жизни;

 коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного

личностного развития;

 повышение уровня социального функционирования больного,

формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;

 достижение реального материального самообеспечения пациента на

основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-

профессиональной подготовки.

Специализированная наркологическая поликлиника «Панацея» по

вопросам касающихся работы с наркозависимыми, активно взаимодействует с

общественным фондом «Общество против наркомании», с муниципальным

научно-методическим Центром образования г. Пензы, с Пензенским

государственным институтом усовершенствования учителей и управлением

Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом

наркотиков по Пензенской области. И так как основной упор в данном

учреждении делается на восстановление психологического состояния

больного, с наркозависимым здесь предлагают следующие направления

работы:

1. Индивидуальные консультации

2. Телесно-ориентированная терапия по Норбекову

3. Духовная терапия №6 (Гипнотарий)

4. Медитация, гештальт-терапия.

5. Холотропное дыхание по Станиславу Грофу

6. Телесно - ориентированная кундалини-йога

Социальная реабилитация наркоманов в центре строится на

неукоснительном соблюдении следующих принципов:

1. Максимальная индивидуализация реабилитационных технологий:

первая ступень – определение индивидуальных условий прохождения курса

лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные,

полустационарные или амбулаторные программы), клинических

особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных

употреблением наркотиков, определение особенностей структуры личности,

микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной

информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и

включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.

2. Комплексный подход к лечению и реабилитации. Наркологические

заболевания у каждого конкретного зависимого состоят из одних и тех же

составляющих (биологические и социально-психологические), но удельный

вес этих составляющих различен. Одни больные – с биологической

предрасположенностью к наркотической зависимости, а другие втягиваются в

процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на первом месте у них

стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее, независимо от

преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении реабилитационного

воздействия оно является комплексным, включая в себя медикаментозное,

психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность

частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.

3. О принципе добровольности следует сказать отдельно: по отношению к

больным с зависимостью данный принцип применятся условно, в зависимости

от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей

индивида. В том случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельного

обращения за медицинской помощью, ведёт асоциальный или

антисоциальный образ жизни, грубо социально дезадаптирован, то о

добровольности лечения и социальной реабилитации речи, на мой взгляд, идти

не может.

Реабилитационная работа с наркоманами в центре «Панацея»

осуществляется по следующей схеме:

I. Уровень воздействия

II. Основные мишени воздействия

III. Тип терапии

IV. Основные методы и средства воздействия

На биологическом уровне воздействия основными мишенями

воздействия являются:

 перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в

формировании потребности в психоактивном веществе;

 перестройка метаболических процессов, которые формируют

влечение;

 генетическая предрасположенность.

Тип терапии на этом уровне – биологически ориентированное

воздействие, основными методом и средством которого является

медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих

нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды,

антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также

немедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.

На психическом уровне воздействия основной мишенью является

патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой

терапии – «психотерапевтически ориентированное воздействие»[2]. Основные

методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы,

различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:

 методы, использующие преимущественно манипулятивные

стратегии;

 методы, использующие развивающие личность стратегии.

1.Методы манипулятивного характера адресованы главным образом к

патологическим процессам; больной рассматривается как объект воздействий;

цель воздействия – изменение поведения; патерналистское отношение к

клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы

можно отнести:

 суггестивные методы (внушение), их цель воздействия – изменение

поведения больного. Что касается современных методов суггестивной

терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на

особой методике введения в транс с помощью специальных приемов,

обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

 гипнотерапия, которая очень широко распространилась в нашей

стране. Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии –

формирование установок, повышение самооценки и уверенности в

собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения.

 поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно

трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении наркоманов в

структуре комплексной психотерапевтической программы.

 игровые методы (ситуационно-психологический тренинг).

Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно

воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением

наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как

например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться

видеозаписи для тренинга социальных навыков.

 групповые дискуссионные методы – это психотерапевтическое

воздействие в малых группах, функционирующих на основе

клиентцентрированной терапии. Цель воздействия – выработка группового

стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и

повышение самооценки – все это реализуется за счет, безусловно, позитивного

отношения к наркотически зависимому больному, искреннему его принятию

и эмпатическому воздействию.

2. Методы развивающего личность характера адресованы главным

образом к нормативно-компенсаторным процессам; больной рассматривается

как субъект воздействия; цель воздействия – рост личности, взаимоотношения

терапевта и клиента партнерские:

 гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков

больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения,

гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты,

создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В

результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое

существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.

 экзистенциальная терапия – апелляция к высшим ценностным

регуляторам и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как

смерть, свобода, изоляция.

 «терапия решения проблем» – методика, помогающая клиенту

прояснить имеющиеся у него проблемы.

 методика системной интервенции – формирование установок на

получение помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении

воздействия на больного, по определенному набору правил, силами наиболее

значимых лиц из его окружения.

