Особенности сестринского ухода за пациентами с колоректальном раком
ГБПОУ РМЭ «Йошкар-Олинский медицинский колледж»
Курсовая работа
Тема: Особенности сестринского ухода за пациентами с колоректальном раком
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья
(сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях)
Выполнили: студенты группы С-35
специальности 34.02.01 "Сестринское дело"
Ермаков С.Л., Бусыгина Е.М.
Руководитель: Гаврилова Н.Г.-
преподаватель педиатрии
ОЦЕНКА:______
Йошкар-Ола, 2018
Содержание
Введение..................................................................................................................3
Библиографический обзор.....................................................................................5
Заключение............................................................................................................38
Список используемой литературы......................................................................39
Введение
Колоректальный рак (КРР) – медицинское определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки (колон) или прямой кишки (ректум). Объединяя рак прямой кишки, сигмовидной и ободочной, а также рак слепой кишки, в одну статистическую единицу, медики указывают на сходные причины и механизм развития этих болезней. Рак прямой кишки и рак толстой кишки, рак слепой кишки, ободочной и сигмовидной имеют похожие проявления и осложнения. В России заболеваемость колоректальным раком вышла на третье место, после рака легкого и рака молочной железы.
График 1. Заболеваемость раком в процентном соотношении.
Заболеваемость в России у мужчин – 14, у женщин – 12 на 100000 населения.
Диаграмма 1. Статистика онкологических заболеваний среди мужчин и женщин.
Прогнозируется, что в первой половине 21 века колоректальный рак прочно займет первое место в структуре онкологических заболеваний. В связи с этим особое место занимает уход за пациентами с утраченной прямой кишкой, запирательным аппаратом и формированием колостомы на передней брюшной стенке, приводящей к пожизненной инвалидизации. Принимая во внимание актуальность данного заболевания и процент инвалидизации пациентов, сформулированы цель и задачи данной работы.
Цель: определить роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с колоректальным раком.
Задачи:
В республике Марий Эл на настоящее время на учете в онкодиспансере состоит 12307 человек. Заболеваемость колоректальным раком в республике стоит на втором месте после злокачественных заболеваний кожи.
Диаграмма 2. Заболеваемость раком в республике Марий Эл.
Библиографический обзор
ISBN 5-222- 02172-6
В книге подробно рассматриваются особенности ухода за онкологическими больными. Читатель, прочитав ее, поймет сущность этой болезни, научиться жить с ней и одолеет ее. Даны эффективные методы, мобилизующие все силы организма, а также основные сведения об этом заболевании, его формах и лечении.
Для широкого круга читателей.
ISBN 978-5-9704-1445-3
Настоящее учебное пособие предназначено для наиболее эффективного проведения практических занятий по уходу за больными в хирургической клинике. Состоит из семи разделов, в которых изложены особенности организации и режима хирургического стационара, деонтологические аспекты ухода за больными, требования к гигиене хирургического больного, особенности подготовки больных к диагностическим процедурам и оперативным вмешательствам, приводятся основные принципы ухода за больными в послеоперационном периоде, а также представлены некоторые наиболее значимые практические навыки, необходимые в процессе ухода за хирургическими больными.
ISBN978-5-9704-1341-8
Учебное пособие содержит алгоритмы выполнения необходимых процедур по уходу пациентами и призвано улучшать качество оказываемой медицинской помощи.
Пособие разработано в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации 18 декабря 2002 г. «О техническом регулировании»; положениями государственной системы стандартизации Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0-92-ГОСТР1.5-92);общими требованиями к специалистам в области сестринского дела.
Толстая кишка - нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, является продолжением тонкой кишки. Начинается от илеоцекального клапана (структура, разделяющая подвздошную кишку (последний отдел тонкой кишки) и слепую кишку (первый отдел толстой кишки)) заканчивается задним проходом. Включает в себя несколько отделов:
Строение стенки толстой кишки
Слизистая оболочка – состоит из однослойного цилиндрического (призматиеского) условно каемчатого эпителия.
Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки – представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды.
Мышечная пластинка слизистой оболочки – состоит из наружного – продольного, внутреннего циркулярного слоев гладко-мышечных клеток.
Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, подслизистое нервное сплетение Мейснера.
Мышечная оболочка – состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя, гладких мышечных клеток. В соединительно-тканной прослойке между мышечными слоями, располагается межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.
Серозная оболочка – состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани.
Функции толстой кишки:
Строение прямой кишки
Состоит из трех отделов:
Анальный отдел включает три зоны:
70% случаев рака — это поражение сигмовидного отдела и прямой кишки, при этом у женщин чаще возникает онкоизменения сигмовидного кишечника, у мужского населения поражается прямая кишка. Поражение восходящего отдела и слепого отдела кишечника происходит в 10% случаев. Морфологически, в 96% случаев – это аденокарциномы.
По патогенезу различают:
На долю наследственных форм колоректального рака приходится не более 4-6%, а спорадического колоректального рака - 94-96%.
По характеру роста колоректального рака разграничивают:
Экзофитный колоректальный рак растет преимущественно в просвет толстой кишки; это рыхлая, легко ранимая опухоль, имеющая значительные размеры; часто осложняется кровотечением, но редко обтурирует просвет толстой кишки. Локализуется чаще в правых, более широких отделах толстой кишки.
Эндофитный колоректальный рак распространяется в основном в толще стенки толстой кишки, вызывая сравнительно быстро сужение ее просвета и задержку каловых масс. Локализуется обычно в левых, более узких ее отделах.
По гистологической структуре колоректального рака разделяют на:
Аденогенный колоректальный рак представляет собой аденокарциному высокой, средней или низкой степени дифференцировки, причем чем ниже дифференцировка, тем агрессивнее опухолевый процесс. Особенной агрессивностью отличаются: перстневидноклеточный и мелкоклеточный недифференцированный колоректальный рак , а также слизистый (mucoideum) рак (встречается в 4-7% случаев).
По пути метастазирования различают:
Лимфогенный путь метастазирования рака толстой кишки имеет свои особенности в зависимости от локализации ракового поражения. Частота зависит от величины, расположения, формы роста и гистологического строения опухоли. Метастазы в лимфатические узлы чаще встречаются при больших размерах опухоли, эндофитном росте, слизистом, перстневидноклеточном, недифференцированном раке. При раке нижних отделов прямой кишки могут поражаться паховые лимфоузлы.
По грудному лимфатическому протоку возможно метастазирование в лимфоузлы левой надключичной области.
Гематогенный путь метастазирования обусловлен прорастанием опухоли в венозные сосуды. Гематогенные метастазы чаще всего встречаются в печени, гораздо реже в лёгких, надпочечниках и других органах. Имплантационные метастазы при прорастании опухолью всех слоев стенки кишки и висцеральной брюшины, Опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и распространяются по париетальной и висцеральной брюшине.
По количеству различают:
Различают четыре стадии:
Стадия I: ограниченная опухоль, локализованная в слизистой оболочке толстой кишки и в подслизистом слое; метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
Стадия II A: опухоль больших размеров, занимающая не более полуокружности кишечной стенки и не выходящая за ее пределы и в соседние органы; метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
Стадия II B: опухоль умеренных или больших размеров при наличии одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Стадия III A: опухоль занимает более полуокружности кишечной стенки, прорастает всю стенку или соседнюю брюшину.
Стадия III B: опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Стадия IV: обширная опухоль, прорастающая соседние органы с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или любая опухоль с отдаленными метастазами.
Причины возникновения рака толстой кишки еще не изучены до конца. Однако анализ заболеваемости в различных странах и у различных групп населения указывает на этиологическую роль различных факторов внешней среды, а так же питания.
Отмечен более высокий уровень заболеваемости среди тех групп населения, пища которых богата животными жирами, белком, рафинированными углеводами, низким содержанием клетчатки. Имеется предположение, что возникновение опухолей толстой кишки связано и с изменением секреции желчи, ее химического состава и кишечной флоры под влиянием отдельных компонентов пищи. Эти факторы, наряду с другими, еще не известными медицине, влияют на процесс выделения и метаболизм желчных кислот, определяют их содержание в толстой кишке и оказывают определенное влияние на риск возникновения рака толстой кишки. В некоторых исследованиях по изучению возникновения злокачественных опухолей отмечена связь с низким содержанием в пище аскорбиновой кислоты. Влияние витамина С на заболеваемость колоректальным раком объясняется способностью аскорбиновой кислоты блокировать образование канцерогенных нитросоединений.
