Аборт как проблема социально-медицинской этики

Введение

Актуальность темы. Аборт - это любое прерывание беременности.

Для правильного понимания морального аспекта этого вида медицинского вмешательства необходимо осознать, что беременность-это, с одной стороны, нормальный физиологический процесс, происходящий с женщиной, а с другой-это процесс биологического формирования нового человека. Поэтому, даже допуская практику аборта по принципу "меньшего зла", следует иметь в виду, что это серьезная травма (моральная и физическая) для женщины, а также зло, прерывающее уже начавшуюся жизнь нового человека [9; 103].

Современные методы диагностики способны выявить некоторые дефекты развития плода на ранней стадии, что позволяет исключить рождение больных детей с генетическими или врожденными пороками развития. В общественных интересах уменьшить размножение поврежденных генов, и интересы женщины могут не совпадать с общественными [13; 350].

Проблема абортов неоднозначна и многогранна. В своих проявлениях в обществе она также имеет значительный демографический смысл, социальную значимость и даже политическую подоплеку. Многие забывают, что одним из важных моментов является морально-этический аспект проблемы.

Сегодня, среди финансовых и других острых социальных проблем, актуальность абортов не утратила своего значения в широких общественных массах.

Много книг было написано на тему абортов, и есть много мнений и точек зрения. Это то, что составляет развитие темы.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры "Социальные технологии" Ю. Ю. Шурыгина: если выразить умеренную точку зрения, которая находится между взглядами абсолютных противников абортов и защитников права на прерывание беременности, то можно сделать вывод, что аборт не является причиной психических расстройств, но может быть мощным фактором, провоцирующим их развитие. Эти расстройства включают расстройства в форме депрессии, тревоги и расстройств адаптации. [16; 90].

Заведующая женской консультацией Московской городской больницы № 1 имени Н. А.Семашко Л. П. Каплиенко считает, что аборт-это серьезная моральная травма, даже если женщина абсолютно не сомневается в его необходимости. Через некоторое время может развиться тяжелая депрессия с навязчивым комплексом вины. В большей степени это характерно и для молодых, нерожавших девушек с позитивным взглядом на материнство [14; 19].

Директор лечебно-образовательного центра "Жизнь" (Москва), врач-гинеколог Н. Н. Бойко: "в моей практике был случай, когда муж просто брал жену за руку для аборта, настаивал... Их сыну было лет пять. Женщина была уже на длительном сроке и понимала, что убивает ребенка, но просто переступила через себя. Через некоторое время после того, как этого ребенка забрали, она пошла в туалет и ошиблась дверью: она вошла в служебное помещение. Там она увидела умирающего, корчащегося ребенка. У женщины тогда был ярко выраженный "постабортный синдром", как его называют врачи. Она выпила его. Они с мужем развелись, точных причин я не знаю. Спасло ее второе замужество и рождение второго, вернее, третьего ребенка. Но она все еще помнит эту вторую, хотя прошло уже столько времени: "мне даже снится, - говорит она, - что я убила..." [14; 20]

Главный неонатолог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук Д. Н. Дегтярев отметил, что мы, врачи, полны решимости поддерживать жизнь любого недоношенного ребенка с признаками сердечной недостаточности, начинающейся после полных 22 недель беременности (это уровень возможностей современной медицины). "Это, конечно, парадокс: мы предпринимаем титанические усилия, и где-то рядом одни и те же люди абортируются, причем в несравненно больших количествах. Это трудно понять" [14; 8].

Доктор медицинских наук, профессор Ю. Ю. Шурыгина: в моральном плане проблема искусственного аборта-это дилемма: есть убедительные аргументы за и против нее по-своему. В основе спора между сторонниками и противниками аборта лежит по существу философская проблема природы и статуса человеческого эмбриона. Есть три основные позиции.

Либеральная позиция. Плод (и особенно эмбрион) является частью тела матери до рождения и не имеет права на жизнь. Поэтому аборт морально допустим на любой стадии развития эмбриона и плода.