На социальном уровне воздействия основной мишенью является

созависимость, тип терапии – социально-ориентированное воздействие.

Основной методы и средства терапии:

 группы само- и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа

«12 шагов». Ее плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо

учитывает особенности психологического статуса больных с зависимостью;

легко интегрируется с другими видами терапии; апеллирует к высшим

духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые

силы для борьбы со своим заболеванием.

2.3. Анализ результатов исследования особенностей

реабилитационных мероприятий с наркозависимыми

В нашем исследовании участвовало 16 человек, с разной степенью

зависимости и периодом лечения от наркомании. Возрастной критерий от 18

до 26 лет. Из них 10 юношей и 6 девушек.

Изучение особенностей и эффективности реабилитационной технологии

проходило в три этапа:

1. Диагностический этап, целью которого было определение социальных

и личностных особенностей наркозависимых молодых людей; изучение

стилей семейного воспитания и влияния семейной среды на формирование

зависимого поведения; определение особенностей реабилитационных

мероприятий для данной категории пациентов

2. Разработка мер реабилитации и рекомендаций на медико-социальном

этапе, целью которого было использование ресурсов центра «Панацея»,

внедрение предложенной программы по реабилитации наркозависимых,

непосредственное участие в реабилитационных мероприятиях.

3. Проверка эффективности реабилитационных мероприятий. На данном

этапе были проведены повторные диагностические мероприятия с

применением методик, использованных на 1 этапе.

2.3.1 Результаты диагностического этапа

Существует множество различных теорий, объясняющих причины

возникновения наркомании. Из всех теорий мы выделили три аспекта:

1) нарушения в эмоциональной сфере;

2) нарушения в личностной сфере;

2) особенности семейных отношений.

Для определения стадии болезни мы провели анкетирование молодых

людей, проходящих курс лечения в реабилитационном центре «Панацея» (см.

приложение 1).

Результаты проведённого анкетирования следующие:

100% - обратившихся знакомы с наркотиками

45% - начальная форма употребления (ранняя стадия)

38% - эпизодическое употребление (средняя стадия)

17% - регулярное употребление (страх, «ломки») (средняя стадия)

10% - химически обусловленная зависимость (начало заключительной

стадии болезни)

На основании результатов анкетирования можно сделать вывод, что в

реабилитационный центр обращаются молодые люди, когда они уже имеют

представление о наркотиках. Чаще обращение по настоянию родителей, либо

если есть страх стать зависимым. Юноши и девушки, которые имеют

наркотическую зависимость, сами обращаются для прохождения курса

реабилитации, либо для получения помощи в социальной необустроенности.

В связи с этим задача специалиста по социальной работе в центре состоит в

уменьшении количества причин и случаев для повторного употребления

психоактивных веществ. Все 16 человек говорили о том что, в этот период

очень необходима высоко квалифицированная помощь психологов и

социальных работников, а так же поддержка родных людей. Возможность

избавиться от зависимости, сохраняется в умах половины опрашиваемых.

Продолжая анализ поставленной проблемы, мы обратились к методике

интервьюирования. Оно предполагает личное общение с опрашиваемым, при

котором исследователь сам задаёт вопросы и фиксирует ответы. Каждому

клиенту предлагалось в устной форме, по десятибалльной шкале, указать

уровень склонности к той или иной черте характера, наиболее

соответствующей его личности. Изучение молодых людей, проявивших

склонность к наркотикам, показало, что все они имели определенное

заострение личностных черт.

18% - асоциальное поведение

10% - замкнутость, угрюмость

13%- своеобразие суждений и непредсказуемость поступков

С другой стороны среди них:

-51% самоуверенные энтузиасты, склонные к общению, неуслужливые

и беззастенчивые, с надёжными правильными установками.

Среди наркоманов также встречаются лица с физическим и психическим

недоразвитием, с дефектами внешности, речи, перенёсшие травму -8%.

Застенчивые и сентиментальные люди становятся наркоманами из-за

стремления победить своё чувство неудовлетворённости собой,

подражательного «стадного» инстинкта и любопытства. Своё будущее они не

строят, ориентируясь на прошлый опыт, и, делая из него разумные выводы,

принимая решения о том, как жить дальше. Настоящее они также не

соизмеряют с прошлым. В результате интервьюирования было отмечено, что

личностная предрасположенность активизируется при восприятии

определённых стимулов.

У человека, употребляющего наркотики и находящегося в

психофизиологической зависимости от наркотика, физическое и

эмоциональное состояние контоминировано. В результате наблюдений мы

выделили три состояния, которые переживает и осознает больной. Их мы

обозначили как «плохо» - «никак» - «хорошо».

Пример типичного диалога с больным на первичном приеме:

Т. Что ты чувствуешь при приеме наркотика?

К. Разламывает и становится хорошо.

Т. Какое состояние у тебя через 3-4 часа после приема наркотика?