Особое значение в развитии колоректального рака уделяется наследственно-генетическому фактору как наиболее значимому фактору риска. Оценивая значения факторов риска в развитии рака толстой кишки, большинство ученых считают, что наиболее важное значение имеют полипы и полипоз кишечника. Если частота малигнизации (озлокачествление) одиночных полипов составляет 10-15% и зависит от их величины, локализации, морфологической структуры, а также от возраста пациента и длительности заболевания, то при диффузном аденоматозном полипозе малигнизация достигает 100%. Последовательность полип - рак подтверждена многочисленными исследованиями, хотя вовсе не каждый полип, особенно менее 1 см, может трансформироваться в рак. Тем не менее аденоматозные полипы следует относить к предраковым заболеваниям. Аденоматозные полипы чаще локализуются в прямой кишке, затем в убывающем порядке следует сигмовидная, слепая и нисходящая ободочная кишка.
Многие ученые единодушны в том, что развитию рака предшествует тяжелая дисплазия (неправильное развитие тканей) кишечника. Именно поэтому у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения рака толстой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и особенности клинического течения заболевания, а так же площадь поражения кишки.
К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни, язвы. Химическое воздействие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол)
Клинические проявления колоректального рака в значительной степени зависят от местного распространения опухоли, ее локализации и анатомической формы роста. При раннем колоректальном раке симптоматика не выражена или вообще отсутствует.
Одним из первых проявлений заболевания является чувство неполного опорожнения кишечника. Развивающиеся в последующем клинические симптомы, характерные для колоректального рака, можно сгруппировать в отдельные симптомокомплексы: патологические выделения из прямой кишки; расстройство функции кишечника, боль в низу живота, крестце, заднем проходе; нарушение общего состояния.
Самым частым и постоянным симптомом колоректального рака является кровотечение. Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях и отмечается у 75-90% пациентов. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков. В отличие от кровотечения из геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. При геморрое кровь алая обычно выделяется в конце акта дефекации. Как правило, профузных кровотечений не бывает и анемия у пациентов чаще выявляется в поздних стадиях заболевания. При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующих ректита, проктосигмоидита, распада опухоли с перифокальным воспалением.
Вторым по частоте симптомом колоректального рака являются различные виды расстройства функций кишечника. Функциональными расстройствами в виде изменения ритма и регулярности испражнений страдают большинство пациентов с колоректальным раком . Затем появляются запоры как следствие рефлекторного спазма прямой кишки и обтурации просвета кишки опухолью. Наиболее тягостны для пациентов частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделением небольшого количества крови, слизи и гноя. Тенезмы являются одним из ведущих симптомов и имеют место у половины пациентов, больных раком ампулярного отдела прямой кишки. После дефекации они не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 10-15 раз в сутки. В дальнейшем по мере роста и распада опухоли, а также перифокального воспаления появляются и поносы. Поносы наблюдаются чаще при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе. По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, клинически у пациентов определяется вздутие живота, особенно в левой подвздошной области. Вследствие дальнейшего роста опухоли и присоединения воспалительных изменений наступает частичная или полная низкая кишечная непроходимость. При этом у пациентов наблюдается схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота.
Болевые ощущения у пациентов, больных колоректальным раком, появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Так например, причиной боли при локализации опухоли в прямой кишке является сдавление или прорастание опухолью нервов крестцового сплетения. Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. При этом пациентов стремятся садиться только на одну половину ягодицы - «симптом табуретки». Общее состояние пациентов при колоректальном раке длительное время остается ненарушенным. Затем, в связи с ежедневными потерями крови, а также с опухолевой интоксикацией, на более поздних стадиях заболевания появляется общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность кожных покровов.
Диагностические мероприятия при подозрении на рак ободочной и прямой кишки совпадают. То есть при подозрении на рак какого-либо отдела колоректальной зоны обследованию подлежит вся колоректальная зона. Связано это с тем, что у части больных, около 5%, встречаются первично-множественные синхронные опухоли кишечника.