Консервативная позиция. Эмбрион (и особенно плод) с момента зачатия-это человек, который имеет полное право на жизнь, поэтому аборт-это форма убийства человека.

Умеренная позиция. Аборт морально допустим только на начальных стадиях развития плода [17; 143-144].

Владимир Платонов, председатель Мосгордумы: "я за легальные аборты. Вы не можете заставить женщину рожать, если она этого не хочет. Эта мера может увеличить количество криминальных абортов."

А. Ковалев, депутат Мосгордумы, лидер рок-группы "Пилигрим": "я против абортов. Я понимаю женщину, которая может оказаться в трудной ситуации, но по-человечески это отвратительно. Нам нужно создать условия для того, чтобы женщина родила, даже если она не хочет потом оставлять ребенка. У нас огромное количество семей, которые хотят усыновить ребенка, но почему-то дети достаются только иностранцам."

А. Чуев, заместитель председателя Комитета Государственной Думы по делам общественных объединений и религиозных организаций: "я, как православный, против абортов, потому что это узаконенное детоубийство. Конечно, не стоит сразу запрещать аборты, но нужно постепенно снижать их уровень, например, проводя разъяснительную работу. Многие даже не понимают, какой вред наносят аборты физическому, духовному и нравственному здоровью человека " [6; 5-6].

Целью курсовой работы является рассмотрение аборта как проблемы социальной и медицинской этики.

Для достижения этой цели вам необходимо выполнить следующие задачи::

исследуйте историю биоэтики;

раскрыть проблемы биоэтики;

изучение аборта как медицинской проблемы;

рассмотрим этические вопросы абортов.

Тема курсовой работы-аборт.

Предметом курсовой работы является аборт как проблема социальной и медицинской этики.

Статья состоит из введения, 2 глав в каждой, заключения и списка литературы.

Глава IБиомедицинская этика как наука

.1 история биоэтики

Биомедицинская этика-одна из основных составляющих сфер этики (от греч.ethos-обычай, нрав, характер), учение о сохранении жизни вообще и сохранении здоровья людей. Для того чтобы в полной мере оценить сущность этой принципиально новой этической дисциплины в системе здравоохранения - биомедицинской этики-необходимо философски переосмыслить прежде всего смысл самого понятия "этика" и новый статус этики в духовной культуре как практической философии или социально-философского учения о морали и нравственности. Этика стала теперь ключевой частью философского осмысления научного познания природы и создания новых форм человеческого бытия, возникновения сознания ответственности за все созданное человеком. Это оригинальное учение о принципах, нормах и правилах функционирования морали в различных сферах и сферах общественной жизни и, конечно, в медицине [16; 5].

Социально-медицинская этика, или биомедицинская этика, - это раздел философии, занимающийся вопросами, на которые нет четкого ответа. У каждого человека свой взгляд на биомедицинские проблемы, в зависимости от его воспитания и жизненного опыта.

Биомедицинская этика-сложное явление современной культуры, возникшее в начале 70-х годов прошлого века в США. Термин "биоэтика" впервые предложил американский онколог Ван Ренсселер Поттер. В 1970-х годах в США были созданы первые научно-образовательные центры биоэтики, и изучаемые ею проблемы стали привлекать самое пристальное внимание политиков, журналистов, религиозных лидеров и широкой общественности. На первое место выходят междисциплинарные исследования антропологических, нравственных, социальных и правовых проблем, обусловленных развитием новейших биомедицинских технологий (генетических, репродуктивных, трансплантологических и др.) [17; 142].