К. Да... никакое.

Т. А что происходит через 12-20 часов?

К. Ломает... плохо... (нецензурное выражение).

Эти состояния прямо связаны с концентрацией наркотика в крови:

«хорошо» - высокая концентрация

«плохо» - низкая

«никак» - термин наркоманов, которым они обозначают состояние,

когда содержание наркотиков в крови достаточное, чтобы «не ломало», но

недостаточное для эйфории.

Если человек не различает нюансов в своих чувствах и переживаниях,

то незначительные переживания - волнения, тревожность и другие могут

неадекватно оцениваться и попадать в категорию «плохо».

А поскольку у наркомана существует один универсальный способ

избегания решения внешних проблем и внутренних конфликтов за счет

введения наркосодержащих препаратов, возникает единственно привычный

способ изменять свое состояние с помощью наркотиков.

Здесь могут быть два предложения относительно причин наркотизации.

Осознание и обозначение широкого спектра чувств не было сформировано в

детском возрасте или же группа эмоций была вытеснена в связи с конфликтом

в детском возрасте, приведшим к психотравме, из-за чего эта группа эмоций

была заблокирована.

Также нами было проведено интервью в виде неформальной беседы с

родителями наркозависимых, на базе реабилитационного центра «Панацея».

И параллельно использовался другой социологический метод сбора

информации – наблюдение, при котором нами фиксировались особенности

поведения созависимых во время разговора, (жесты, мимика лица, выражение

эмоций).

В процессе беседы мы старались определить общие отношения

родителей к детям, положение, характер и условия проживания, до начала

употребления наркотиков и состояние дел на сегодняшний момент. Итогом

бесед стала выработка конкретных рекомендаций родителям, если их ребёнок

употребляет наркотики. А так же фиксация социальной обустроенности

наркомана.

Беседа проводилась в спокойной обстановке. Общение велось

индивидуально. Общая схема вопросов прилагается, (см.приложение №3).

В ходе консультирования выяснилось следующие:

57% - имеют благоприятные условия проживания

7% - находились в положении ниже прожиточного уровня

36% - семей со средним достатком на каждого члена семьи

А так же было отмечено:

5 из 16 наркозависимых проживали в неполных семьях. 2-е семьи по

составу являются многодетными, внимание и воспитание родителя в них было

весьма ограничено, т.к. ребёнок был уже взрослый по отношению к другим

детям в семье. И, по словам опрашиваемых, мог самостоятельно принимать

решения. В 8-ми семьях употребление алкоголя никак не пресекалось.

Принятие алкоголя в малых дозах, воспринималось ими как баловство.

12 из обследуемых нами семей имели неустойчивый характер

взаимоотношений между членами семьи. 9 родителей допоздна прибывают на

рабочем месте. Поэтому большую часть времени ребёнок был предоставлен

сам себе. Систематические конфликты, выливающиеся в скандалы и драки,

были зафиксированы у 6 семей.

Стиль семейного воспитания у 6 семей был авторитарным с ярко

выраженными агрессивными проявлениями. У 4 семей – авторитарность, но с

ярко выраженной гиперопекой. В 5 семьях из 9 полных по составу

наблюдалось соперничество между родителями за главенствующее

положение в семье, отсутствием всякого сотрудничества между членами

семьи, разобщённость, изоляцией между родителями и детьми.

Господствующая в семье конфликтная ситуация создавала постоянную

атмосферу напряженности, которая является непереносимой для детей,

подростков, и поэтому они стремятся как можно меньше находиться дома,

«улизнуть» под любым предлогом на улицу, где и проводят большую часть

времени. В данном случае был нарушен процесс социального контроля,

приводящий к отсутствию эмоциональной связи между родителями и детьми.

Оказавшись в позиции изолированности или принебрегаемых в семье, и

начали искать поддержки в уличных компаниях, где и начали употреблять

психоактивные вещества.

Таким образом, второй аспект, который мы выделяем, - это особенности

отношений в семьях наркоманов

Все семьи можно разделить на две группы

Феминная семья - мать является авторитарным лидером в семье.

Маскулинная семья - отец, выполняющий роль диктатора в семье.

Из всех обратившихся к нам за помощью было 5 неполных семей. Но со

слов родственников больного, когда семья была полной и формировалась

личность больного, мать была авторитарным лидером в семье. Поэтому, мы

эту семью отнесли к феминным.

У феминных семей мы обнаружили следующие закономерности:

- Мать психологически более сильная, с твердыми взглядами на жизнь,

которые не подлежат сомнению и изменению; с ее точки зрения, всем надо

жить, как живет она. Обеспечивает семью и воспитывает детей также мать и,

соответственно, она более всего настаивает на лечении ребенка. Отец

занимает попустительскую позицию по отношению к воспитанию детей и

обеспечению семьи. А в отношении больного наркоманией ребенка позиция

«нечего лечить, пусть уходит из дома» и неверие в перспективу лечения.