Диагностика колоректального рака носит комплексный характер и включает в себя:
Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем не обязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки — отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.
При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять.
Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер.
После 50-ти лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.
Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Сегодняшняя медицина позволяет справиться с этим диагнозом.
В обязанности медицинской сестры входит подготовка пациента к лабораторным и диагностическим методам исследования. Кроме того, медицинская сестра должна объяснить пациенту алгоритм выполнения процедуры, убедить в ее необходимости и помочь пациенту преодолеть страх перед процедурой. Также, медицинская сестра, при необходимости, должна уметь собрать инструменты для выполнения манипуляции и быть готовой ассистировать врачу.
Предоперационный период – период пребывания пациента в стационаре от момента госпитализации для хирургической операции до ее начала, используемый для диагностических исследований и подготовки пациента к оперативному вмешательству. И одна из важных задач медицинской сестры - подготовить пациента к операции. Медицинская сестра должна действовать согласно назначениям врача и контролировать выполнение пациентом всех назначенных процедур.
Наряду с вышеперечисленным, пациенту назначают бесшлаковую диету: исключить продукты, способные вызвать процессы брожения в кишечнике и приводить к образованию большого количества каловых масс. Диета не должна включать свежие овощи с грубой клетчаткой (капуста, репа, морковь, редис), сушеные и свежие фрукты и ягоды, бобовые, шпинат, щавель, орехи, некоторые каши (овсяную, перловую), черный хлеб, молоко, квас, газированные напитки. Медицинская сестра должна строго следить за выполнением диеты, потому что при несоблюдении диеты необходимое проводимое очищение кишечника может быть неэффективным.
Предоперационная подготовка кишечника при наличии частичной толстокишечной непроходимости обычно проводится стандартными мероприятиями - бесшлаковой диетой и механической очисткой. С момента поступления пациента в стационар, ему назначаются слабительные средства (15% раствор сульфата магния по 1 столовой ложке 6 - 8 раз в день, а при нарушении кишечной проходимости дополнительно по 30 мл вазелинового масла 2 - 3 раза в день) и задача медицинской сестры контролировать прием назначенных слабительных средств.
При операциях на заднем проходе некоторые врачи рекомендуют сделать очистительные клизмы до чистой воды вечером накануне операции и одну утром. Постановку клизм, контроль стула (до чистой воды) совершает медицинская сестра. При стенозирующем раке подготовка толстой кишки сводится к бесшлаковой диете со дня поступления и приему слабительных средств (раствор сернокислой магнезии 15%), далее накануне перед операцией - две очистительные клизмы, утром - одна.
Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки, длиной 1,5 м с вентилем или э жимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20° С, в количестве 1,5—2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения» медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате.
4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.
5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л поды.
6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула:
7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).
8. Смазать клизменный наконечник вазелином.
9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.
10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине.
11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.
Выполнение процедуры:
1. Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.
2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом.
При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу.
Окончание процедуры:
1. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции.
2. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.
3. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике.
4. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию.Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45˚-60.˚
5. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне - убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой. Осмотреть фекалии.
6. Подмыть пациента.
7. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
8. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки, фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
9. Провести дезинфекцию использованных предметов.
Общий анализ мочи
Цель: изучение состава мочи.
Оснащение: чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой.
Техника взятия мочи на общий анализ:
1. Накануне вечером предупредить пациента о предстоящем исследовании. Объяснить, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте.
2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию.
3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место.
Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку.
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Цель исследования: общий анализ мочи
Ф., И., О. больного
Отделение
Номер медицинской карты стационарного больного
Дата
Подпись медсестры
Общий анализ крови/ Биохимический анализ крови
Оснащение: стерильная игла диаметром 1,5мм длиной 40 – 60мм, стерильный одноразовый шприц объемом 10мл, стерильные ватные шарики, салфетки, бинт, 70% спирт, жгут, клеенчатая подушечка, штатив с пробирками (пробирки сухие и с антикоагулянтом), резиновые пробки, контейнер для транспортировки, направление, журнал для регистрации анализов, контейнеры с дезраствором, одноразовые перчатки, маска.