Исторически первой формой врачебной этики были нравственные принципы врачевания Гиппократа (460-377 до н. э.), изложенные им в "клятве", а также в книгах "о законе", "о врачах" и др. Гиппократа называют "отцом медицины"." Эта характеристика не случайна. Она фиксирует рождение профессиональной медицинской этики. Врачебная практика была исключительным правом магов Персии и Рахманов Древней Индии. Исследователи предполагают, что отец Гиппократа был одним из жрецов Асклепия, бога медицины в древнегреческой цивилизации. Формирование греческой светской медицины было связано не только с влиянием рациональных знаний и накоплением медицинского опыта, но и с принципами демократической жизни городов-государств Древней Греции. Освященные и необоснованные права медицинских священников постепенно, но неизбежно заменялись морально-профессиональными гарантиями и обязанностями врачей перед пациентами. Так, в клятве Гиппократа впервые были сформулированы и записаны основные обязанности врача перед пациентами, перед коллегами по ремеслу. Гиппократ писал: "Клянусь Аполлоном врачевателем, Асклепием, Гигией и панацеей, а также всеми богами и богинями, беря их в свидетели, честно исполнить, по мере сил и разумения, следующую клятву и письменное обязательство: считать того, кто научил меня искусству врачевания, так же, как и моих родителей, разделять с ним мое богатство и, если нужно, помогать ему в его нуждах; считать его потомков своими братьями; и этому искусству, если они хотят его изучать, обучать их бесплатно и без всякого договора; передавать наставления тому, кто научил меня искусству врачевания.во всем остальном, что касается обучения их сыновей, я направляю лечение больных в их пользу согласно моим собственным силам и суждениям, воздерживаясь от причинения какого-либо вреда или несправедливости. Я не дам никому смертоносного средства, о котором они меня просят, и не покажу им путь к такому плану; и не дам ни одной женщине несостоявшегося пессария. Я проведу свою жизнь и свое искусство чисто и без порока. Ни в коем случае не буду выполнять срезы на больных каменной болезнью, оставляя это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду в него ради блага больных, будучи далек от всего преднамеренного, неправедного и вредного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Все, что я вижу или слышу о человеческой жизни во время лечения - или даже без лечения, - что никогда не должно быть разглашено, я буду молчать об этом, считая такие вещи тайной " [2; 87-88].

Первые переводы на русский язык отдельных произведений Гиппократа ("клятва", "закон", " афоризмы») появились в печати только в 1840 году. Однако несколькими десятилетиями ранее Гиппократа настойчиво продвигал на медицинский факультет Московского университета М. Я. Мудров (1776-1831).

Медицинская этика, по мнению м. я. Мудрова, предшествует всей медицине: изложение "обязанностей" врачей и "твердых правил", служащих основой активного медицинского искусства, он начинает с этических направлений [7; 110].

Младшим современником Мудрова был Н. и. пирогов (1811-1881). Вскоре после окончания Московского университета Н.и. пирогов начал работать профессором и заведующим кафедрой хирургической клиники Тартуского университета. Его доклад первого года чрезвычайно важен в контексте истории медицинской этики. В докладе рассматривается одна из важнейших проблем профессиональной этики врача - проблема врачебных ошибок. По словам Пирогова, врачи должны как можно больше учиться на своих профессиональных ошибках, обогащая как собственный опыт, так и общий опыт медицины. Он считал, что такая моральная позиция могла бы компенсировать "зло врачебных ошибок"."

Признанным лидером клинической медицины в России был С. П. Боткин (1832-1889), возглавлявший кафедру терапевтических клиник при Военно-хирургической академии почти 30 лет, а с 1878 года до конца жизни-общество русских врачей им. Пирогова.

С. П. Боткин в своих" клинических лекциях " затрагивает различные вопросы медицинской этики. Например, его решение проблемы информирования безнадежных больных дано здесь в духе медицинского патернализма: "я не считаю допустимым, чтобы врач высказывал больному сомнения в возможности неблагоприятного исхода болезни...Лучший врач-это тот, кто может внушить больному надежду; во многих случаях это самое эффективное лекарство."