В семьях с отцом-диктатором мать занимает позицию ведомого,

полностью подчиняясь мужу. Воспитанием детей занимается мать и

соответственно передает ребенку собственную модель поведения ("роль

слабого") Отец обеспечивает семью и, как правило, занимает высокое

должностное положение. В воспитании ребенка, занимая формальную

позицию без эмоционального контакта, не дает ребенку идентифицироваться

со своей ролевой позицией, предъявляя завышенные, трудно достижимые

цели. В лечении ребенка более заинтересована мать, она верит в перспективы

лечения. Отец оплачивает лечение ребенка, но не верит в перспективы лечения

и занимает крайне негативную позицию по отношению к больному ребенку и

проявляет двойственность к перспективам излечения.

Мы выявили схожесть отношений отца и ребенка в этих семьях, которые

условно обозначили «никакой папа».

Папа из феминной семьи не предоставляет чувство уверенности,

способов и стратегий достижения целей и борьбы (поскольку сам этим не

владеет). Общение с ребенком чисто формальное, без близкого

эмоционального контакта приводит к недораскрытию эмоциональной сферы и

возникновению большого количества неразрешенных проблем, что может

являться пусковым механизмом наркотизации.

Папа из маскулинной семьи сам владеет способами и стратегиями

достижения целей и борьбы. Но при таком же формальном общении с

ребенком, точно так же, не передавая свой опыт, осуществляет интервенции

во внутренний мир сына или дочери, формируя эмоции страха и защитную

агрессию, которые также могут вызвать дальнейшую наркотизацию.

Таким образом, мы можем предложить, что блокирование

эмоциональных контактов на уровне «отец – ребенок» может являться

благодатной почвой для возникновения наркотической зависимости.

Исходя из выше изложенного следует, что построение системы

коррекционно-реабилитационных мероприятий надо составлять,

ориентируясь, прежде всего на особенности личности наркоманов.

Стабилизация эмоциональной возбудимости, нервного истощения и

восстановление личностного статуса, позволит существенно ускорить процесс

восстановление. Тренинги, совместные беседы, терапевтическая и

консультативная помощь являются преимущественными формами работами с

наркоманами.

Семья как социальный институт, её условия проживания - оказали

огромное влияние на процесс наркотизации подрастающего поколения. Было

зафиксировано множество провоцирующих факторов приведших к

аддективному поведению. В ходе беседы было доказано, что необходимо

поменять существующие противоречия в поведении членов семьи, восприятия

близкого человека и условия быта. Основным мотивом родительской помощи,

на данном этапе, должно стать стремление помочь ребёнку обрести себя

заново посредством нормализации жизненных условий, улучшения

атмосферы в кругу семьи.

Таким образом, результаты наблюдения, показали; эмоциональное

состояние 10 родителей, наполнено чувством страха и безвыходности.

Половина опрашиваемых плакали, отвечая на вопросы. Голос у многих был

напряженным, часто отводили взгляд в сторону, торопились говорить, делали

большие паузы в рассказе. Но были и такие родители, которые уверенно

заходили в кабинет, жестикулируя, выражали отстранённую позицию к

проблеме.

2.3.2 Особенности реабилитационных мероприятий на медико-

социальном этапе

Учитывая результаты социально-психологической диагностики на

данном этапе нами в качестве рекомендаций нами была предложена

программа реабилитации наркозависимых «Шанс», которая базируется на

программе «12 шагов» с элементами программы «Дейтоп». В данной

программе мы предлагаем использовать эти методы, согласуя их работу между

собой.

Дейтоп - современный метод лечения алкоголизма и наркомании,

применяемый в ряде западных стран. Система «дейтоп» направлена на

выработку у пациентов так называемой «поведенческой регуляции» и

осознанной антинаркотической установки, при этом исключается назначение

каких-либо медикаментозных средств. Дейтоп применяется в стационарных

условиях. Длительность курса несколько месяцев.

Наркомания в предложенной программе рассматривается нами как

болезнь в 4-х аспектах:

 биологический

 психический

 социальный

 духовный.

Этот подход совпадает с тем подходом к исследованию человека,

который определяет Б. Г. Ананьев, явившийся, в свою очередь,

продолжателем идей и учеником В. М. Бехтерева, И. П. Сеченова. Б. Г Ананьев

утверждал необходимость комплексного подхода к исследованию человека.

В представленной нами программе реабилитации

наркозависимых применяются достижения современной психотерапии:

 В первую очередь, это малые группы как элемент недирективной

психотерапии К. Роджерса, основателя гуманистической психологии.

 Используются тренинговые упражнения различной степени

структурированности.

 Необходимо также упомянуть, что мы опираемся на концепцию

гуманистической психологии К. Роджерса, который считал, что главной

потребностью человека является самореализация в ходе развития. Что не

существуют людей, у которых нет проблем, но существуют люди, которые по

тем или иным причинам не признают их в результате того, что у них

срабатывают разнообразные механизмы психологической защиты, отрицания.