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Цель исследования: кровь на общий анализ.
Ф., И., О. больного.
Отделение
Номер медицинской карты стационарного больного.
Дата.
Подпись медсестры
НАПРАВЛЕНИЕ
В биохимическую лабораторию
Цель исследования: кровь на биохимический анализ.
Ф., И., О. больного.
Отделение
Номер медицинской карты стационарного больного.
Дата.
Подпись медсестры
Анализ кала на скрытую кровь
Цель: диагностическая.
Подготовка пациента к исследованию проводится в течение 3-4 дней. Медсестра должна следить за соблюдением пациентом диеты. Из рациона исключаются:
Медсестра предупреждает пациента о необходимости соблюдения осторожности при чистке зубов во избежание их травматизации (кровоточивости десен).
1. Приготовить:
2. Объяснить пациенту ход манипуляции.
3. Надеть перчатки.
II. Выполнение манипуляции.
1. Сразу после дефекации поместить кал из нескольких участков лопаткой во флакон (5-10 г), не касаясь краев флакона.
2. Плотно закрыть флакон.
III. Окончание манипуляции.
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Цель исследования: кал на скрытую кровь.
Ф., И., О. больного.
Отделение
Номер медицинской карты стационарного больного.
Дата.
Подпись медсестры.
УЗИ органов брюшной полости
Цель: диагностическая.
Техника выполнения:
1. Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2. Предложить пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты, способствующие газообразованию).
3. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.
4. Провести пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.
5. Сопроводить пациента после процедуры в палату.
Примечание: пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.
УЗИ органов малого таза
Цель: диагностическая.
Информация пациенту: полноценное исследование выполнимо только при наполненном мочевом пузыре. Это связно с необходимостью осмотра нижних отделов мочеточников, которые можно увидеть, только если наполнен мочевой пузырь. Для этого необходимо примерно за 1,5 - 2 часа до исследования необходимо не мочиться и выпить воды. Вместо воды можно выпить чай, компот, но только не газированную воду и не молоко. Пить лучше через трубочку, чтобы меньше заглатывать воздух.
УЗИ почек проводят утром, желательно натощак, без специальной подготовки.
Положение пациента во время исследования:
УЗИ почек - в положении лежа на животе, на боку (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковой поверхности живота.
УЗИ женской половой сферы - в положении на спине.
Техника выполнения:
1. Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2. Проинформировать пациента, что исследование проводится на полном мочевом пузыре, что нужно взять с собой чистое полотенце.
3. Провести пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.
4. Сопроводить пациента после процедуры в палату.
Примечание: существуют ограничения в использовании этого метода (полный мочевой пузырь), касающиеся пациенток, проходящих исследование по гинекологическим показаниям, которые по тем или иным причинам не могут заполнить мочевой пузырь. Таким пациенткам проводят трансвагинальное сканирование.
Ректороманоскопия
Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
Алгоритм действий:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Дать пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
3. Поставить пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы.
4. Поставить пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы.
5. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
6. Надеть пациенту специальные трусы.
7.Придать пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.
8. После процедуры сопроводить пациента в палату.
Колоноскопия
Цель: подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника.
Последовательность действий:
Ирригоскопия
Цель: диагностическая.
Подготовка пациента:
1. За три дня до исследования из питания пациента исключить продукты, вызывающие в кишечнике газообразование (цельное молоко, бобовые, картофель, мучные изделия).
2 .За день до исследования следует исключить лекарственные средства, снижающие тонус и перистальтику кишечника (атропин, папаверин и др.).
3. Обильное питье (до 2 литров) при отсутствии противопоказаний.
Техника выполнения:
1. В 15 часов (после обеда) дать пациенту 30мл касторового масла, затем в 18 и 20 часов поставить глубокую очистительную клизму (до «чистых» промывных вод).
2.В день обследования за два часа до исследования поставить сифонную клизму или высокую очистительную, затем ввести газоотводную трубку.
3. Пригласить пациента в рентгеновский кабинет.
4. В процессе исследования по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку ввести взвесь бария.
5. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.
