Особенности сестринского ухода за пациентами с различными формами клещевого энцефалита

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Марий Эл «Йошкар-Олинский медицинский колледж»

Курсовая работа

Тема: Особенности сестринского ухода за пациентами с различными формами клещевого энцефалита

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья

(сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях)

Выполнили: студенты группы С-32

специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Руководитель: Курбаш С.М. –

преподаватель

ОЦЕНКА: __________

Йошкар-Ола, 2019 г.

Содержание

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Клещевой энцефалит – это специфическое вирусное воспаление мозга с одновременным поражением центральной и периферической нервной системы. Вирус клещевого энцефалита передается при укусах особых видов клещей, имеет неблагоприятное течение и даже летальный исход.

В группе риска по клещевому энцефалиту находятся работники, выполняющие следующие виды работ: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, лицам, работающим с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита и другие лица, выполняющие работы, связанные с угрозой заражения КВЭ.

По данным Роспотребнадзора, в России за последние пять лет по поводу укусов клещами в медицинские организации обратились более 2,6 млн человек, из них количество заболевших клещевым энцефалитом составило 10 545 случаев.

Вовремя выявленные клинические проявления и организованный сестринский уход во многом влияют на исход заболевания.

Цель: определить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с клещевым энцефалитом.

Задачи:

Клещевой вирусный энцефалит – зооантропонозная вирусная болезнь, возбудитель которой передается главным образом иксодовыми клещами. КВЭ характеризуется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной и периферической нервной системы.

В России природные очаги клещевого энцефалита распространены от Калининградской области на западе до Сахалина на востоке.

Заболевание вызывается вирусом группы В-арбовирусов, относящимся к мелким РНК-вирусам (род Flavivirus, сем. Flaviviridae).

Вирус малоустойчив к высоким температурам, ультрафиолетовому облучению. В коровьем молоке при температуре холодильника вирус клещевого энцефалита сохраняется 2 недели, а в сметане - до 2 месяцев. Желудочный сок нормальной кислотности при температуре 37° почти полностью инактивируют вирус через 2 часа. Однако пониженная кислотность желудочного сока и ощелоченность последнего введением молока в тех же условиях не приводит в большинстве случаев к инактивации вируса.

Вирус клещевого энцефалита циркулирует в природных очагах инфекции по цепи; иксодовые клещи - дикие позвоночные животные - иксодовые клещи.

На человека нападают почти исключительно взрослые клещи, что и определяет основную роль в инфицировании. Заражение человека происходит при кровососании инфицированного клеща. Большинство заболевших указывают в анамнезе на присасывание иксодовых клещей. Частота присасывания у клещей у заболевших в различных очагах составляет около 80%. Вероятность контакта с клещами в очагах клещевого энцефалита очень высока. Обычно клещи подстерегают прокормителей вдоль троп животных, где они и обнаруживаются в наибольшем количестве. Клещи могут переползать также на людей, ухаживающих за скотом, который приносит много клещей после пастьбы, на опушках леса. Клещ проникает под одежду человека и чаще всего присасывается в области плеча, груди, шеи и головы. Кровососание клеща, продолжающееся 4-6 дней, обычно нечувствительно, так как его слюна содержит обезболивающее вещество.

Основной причиной тяжелых форм клещевого энцефалита служат множественные укусы клещей, которые нередко приводят к летальному исходу.

Заражение человека клещевым энцефалитом возможно также алиментарным путем - при употреблении сырого молока зараженных коз и коров.

Повсеместно во всех очагах клещевого энцефалита наблюдается весенне-летняя сезонность заболеваемости, что обусловлено активностью иксодовых клещей в это время года. При длительности эпидемического периода 4-5 месяцев первые единичные заболевания отмечаются чаще всего во второй половине апреля - первой половине мая. Максимум заболеваемости, как правило, регистрируется в июне, затем она снижается и со второй половины июля отмечается опять в виде единичных случаев.

Инкубационный период длится 4-14 дней, при молочном заражении - 7-10 дней. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры до высоких цифр, появления менингеальных симптомов, поражением центральной нервной системы. Затем появляются нарушения чувствительности, координированных движений. Форма течения болезни может быть различной - от бессимптомной и стертой до очень тяжелой, осложненной стойкими параличами и парезами, иногда приводящей к смерти.