И к наркозависимым людям это относится в первую очередь.

Мы предлагали использовать и традиционные лекционные занятия,

лекции-беседы, где давалась информация о том, что в действительности

является причинами наркомании по всем 4 аспектам. То есть, каковы же:

1. биологические (генетически обусловленные)

2. психические (особенности протекания нервных процессов)

3. социальные (ошибки воспитания, психологические травмы)

4. духовные (нарушения в ценностной сфере) причины наркомании.

Кроме информации мы давали возможность больному исследовать себя

с помощью тестирования. Это наиболее эффективно способствует изменению

самооценки у наркозависимого, которая изначально практически всегда

является заниженной, что, как известно, пагубно для личностного роста и

развития человека.

Программа реабилитации имеет две составляющие:

 базовая часть. В её основе лежит программа «12 шагов» и

психотерапевтическое воздействие на пациента с целью устранения

патологической тяги к наркотикам, стабилизации его психологического

состояния.

 вторая часть – персонифицированная с учетом индивидуальности

каждого пациента. Вторая часть программы предполагает включение

элементов программы «Дейтоп». Она направлена на восстановление

социальных навыков, научение пациентов самообслуживанию, выполнение

отдельных заданий на благо всего коллектива, воссоздание семейных

отношений.

В процессе реализации данной реабилитационной программы мы

поставили перед собой три главные цели:

 преодоление отрицания болезни, как самого главного и тяжелого

симптома наркомании

 коррекция представлений больного о сущности и течении болезни

 формирование принципиально нового мировоззрения, в основе

которого лежит духовное развитие личности

Для эффективной реабилитации наркоманов, реализации обозначенных

нами целей и принципов работы с данной категорией, мы предложили

создание группы взаимопомощи для наркозависимых. Данный вид

реабилитационной деятельности был реализован в форме дискуссии,

«круглого стола», игр, обсуждений. Нами был применен и метод тренинговой

работы. (приложение №3).

Прежде чем приступить к тренинговой работе с наркоманами, мы

рекомендовали начинать с основных принципов отказа от наркотиков:

1.Признайте наличие зависимости. Причина зависимости всегда

находиться внутри нас. Не пытайтесь объяснить употребление сложившимися

обстоятельствами, неприятностями или влиянием окружения.

2. Наркотик является Вашим личным врагом и единственным

средством борьбы с ним является полный отказ. Не оставляйте допущений, не

признавайте никаких условий или обстоятельств, которые могут оправдать

приём наркотика.

3. Не вступайте в дискуссии с собой или окружающими по поводу

возможности принять наркотик хотя бы раз. Ответ всегда должен быть

категоричным — нет! Это не для меня.

4. Доказывайте твёрдость своей позиции не словами, а поступками.

Каждый ваш день, прожитый без наркотика, является дополнительным

аргументом для окружающих.

5. Избегайте провоцирующих ситуаций. Это особенно важно в первое

время, пока не сформировался новый стереотип поведения человека,

живущего без наркотиков.

6. Сформируйте и поддерживайте страх перед героином как перед

скрытой, но неотделимой угрозой, с которой нельзя соревноваться или

мериться силой. Уход от употребления - единственная форма победы над

зависимостью.

7. Отказ от употребления, как правило, не принесёт Вам немедленной

награды. Отсутствие зависимости - не равнозначно успеху в делах, семейной

жизни или творчестве. Это только фундамент, на котором можно построить

семью, сделать карьеру, добиться успеха, но достигнув всего этого можно

только трудом.

Постепенная психологическая работа путём повышения уверенности,

самооценки и эмоционального настроя наркомана, будет способствовать

скорейшему избавлению от наркотиков.

Следующая большая категория, параллельно с которой должна вестись

работа - это родственники и близкие наркозависимого. С ними предполагается

плодотворная работа психологов и специалистов по социальной работе. Раз в

две недели, по возможности, родители, друзья и близкие будут приглашаться

на совместные беседы в кругу тех, кого косвенно, но коснулась проблема

наркозависимости. Необходимо запланировать обучающие тренинги, встречи

с врачами-наркологами, ведущими специалистами в области профилактики и

лечения наркомании, психологами и.т.д.

Основной формой проведения реабилитационных мероприятий с

родственниками мы предлагали лекции-беседы. Естественно, что чем меньше

численность группы, тем лучше оказывается контакт и выше эффективность

воздействия. Длительность лекции-беседы составляла не более одного

академического часа. Обязательным являлась «обратная связь» с аудиторией.

Лекционно-информационные формы работы с родителями в аспекте

третичной профилактики употребления психоактивных веществ проводились

по следующим темам:

• Психофизиологические особенности наркомана

• Факторы защиты от повторного употребления наркотиков

• Влияние и роль семьи в процессе реабилитации

• Основные формы и методы работы в наркологии

• Характер трудностей и барьеров на пути к выздоровлению

• Роль моральной поддержки, веры близких людей

• Роль социальной среды в восстановление организма после приёма

наркотиков.