Последующий уход:
1.Необходимо наблюдать за пациентом после процедуры.
2.При необходимости оказать медицинскую помощь
Обзорная рентгенография брюшной полости
Цель: диагностическая
Подготовка к манипуляции:
Выполнение манипуляции:
Завершение манипуляции:
Очень важно, чтобы на момент проведения операции у пациента не было инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ и т.д.), а если переносились какие-либо заболевания, например, ОРВИ, то с момента выздоровления должно пройти не менее 2-х недель для максимального восстановления иммунных сил организма. На коже не должно быть высыпаний гнойничкового и воспалительного характера. Если имеются герпетические высыпания на губах или половых органах, то операцию следует перенести до полного выздоровления, так как снижение иммунитета в предоперационном периоде может повлечь генерализацию герпетической инфекции, вплоть до герпетического энцефалита. Поэтому медсестра должна тщательно следить за состоянием кожи и слизистых пациента и при обнаружении признаков инфекционного заболевания немедленно сообщить врачу. Так же необходимо осуществлять контроль за физиологическими отправлениями, аппетитом, артериальным давлением, дыханием, температурой пациента.
Запоры
Цель: пациент отметит регулярный, ежедневный стул.
План сестринского вмешательства:
1. По назначению врача:
2. Провести беседу о необходимости включения в рацион следующих продуктов питания и питья:
3. При атонических запорах:
5. Объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания, общеукрепляющей терапии: лечебной физкультуры, водных процедур и др.
6. Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота.
7. Контролировать эффективность оказываемой помощи.
Диарея
Цель: пациент отметит нормализацию стула.
План:
Метеоризм
Цель: у пациента будет иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение (время индивидуально).
План:
Схваткообразные боли в животе
Цель: пациент отметит снижение болевых ощущений.
Рвота
Цель: пациент не предъявит жалоб на рвоту.
План:
1. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс.
2. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.
3. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.
4. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его, по назначению врача.
5. Проводить текущую дезинфекцию.
6. Обеспечить больного обильным питьем.
7. Оказать помощи при рвоте.
2.1.7. Психологическая подготовка
Кроме специфической подготовки пациента к операции, он нуждается и в психологической помощи. Предоперационный период - психологически тяжелый период для пациента. Для этого периода характерны чувство неопределенности, неуверенности, беспомощности, страх перед наркозом, операцией и ее последствиями. Поэтому особое значение приобретает чуткое, внимательное отношение к пациенту со стороны лечащего врача, среднего и младшего медперсонала. Авторитет врача, высокий профессионализм медицинских сестер способствует установлению доверительных отношений с пациентом для создания атмосферы спокойствия и уверенности в благополучном исходе операции.
Необходимо знать, что среднему медперсоналу недопустимо комментировать состояние пациента и высказывать собственное суждение о предстоящей операции. В случае настойчивых расспросов медсестры пациентом или его родственниками следует тактично переадресовать все вопросы к лечащему врачу. Так же от медицинской сестры зависит и вселение в пациента уверенности в успешном исходе операции, выздоровлении. Этому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом.
Важную роль играет помещение пациентов, готовящихся к операции, в одну палату с выздоравливающими, уже перенесшими аналогичную операцию и подготавливающимися к выписке. Обязательно накануне операции пациентам назначаются седативные препараты, транквилизаторы.
Особое внимание следует уделять пациентам в первые дни пребывания в отделении и непосредственно накануне операции, в связи с тем, что именно в это время чаще всего возникают эмоционально-стрессовые реакции. Важной частью предоперационного периода у онкологических пациентов является доверительная беседа медицинской сестры с пациентом и его родственниками.
2.2. уход за пациентом в послеоперационный периоде
Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния пациент.
После операции с выведением колостомы многим людям тяжело вернуться к нормальной жизни из-за серьезных психологических проблем. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.
Проблемы пациента в данном периоде схожи с прроблемами в предоперационном периоде.
2.2.1. Режим
Ближайший послеоперационный период - первые 5 дней, отдаленный - от выписки из стационара до возвращения трудоспособности. После больших операций больные поступают в отделение реанимации или (при отсутствии такового) в послеоперационную палату. При гладком течении послеоперационного периода больного переводят из отделения реанимации через 2-4 дня.