В начальном периоде заболевания наблюдаются повышение температуры в 80% случаев, головная боль и рвота (в 24%), симптомы поражения центральной нервной системы (в 12%), а в разгаре болезни - в 25, 62 и 65% случаев соответственно. Поражение центральной нервной системы характеризуется выраженными изменениями мозгового ствола и базальных ядер головного мозга. Из числа больных с клиническими симптомами поражения ЦНС около 1/3 полностью выздоравливают. Летальность колеблется в пределах 20-44%. При летальных исходах смерть наступает в 70% случаев на первой неделе, в 25% - на 2-й неделе, в остальных случаях - до месяца от начала заболевания. Соотношение клинических и бессимптомных форм в разных странах колеблется в пределах1:300 - 1:1000, в Индии в 70-80-е годы оно составляло 1:20 - 1:30.

Острый период клещевого энцефалита продолжается от 3 до 14 дней, чаще 6-8 дней. В остром периоде очень характерен внешний вид больного. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки зева, инъекция склер и конъюнктив. Нередко в месте присасывания клещей появляется разных размеров эритема. Изменения со стороны органов дыхания встречаются редко и проявляются в виде бронхита или очаговой пневмонии. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы носят функциональный характер. У больных выслушиваются глухие тоны сердца, определяется абсолютная или относительная брадикардия, артериальная и венозная гипотония. На электрокардиограмме выявляются нарушения сократительной функции миокарда, в меньшей степени -функции автоматизма, возбудимости и проводимости. Состояние этих функций определяется сдвигами в электролитном обмене, в частности гипокалиемией. Отмечается снижение секреторной функции желудка, антитоксической, поглотительно-экскреторной, углеводной, белковообразующей функций печени; наблюдается лихорадочная альбуминурия. Установлена их зависимость от периода болезни и тяжести ее течения. Изменения со стороны внутренних органов полностью исчезают в отдаленные сроки выздоровления.

Принципиально особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением. Болезнь характеризуется острым началом, ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушением сна, анорексией и наличием двухволновой лихорадки. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов. В периферической крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. За первой лихорадочной волной следует период апирексии, длящийся 7-14 дней. Вторая лихорадочная волна начинается так же остро, как и первая, температура поднимается до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. В периферической крови - лейкоцитоз. Это качественно новая фаза болезни, она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше.

Течение болезни острое, выздоровление полное. Наблюдаются отдельные случаи хронического прогрессирующего течения.

Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм болезни: 1) лихорадочную (стертую); 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, увеличение белка.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная (в среднем по стране 15%, на Дальнем Востоке до 20-40%). Эта форма отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпилептические припадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже – подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель. Наблюдаются симптомы, описанные А. Пановым ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы". Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой КЭ часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при КЭ продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, КЭ может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

По данным Роспотребнадзора, в 2019 году по поводу укусов клещами в медицинские организации обратились 542 512 человек, из них 129 030 — дети до 17 лет. Эта цифра выше на 23,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. На 14% увеличилось и количество заболевших клещевым вирусным энцефалитом: всего зарегистрировано 2 308 случаев. В 2019 году, как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев клещевого вирусного энцефалита пришлось на Сибирский федеральный округ — 48,4% от всех зарегистрированных в стране, за ним по количеству клещевого энцефалита и боррелиоза следует Уральский федеральный округ.

По Республике Марий Эл из 17 административных территорий 9 являются эндемичными: Волжский, Звениговский, Килемарский, Мари-Турекский, Медведевский, Моркинский, Новоторьяльский, Сернурский районы, г. Йошкар-Ола.

С начала апреля было зарегистрировано более тысячи пятисот пострадавших от укусов клещей. 17 человек заболели клещевым боррелиозом, один – клещевым энцефалитом. Пострадавший, к сожалению, необходимое лечение получил несвоевременно. Причина в том, что он вынул клеща самостоятельно и не провел анализ.