2.3.3 Результаты констатирующего этапа

На этом этапе нашей исследовательской работы мы провели повторное

изучение молодых людей, проходящих курс реабилитации в центре

«Панацея». На основе проводимого ранее интервьюирования, видно

процентное соотношение эффективности коррекционно-реабилитационных

мероприятий. Степень адаптации после проведения ряда реабилитационных

мероприятий.

В результате работы были сопоставлены ответы до и после

реабилитационной программы. Включающие, в себя, тренинговые занятия,

индивидуальные беседы, консультации и лекции для родителей.

По результатам первого интервью процентное соотношение личностных

черт наркоманов, представляло следующее;

- 60% отражали больше отрицательные качества характера: трусливость,

ненадёжность, не умеющий владеть собой и.т.д.

- 40% составляли положительные стороны личности. Доверчивый,

смелый, открытый и.т.д.

Результаты повторного интервью имели иные составляющие.

- 51 % определили в себе присутствие отрицательных черт.

- 49% отметили положительные стороны.

После освобождения от физиологической зависимости у клиента,

находящегося в состоянии психической зависимости от наркотика,

физическое и эмоциональное состояние начинает разделяться. Но

эмоциональное состояние обозначается также тремя терминами: «плохо» -

«нормально» - «хорошо».

Интересно, что состояние, обозначаемое «никак», после освобождения

от физической зависимости меняется на «нормально».

Кроме тех основных состояний больные могут переживать и обозначать

лишь несколько других эмоциональных состояний. У больных наркоманией

после освобождения от физиологической зависимости наблюдается феномен,

который наркологи и психологи называют ненюансирование переживаний.

Пример:

Больной В. - 23 года, употреблял наркотики три года. Кроме основных

состояний обозначал еще свое состояние как «тоска». Через месяц работы с

социальным работником и психологом стал предъявлять и называть состояние

«спокойное», «уверенное».

Больной А. - 21 год, употреблял наркотики три года. Изначально, кроме

трех основных состояний, называл «уверенность», «любовь». После десяти

дней работы с социальным работником и психологом обозначает еще

«раздражение», «спокойствие».

Больная Ю. - 19 лет, употребление наркотиков с 15 лет. Изначально,

кроме трех основных состояний, еще называла и предъявляла состояние

«спокойно», «раздражение», «уверенность», «любовь», «жалость». За десять

дней стала обозначать еще «грусть», «печаль», «гордость». Произошло

изменение и расширение диапазона состояний, обозначаемых в нашей

культуре понятием «любовь».

Поскольку клиент не осознает, что он чувствует на данный момент, при

настойчивости терапевта может предъявлять только телесные ощущения.

Из разговора с клиентом:

Т. -Что ты сейчас чувствуешь?

К. (раздраженно) - Что Вы меня все время спрашиваете, что я чувствую?

Т. - А все же, что ты сейчас чувствуешь?

К. - Ну … руки и ноги расслаблены…

Наши наблюдения позволяют отметить, что чем больше чувств клиент

осознает и называет, тем быстрее он адаптируется к жизни без наркотиков, тем

длительнее ремиссия.

Результаты работы, повышение уровня положительных качеств и

дифференциация чувств подтверждает эффективность и необходимость

продолжения мероприятий восстановления психосоциального состояния

больных. Основным принципом реабилитации наркоманов должно стать:

1) Партнёрство социального работника и больного;

2) разносторонность (разноплановость) усилий (воздействий,

мероприятий);

3) единство психосоциальных и биологических методов воздействия и

4) их ступенчатость (переходность).

Реализация принципа партнёрства социального работника, психолога и

зависимого, направленный на включение в лечебно-восстановительный

процесс, привлечение его к участию в восстановлении тех или иных функций

и социальных связей, доказывает, что ресоциализировать больного без его

активного участия невозможно.

Таким образом, повышение эффективности реабилитационно-

коррекционных мероприятий возможно только при наличии комплексной

работы специалистов различных служб, повышения профессионализма

специалистов по социальной работе занимающихся данной проблемой,

изучении новых методов борьбы с заболеванием с провидением

дополнительных исследований и разработкой новых рекомендаций в

наркологии, учитывающих особенности наркотизации региона.

В работе с наркоманами и лицами прошедшими курс лечения от

наркозависимости обязательно должны проводиться следующие виды

мероприятий: выявление больных на ранних стадиях наркомании,

обеспечение лечения с целью излечения, поддерживающая терапия,

социальная помощь и контроль с целью предупреждения рецидивов,

пресечение источников получения наркотиков, организация лечения тяжёлых

форм наркомании, предупреждение рецидива и деградации личности,

создание групп взаимопомощи для наркоманов и использование различных

форм реабилитационной деятельности; коммуникативные тренинги, игры,

обсуждения, дискуссии, работа с родителями с семьёй, трудоустройство.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования были сформулированы основные особенности

построения реабилитационных мероприятий на настоящее время. Получив

необходимый объем информации о работе с данной категорией, о различном

воздействии и о риске в ходе реабилитационной программы, мы подведем итог

исследования.