Наиболее выдающееся место в истории медицинской этики в России принадлежит В. А. манассейну (1841-1901). Он был студентом С. П. Боткина и в течение 20 лет возглавлял кафедру частной терапии в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии. Не только в медицинском сообществе, но и в обществе в целом манассейн заслужил себе титул "рыцаря врачебной этики", "совести врачебного сословия".

Манассеин считал, что врачи должны принципиально выступать против смертной казни и телесных наказаний, поскольку в противном случае их функция находится в неразрешимом противоречии с их миссией в обществе, с их профессиональной этикой.

Принципиальной критике подвергались различные проявления неколлегиального отношения врачей друг к другу : господство некоторых профессоров по отношению к своим служащим; отклонения отдельных врачей от древнего обычая их профессии - лечить бесплатно; клевета на коллег, принимавшая порой чудовищные формы.

Манассейн выступал за абсолютное сохранение врачебной тайны при любых обстоятельствах... "молчать...врач не имеет права раскрывать тайны, которые он узнал благодаря своей профессии, это предательство пациента...".

Современный этап исторического развития этических учений ознаменовался формированием во второй половине ХХ века нового учения - биоэтики.

Термин "биоэтика" был придуман американским биологом У. Р. Поттером в 1971 году. Изначально биоэтика понималась как проверка этической обоснованности всех биологических наук. В дальнейшем значение термина стало ассоциироваться в основном с клинической медициной. Биоэтика-это опыт философско-этического осмысления так называемых проблемных ситуаций или проблем конфликта интересов, возникших за последние 40 лет. Речь идет о комплексе проблем, связанных с умиранием, медицинским вмешательством в репродукцию человека, допустимостью использования современных методов медико-генетического контроля и др. [1; 13-14].

Международная ассоциация биоэтиков, созданная в 1991 году, определяет биоэтику следующим образом:"биоэтика-это изучение социальных, правовых и этических последствий, связанных с использованием новых биомедицинских технологий."

Во многих странах термин "биомедицинская этика" используется как синоним термина "биоэтика". Становление биоэтики как новой научной дисциплины обусловлено прогрессом медицины, широким внедрением в медицинскую практику новейших технологий, что обусловило возникновение большого количества морально-этических и правовых проблем, которые трудно или невозможно решить в рамках традиционной медицинской этики (например, проблемы суррогатного материнства, трансплантации, искусственного оплодотворения и др.).

Еще одной причиной развития биоэтики является развитие и утверждение представлений о правах и свободах личности (что привело к новому пониманию прав пациента: Пациент имеет право участвовать в принятии решений относительно обследования, лечения и т.д., пациент должен иметь право на информацию и выбор метода медицинского вмешательства - принцип информированного согласия). Все права пациента основаны на принципе автономии, т. е. независимости пациента от врача и свободы принимать любое решение о своем здоровье.

Национальная система здравоохранения узаконивает права пациента на полную информацию о своем здоровье; согласие или отказ от лечения; возмещение вреда здоровью; помощь адвоката и судебную защиту.

Кроме того, на развитие биоэтики также влияет необходимость контроля экспериментальной деятельности в медицине и биологии, так как это может повлиять на фундаментальные ценности общества и человека. [12; 106]

1.2 проблемы биоэтики

Биоэтика, как упоминалось ранее, возникла прежде всего благодаря беспрецедентному прогрессу в науке, технике и особенно биомедицине. Сегодня научные достижения позволяют разрабатывать технологии, способные успешно бороться с тяжелыми физическими и психическими заболеваниями, от которых до сих пор страдают многие люди, значительно увеличить продолжительность их творческой жизни, адаптироваться к различным условиям окружающей среды. Но в то же время прогресс породил озабоченность у мирового сообщества: можно ли применить все биотехнологии на практике. Задача состояла в том, чтобы выработать философию сохранения и поддержания здоровья людей в новых условиях жизни.