В текущий эпидсезон по состоянию на 02.09.2019 г. в медицинские организации республики по поводу укусов клещей обратились 1374 человека, что на 6,5% ниже уровня аналогичного периода прошлого года (1470 сл.). Из общего числа пострадавших от укусов клещей 21,0% составляют дети до 14 лет (289 сл.). Присасывание клещей произошло на всех административных территориях республики.

С начала сезона зарегистрирован 1 случай клещевого вирусного энцефалита у взрослого жителя Куженерского района. Присасывание клеща произошло в лесу Куженерского района, клещ не исследован.

За последнюю неделю с 26 августа по 1 сентября 2019 г. зарегистрирован 41 пострадавший от укусов клещей, в том числе 14 детей до 14 лет.

С начала эпидсезона в 47,2 % случаев присасывание клещей произошло в лесах и в лесных массивах вблизи населенных пунктов, в 27,4 % – в черте населенных пунктов, в 2,7 % – на территориях кладбищ, в 14,8 % – на территориях садоводческих товариществ, в 1,7 % – в парках, рощах, скверах, в 5,9 % - за пределами республики.

В исследованных клещах, снятых с людей, в 175 случаях (23,1%) обнаружен возбудитель клещевого боррелиоза, в 13 случаях (1,7%) – антиген вируса клещевого энцефалита, в 6 случаях (0,8%) – возбудитель эрлихиоза (МЭЧ), в 4 случаях (0,5%) – возбудитель анаплазмоза (ГАЧ). Серопрофилактику клещевого энцефалита получили все пострадавшие, у которых при исследовании клещей выявлен антиген вируса клещевого энцефалита.

Экспресс-диагностика клещей, снятых с пострадавших от укусов, проводится в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» (г. Йошкар-Ола, ул. Машиностроителей, 121, тел. 73-06-72). Работа лаборатории организована в выходные и праздничные дни.

С целью изучения экологии возбудителей клещевых вирусных инфекций исследовано 640 клещей; антиген вируса клещевого энцефалита выявлен в 7 клещах (1,1 %), боррелии − в 41 клеще (6,4 %), возбудитель эрлихиоза (МЭЧ) – в 2 клещах (0,3%), возбудитель анаплазмоза (ГАЧ) – в 2 клещах (0,3%).

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл проводит еженедельный мониторинг за наличием в медицинских организациях вакцины для иммунизации против вирусного клещевого энцефалита, иммуноглобулина для проведения экстренной профилактики пострадавшим от укусов клещей, за иммунизацией населения против клещевого энцефалита и проведением акарицидных обработок. Иммунобиологические препараты имеются в достаточном количестве. По состоянию на 02.09.2019 г. привито 1349 человек, проведение прививок продолжается. Проведены акарицидные обработки на площади 738 га.

Обращаем внимание жителей, что с августа и до поздней осени в приволжских районах республики происходит активизация второго вида клещей (I. ricinus). В большинстве случаев укусы клещами регистрируются в этот период именно на территории Волжского, Горномарийского, Звениговского и Килемарского районов. Соблюдение мер предосторожности от укусов клещей остается актуальным.

Клещевой вирусный энцефалит имеет несколько клинических форм:

При каждой форме можно выделить ведущий синдром, на основании которого медицинская сестра составляет план ухода за пациентом.

Лихорадочная форма

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

Основной проблемой при данной форме является лихорадка.

Для облегчения состояния пациента медицинской сестре необходимо:

Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены.

Сестринская помощь при головной боли, боли в глазах, светобоязни:

Сестринская помощь при тошноте и рвоте:

При менингоэнцефалитической форме у пациента наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени, парезы различной степени тяжести. Могут развиваться эпилептические припадки.

Сестринская помощь при бреде, галлюцинациях:

Полиомиелитическая форма наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель. Наблюдаются симптомы, описанные А. Пановым ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы". Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой КЭ часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при КЭ продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, КЭ может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Заключение

При уходе за больными с нарушением сознания необходимо следить за чистотой их нательного и постельного белья, не менее двух раз в день умывать и подмывать больных, осторожно кормить их из ложки (если не нарушено глотание), следить за тем, чтобы больные с двигательным возбуждением не падали, поворачивать в постели больных в состоянии оглушения и заторможенности, протирать у них кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней.