Бесспорно следующее: все наркотики воздействуют на центральную

нервную систему и мозг человека. Поэтому изменяются восприятие,

переживания, впечатления, чувственные переживания. Однако до сих пор нет

непротиворечивого объяснения, почему человеческий мозг так жаждет

наркотиков. Как и прежде, остается загадкой, почему одни люди попадают в

наркотическую зависимость, а другие - нет. Именно данная информация

подтолкнула нас к рассмотрению обозначенной проблемы, и выбор

оптимального и наиболее эффективного направления деятельности.

Безусловно, выбор последующих шагов помощи в преодолении

наркотической зависимости, будет обусловлен не только формами

зависимости, но и жизненной ситуацией и присущими элементами поведения

больного.

Просматривая специальную литературу, нами было отмечено, что

употребление наркотиков начинается по разным причинам и в разных

ситуациях. Поэтому третичная профилактика должна создавать такие

жизненные условия, которые моделировали оптимальные, жизненные условия

и предотвращали повторное употребление и вступление в зависимость.

Реабилитационная работа должна доставлять импульсы для более активного

вступления в контакт с другими и с самим собой.

Общая структура помощи такова, что она, прежде всего, должна

учитывает основные потребности организма, которые вследствие пристрастия

были растеряны и именно они составляют костяк человеческой жизни.

Необходимость в большем количестве подобных центров очевидна, особенно

для России. Большой проблемой так же являются кадры. Отсутствие

квалифицированных, профессиональных социальных работников и трудности

с финансированием приводят к столкновению вопросов в решении проблемы

лечения.

Независимо от того, где находиться наркоман, какого экономическое

положение города, любого другого населенного пункта, он в праве

рассчитывать на квалифицированную помощь. Справиться с заболеванием в

одиночку, без какой-либо поддержки невозможно. Примеров подобных

центров, которые имеют собственную разработанную систему помощи, можно

встретить не малое количество. Фактическая же помощь тем больным

которым не довелось проходить курс реабилитации в специализированных

организациях нет.

Изучая работу Центров социальной защиты города Пензы, мы

столкнулись с тем, что специалисты по социальной работе в отделениях

профилактики не ведут учет наркоманов пытающихся восстановиться. Такое

направление деятельности не осуществляется. Не существует и отдельного

отделения помощи наркозависимым. Вся работа сводится к тому, что при

выявлении таких лиц они направляются в наркологическое отделение

больницы. В рассматриваемом учреждении наркоманы проходят курс

медикаментозной терапии абстинентного синдрома и механизмов болезни.

С нормализацией физического самочувствия заканчивается первый этап

лечения. К сожалению, многие больные на этом и останавливаются, что

приводит к быстрым срывам, а иногда возобновлению наркотизации

происходит в первый же день.

По полученной информации, можно судить о том, что в городе не

налажена деятельность социальных служб, в помощь наркоманам.

Специалисты по социальной работы не имеют в своем активе

специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими,

предусматривающие реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию

наркологических больных.

В итоге при структурном анализе основной помощи наркоманам, мы

выделяем.

1.Недостаток специалистов по социальной работе, которые могли бы

позволить себе предлагать и воплощать в реальность услуги необходимые

больным после снятия абстинентного синдрома. Социальная, юридическая,

психологическая помощь семьям, самим наркоманам, помощь в последующем

трудоустройстве.

2. Существующий ряд учреждений в городе, которые позволили бы

продолжить лечения, невелик. Ограничение количества мест в центрах не

дадут возможность направлять всех нуждающихся.

Подводя черту, исследовательской части мы отмечаем, что

реабилитационная и коррекционная работа эффективно влияет на процесс

восстановления организма наркозависимого. Методы реабилитации должны

представлять комплекс мер осуществляемых в направлении рассматриваемой

категории, проводить их обязан только квалифицированный специалист по

социальной работе, знающий все особенности работы лицами,

злоупотребляющими наркотическими веществами.

В итоге получается, что общая система помощи специалистов по

социальной работе представлена в искаженном варианте. Существующая на

данный момент сфера услуг реабилитации не останавливается на

психосоциальном направлении. Обозначение основных недостатков и

желаемых направлений работы с данной категорией позволяет нам

разработать собственные рекомендации по решению проблемы.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. О наркотических средствах и психотропных веществах. Федеральный

закон РФ от 13.12.94 №60-ФЗ // Закон. – 2000. – №3.

2. Профилактика злоупотребления наркотиками. Документы и материалы //

Управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за

оборотом наркотиков по Пензенской области: Документы. Опыт. Практика –

Пенза, 2005.