2.2.2. Диета
Пациент и его близкие должны знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения масс происходят периодически большими порциями, чаще после приема пищи. Возможное развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с колостомой.
Следует отдавать предпочтение таким продуктам: пшеничному и ржаному хлебу, хлебу из муки грубого помола; блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы; блюдам и гарнирам из муки, круп, бобовых и макаронных изделий; грибам; свежим овощам и фруктам в натуральном или слабопроваренном виде; молоку (при переносимости) и разнообразным молочным продуктам; сокам и минеральной воде в охлажденном виде. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу.
Объем потребления жидкости – не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3 - 5-ти раз в день, в одно и то же время. Необходимо помнить, что правильное питание при наличии стомы не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни. Дополнительно к диете для регуляции стула по назначению врача можно использовать некоторые лекарственные препараты, оказывающие влияние на функцию кишечника.
2.2.3. Уход за колостомой
В зависимости от вида операции, отдел кишечника может быть выведен на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Поэтому искусственно созданному заднему проходу отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт продолжает работать нормально. Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации.
При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Поэтому медицинская сестра должна научить пациента ухаживать за колостомой. В первую очередь, очень важно правильно подобрать калоприемник. Он должен соответствовать изгибам тела, позволять без помех наклоняться, не пропускать запаха. В домашних условиях уход за колостомой пациент осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.
Медицинская сестра должна четко следовать правилам ухода за колостомой и обучить пациента смене калоприемника. Сразу же после вывода кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, так как кожа не должна подвергаться раздражению.
Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные маска и перчатки, стерильные пинцеты – 2, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, спирт 70%, раствор фурацилина 1:5000, одноразовый стерильный шпатель, паста Лассара или цинковая паста, калоприемник, клеенка, пеленка, ветошь, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие.
2. Помочь пациенту лечь на спину, под бок постелить клеенку и пеленку.
3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем .
4. Надеть стерильную маску и перчатки.
5. Подготовить необходимое оснащение.
Выполнение процедуры:
1. Снять калоприемник и погрузить его в емкость для отработанного материала.
2. Взять пинцетом марлевый шарик, смоченный в растворе фурацилина и обработать кожу вокруг стомы.
3. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала.
4. Взять пинцетом сухой стерильный шарик и осушить кожу вокруг стомы.
5. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала.
6. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара (цинковой пасты) .
7. Сбросить шпатель в емкость для отработанного материала.
8. На свищ наложить калоприемник и зафиксировать его поясом к туловищу
9. Уточнить у пациента о его самочувствие.
Завершение процедуры:
1. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.
3. Клеенку обработать ветошью, смоченной дезраствором, дважды с интервалом 15 минут
4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
5. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
6. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
7. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.
Осуществление туалета промежности после операции на прямой кишке
2.2.4. Контроль состояния
Медицинская сестра внимательно наблюдает за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, мочеиспусканием, кожными покровами, и может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.
2.2.5. Психологическая поддержка
В послеоперационном периоде у пациента не должно создаваться впечатление собственной «брошенности» и неконтролируемости ситуации медперсоналом. Рядом с пациентов в первые часы послеоперационного периода должна неотлучно находиться медсестра. При этом в разговоре с пациентом медперсоналу следует только положительно комментировать результаты операции вне зависимости от объективной реальности.
Оперированный человек после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация. Поэтому очень важно, что бы в такие моменты рядом с пациентом были его родственники или чуткий медицинский персонал. Роль медицинской сестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстренных ситуациях, когда врача не может быть рядом. Медицинская сестра может предложить пациенту поддержку, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ жизни.
2.2.6. Осложнения
Острая кишечная непроходимость
Сестринский уход при острой кишечной непроходимости в предоперационный период
Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медицинская сестра по назначению врача. Такая подготовка называется премедикацией. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно. После премедикации больной должен быть сонным, спокойным и контактным.
Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Осуществляется также физическая подготовка больного, направленная на предупреждение послеоперационных осложнений, готовятся к операции кожные покровы, полость рта больного.