3). При ряде энцефалитов (клещевой, японский, коревой и др.) эффективна вакцинация, а для большинства энцефалитов (герпетический и др.) профилактика не разработана.

Таким образом, на основании изученной и проанализированной литературы по данному вопросу, мы сможем сделать вывод, что клещевой энцефалит вполне поддается лечению при своевременном обращении, грамотном подборе медикаментозных средств лечения, при использовании опыта и знаний медицинских сестер в выборе эффективных методов сестринского ухода за пациентами.

Рассмотрев заболевание, клещевой энцефалит, изучив его патогенез, клинические проявления, методы диагностики, лечения, сестринский уход за пациентами, был выявлен Сестринский процесс при клещевом энцефалите: 1.Контроль за соблюдением больным предписанного режима. 2. Контроль за характером питания. 3. Регулярное измерение АД и пульса. Измерение температуры. 4. Своевременное и чёткое выполнение всех назначений врача. 6. Оказание помощи больному при нарушении координации движений. Сопровождение его при передвижении. 7. Контроль за физиологическими отправлениями (цветом стула). 8. Проведение бесед по профилактике Обучение населения является одной из приоритетных задач сестринского ухода. Необходимо в первую очередь повысить уровень знаний пациентов, изменить их привычки и поведение, обучить навыкам самоконтроля и предоставить им возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни, сохраняя при этом стабильное клиническое состояние. Пациентам необходимо понимать, что ответственность за свое самочувствие он несет сам, и своевременность начатого профилактического лечения практически полностью лежит на них. Медицинской сестре необходимо стать высококвалифицированным специалистом, который будет совместно с врачом координировать основные вопросы длительного консервативного, реабилитационного ведения пациентов, перенесших энцефалит. Работая длительное время, медицинская сестра имеет возможность дать больному не только развернутую консультацию по образу жизни, диете, лечебной гимнастике, применению многочисленных медикаментозных средств (по назначению врача), но и должна сформировать необходимую мотивацию для лечения. Медицинская сестра может провести серию полноценных и развернутых консультаций с формированием необходимых навыков самоухода. Организованный многопрофильный уход за больными улучшает прогноз у больных энцефалитом. Медсестра является ключевым специалистом в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни. Рекомендации, которые были нами, разработаны в процессе исследовательской работы, помогут медицинской сестре устранить дефицит знаний пациентов, что в свою очередь приведет к профилактике укуса клеща и заражения энцефалитом. Практическое значение: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи, ознакомиться с причинами данного заболевания, его течением, принципами диагностики и лечения, особенностями ухода. Результаты исследовательской работы необходимы для правильной организации сестринского ухода пациентов с клещевым энцефалитом. В работе выполнены все поставленные задачи: изучены и проанализированы литературные данные по выбранной теме; систематизированы знания, сделаны соответствующие выводы; разработаны рекомендации по профилактике, что повышает уровень организации сестринского ухода за пациентами с клещевым энцефалитом. Социальная значимость. Основными задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам является обучение пациентов и устранение дефицита знаний. Этому способствует проведение профилактических и санитарно- просветительских мероприятий. Они организуются с помощью лекций, дискуссий, бесед и разработки рекомендаций в виде наглядного материала (буклеты, брошюры, памятки, санитарные бюллетени и т.д.). Такой вид работы позволит максимально точно информировать пациентов о течении заболевания, возможных проблемах в уходе, осложнениях и позволит не допускать их возникновения. Рекомендации, разработанные в процессе данной исследовательской работы, помогут медицинской сестре устранить дефицит знаний пациентов о клещевом энцефалите. Работа над этой темой обратила мое внимание на организацию сестринского ухода в поликлинике и дала мне возможность получить опыт по обучению пациентов и выявлению их проблем, а также, помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Увеличение своих знаний благоприятно влияет на уровень медицинской помощи и оказание медицинских услуг. В дальнейшем данная исследовательская работа мне поможет выполнять свои обязанности как квалифицированного работника на должном уровне.

https://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=11200

http://12.rospotrebnadzor.ru/news/-/asset_publisher/bYv0/content/

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08

"Профилактика клещевого вирусного энцефалита"

(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. N 19)