3. Сборник законодательных и нормативных актов и методических

документов о работе реабилитационных учреждений социальной защиты

населения / Сост. А.П. Коновалов, О.С. Андреева и др. - М.,2000.

4. Андреева А. Возвращение к жизни [О лечении наркомании] // Воспитание

школьников- 2000г. №9

5. Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и

наркотической зависимости, - М.: Национальный Научный Центр

Наркологии Росздрава, 2006

6. Актуальные проблемы организации медико-психо-социальной помощи

несовершеннолетним, злоупотребляющим психоактивными веществами, в

условиях крупного города: Научно-медицинская монография - СПБ, 2003.

7. Альтушер В. Б., Надеждин А. В.. Наркомания: дорога в бездну, - М.:

Просвещение,2007

8. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1990.

9. Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. СПб; М.: Невский

диалект - Издательство БИНОМ, 1998..

10. Березин С.В. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании./

Лисецкий К.С.-Изд-во Института Психотерапии. – М., 2003.

11. Будущее на легальной игле? [Подборка материалов по наркомании] // Эхо

планеты-1998г. №29.

12. Буркин М.М. Основы наркологии./ Горанская С.В.- Петрозаводск, 2002.

13. Валентик Ю.В. Медико-социальная работа в наркологии./Зыков О.В.,

Сидоров П.И., Цетлин М.Г. - Изд-во Архангельской Гос. Мед. Академии. -

Архангельск, 2001.

14. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика, - М.:

Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО

«МОДЕК», 2002 г.

15. Горанский А.Н. Наркомания: причины, последствия, меры защиты. - Изд-

во Ю. Мандрики, Тюмень , 2000.

16. Исмуков Н.Н. «Без наркотиков»: Программа предупреждения и

преодоления наркотической и алкогольной зависимости. - М.: ФАИР-

ПРЕСС,2001 г.

17. Как избавиться от наркотической зависимости: Скажи наркотику

«прощай» /Авт. - составители М.С. Прусс, Л.Л. Кельин, Ю.Л. Мучник, В.М.

Володин. - СПб.: Издательский дом «Нева»: М.: ОЛМА-ПРЕСС Экслибрис.

2002г.

18. Козлов А. А. Медицинские и социальные последствия

наркоманий, М.: Национальный Научный Центр Наркологии Росздрава,

2006

19. Лисецкий К.С. Психология и профилактика ранней зависимости. /

Матынга И.А - Самара, 1996.

20. Лукачер Г. Я. , Макшанцева Н. В. Особенности формирования

наркоманий и токсикомании у подростков // Журнал невропатол. и

психиатр.- 1988.- Выпуск 9.

21. Лукачер Г. Я., Макшанцева Н. В. Характеристика подростков,

злоупотребляющих наркотическими и токсикоманическими средствами //

Журн. невропатол. и психиатр.- 1989.- Выпуск 8.

22. Наркомания в России: состояние, тенденции и пути преодоления, - М.:

Владос, 2003

23. Наркотики: социальные, медицинские и правовые аспекты: Справочник.

/Авт. - сост. И.Н. Кузнецов. С.К. Купрейчик, - Минск, 2004г.

24. Новикова А. Наркомания: лечение и адаптация с помощью семьи //

Здоровье-2000г. №11 (марта)

25. Олеш А. Свидетельство бывших наркоманов. / Трох В. – Красноярск,

2002.

26. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / Под ред. С. В.

Березина, К.С. Лисецкого, И. Б. Орешниковой. - М.: Изд-во институту

психотерапии, 2000.

27. Садыкова Р. Г. Общество против наркотиков. Информация, технологии,

опыт. / Карапетян А.А. – Казань: Агентство « Информ-клуб ЭС», 2002.

28. Сердюков Н.Б. Наркотики и наркомания «Серия Панацея - Ростов н/Д.

Феликс, 2000г.

29. Тазетдинов И. М., Менделевич В. Д., Фаттахов Ф. З. Психологические и

психопатологические особенности больных наркоманией и меры

эффективности их реабилитации // Наркология. - № 7. 2005

30. Технологии социальной работы: учебник. /Под общей ред. Проф. Е. И.

Холостовой, - М.: ИНФРА-М, 2003г.

31. Ураков Г. Наркомания: мифы и действительность, - М.,Медицина,1990

32. Хажилина И. И. Профилактика наркомании: модели, тренинги, сценарии, -

М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002г.

33. Хохлова К.А. Особенности психологической адаптации наркозависимых

на этапе реабилитации// Практическая психология, №2, 2006

34. Шабанов П.Д., Штекельберг М.А. Наркомании: патопсихология, клиника,

реабилитация, - СПб.: Изд-во «Лань», 2000г.

35. Шакиров М.Ш. «Наркобизнес в России. - «Человек и закон».- М.: ЗАО

Изд-во Центрполиграф, 1998г.