При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится удаление содержимого желудка. У больных с кишечной непроходимостью накапливается большое количество желудочного содержимого. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.
Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой. На кровати должен быть клеенчатый чехол и подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу. Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарственных препаратов и проведения инъекций.
Перфорация полого органа
Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:
1. Вызвать врача;
2. Покой;
3. Голод;
4. Холод (пузырь со льдом) на живот;
5. Оксигенотерапия.
Внутрифокальное и перифокальное воспаление
Течение рака толстой кишки осложняет перифокальное воспаление в 13,4% и внутриопухолевое воспаление. Воспаление связано с наличием вирулентной микрофлоры в просвете толстой кишки и изъязвлением опухоли.
Колибациллярная инфекция сквозь патологически измененную стенку кишки легко проникает как в саму опухоль, так и за ее пределы. Чаще воспалительный процесс возникает в опухолях большого размера с распадом. Перифокальное воспаление может привести к перфорации опухоли, ограниченному или разлитому перитониту, гнойному параколиту или флегмоне брюшной стенки.
Профузное кровотечение
Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.
Прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза, и развитие межорганных (желудок, мочевой пузырь, влагалище) свищей.
Прорастание опухоли в соседние органы и ткани является сравнительно частым осложнением рака при далеко зашедших III-IV стадиях опухолевого процесса. Это связано с особенностями роста и распространения рака ободочной и прямой кишки. Обладая способностью разрушать окружающие ткани, раковые клетки прорастают все слои кишечной стенки и проникают в окружающую клетчатку и находящиеся рядом органы, вызывая в них воспалительную инфильтрацию. Образующиеся при этом соединительнотканные сращения между опухолью и прилегающими тканями и органами являются теми мостиками, по которым идет распространение злокачественного процесса.
3. Санитарно-просветительная работа
Санитарно-просветительная работа в системе противораковой борьбы является одним из существенных ее звеньев, неотделимой частью всего комплекса профилактических мероприятий. Недостаточная осведомленность населения о скрытых, мало выраженных признаках начала заболевания и его течения на первых порах создает особые условия для проведения противораковой пропаганды. Этим же обстоятельством обусловливаются также ее задачи, выражающиеся в необходимости проведения самой широкой разъяснительной работы среди населения о значении раннего выявления для успешного лечения рака, в борьбе за раннюю обращаемость и радикальное лечение заболевания в ранних стадиях его возникновения, а, следовательно, и за снижение смертности.
Заключение
Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии заболевания, формы роста, строения опухоли и степени ее дифференцировки, наличия или отсутствия метастазов, радикализма выполненного вмешательства. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения колоректального рака в зависимости от стадии хирургического процесса составляет: при I стадии - до 80%, при II стадии - 75%, при IIIa стадии - 50%, IIIb стадии - 40%.
Злокачественные новообразования представляют собой проблему высокой социальной значимости, так как приводят к утрате трудоспособности и инвалидизации значительной части населения. Изучая роль медицинской сестры в хирургическом лечении пациента при колоректальном раке, мы можем подвести итог: проблема лечения рака толстой кишки остается актуальной на фоне постоянного увеличения удельного веса таких пациентов в структуре онкологической заболеваемости. Ведущим методом лечения этих пациентов, по-прежнему, является хирургический метод. Поэтому, не стоит забывать о реабилитации пациента обратно в общество, ведь очень важно, что бы пациент смог вернуться к нормальной жизни которую он вел до операции, в этом, а также в подготовке пациента к вмешательствам, очень важна качественная работа среднего медицинского персонала.
Медицинская сестра должна обладать достаточными медицинскими знаниями и, что не менее важно, должна внимательно относиться к пациентам. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть, и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.
Таким образом, цель данной работы достигнута, все задачи выполнены.
Список использованной литературы
ISSN 1382-4376
ISBN 5-902879-01-9
ISBN 978-985-06-1330-1.
ISBN 5-225-02724-5
ISBN 5-222- 02172-6
ISBN 978-5-9704-1445-3
ISBN978-5-9704-1341-8
ISBN 978-5-9916-9167-3
ISBN 978-5-98216-085-0.
ISBN: 5-222-02238-2
ISBN 978-5-17-096577-9