Сегодня в медицине существуют проблемы, выходящие далеко за рамки морально-правовых отношений между самими врачами, а также между ними и пациентами, а именно проблемы сохранения жизни в целом. Задача биоэтики в медицине-видоизменить сознание как врачей, так и пациентов, сделать его качественно иным. Биоэтика основана на достижениях естественных наук, особенно биомедицины. В то же время это не противоречит здравому смыслу людей, так как основано на обширном эмпирическом материале медицинской практики и жизненного опыта.

В конце 20 века биологов особенно беспокоили перспективы научных, биомедицинских и генетических исследований. Они не могли гарантировать безопасность созданных ими лекарств. Морально - правовой фактор стал неотъемлемой частью их научной и профессиональной деятельности [15; 85-87].

В середине 90-х годов ХХ века проблемы биоэтики стали привлекать внимание философов, богословов, врачей, политиков, журналистов в постсоветских странах. Биоэтика становится академической дисциплиной, создаются научно-образовательные центры биоэтики, формируются этические комитеты.

Современная парадигма биоэтики характеризуется радикальным поворотом от методов эмпирического описания медицинской морали к обостренной философской рефлексии об основах морали в биомедицинских исследованиях, расширяющей проблемное поле биоэтики, включающей в себя не только моральную, философскую, но и правовую составляющие. Объединяются различные типы систем ценностей: биологические (физическое существование, здоровье, свобода от боли и т. д.), социальные (равные возможности, получение всех видов медицинских услуг и т. д.), экологические ценности (осознание самоценности природы, ее уникальности), личностные (безопасность, самоуважение и т. д.).

К основным проблемам биоэтики относятся следующие::

Общетеоретические проблемы: выявление специфики общечеловеческих нравственных ценностей доброты, сострадания, долга, совести, свободы в деятельности ученых и врачей; разработка этических принципов и норм биоэтики; определение сущностных характеристик жизни и смерти.;

"открытые" вопросы: определение статуса эмбриона, этический анализ новых репродуктивных технологий, искусственные аборты и контрацепция, эвтаназия, реанимация, паллиативная помощь, трансплантология, биомедицинские эксперименты с участием человека и животных, генные технологии и др. Поскольку биоэтика-это этическое осмысление достижений биомедицинской науки и практики, круг "открытых" проблем постоянно расширяется;

этические вопросы: разработка этического регулятора отношений в медицине вертикально ("врач-больной") и по горизонтали ("врач-врач"), от медицинских работников и пациентов; этический анализ врачебных ошибок и ятрогений, права пациентов, характер моральных проблем в онкологии, психиатрии, наркологии, помогая людям, живущим с ВИЧ/СПИДом;

институциональные проблемы: анализ деятельности этических комитетов, моральные аспекты функционирования и развития современных систем здравоохраненияи др. [4; 43-44].

Основные биоэтические проблемы современности. Таких проблем несколько, и все они не имеют четкого решения.

Проблема трансплантологии привлекает наибольшее внимание в современном обществе и должна рассматриваться с двух точек зрения: религии и трансплантологии, правовых и социальных вопросов.

Отношение различных религий к трансплантологии неясно и находится в процессе формирования. Большинство западных христианских богословов являются сторонниками трансплантологии, Римско-Католическая церковь считает, что донорство в трансплантологии является актом благотворительности, протестантские богословы признают законность существования человека, получившего орган от другого, но считают продажу органов аморальной, еврейская религия допускает пересадку органов, если речь идет о спасении человеческой жизни. В Китае, согласно конфуцианским традициям, человеческое тело считается неприкосновенным, но есть китайские центры трансплантации, где можно использовать органы преступников, приговоренных к смертной казни, а родственники дают свое согласие на использование органов в качестве компенсации за вред, причиненный их близким.

Русская Православная Церковь четко не сформулировала свою позицию по вопросу изъятия и трансплантации органов, но основы православия прямо этого не запрещают. Православная церковь однозначно считает, что органы человека нельзя рассматривать как объект купли-продажи, что пересадка органов от живого донора может быть основана только на добровольном самопожертвовании во имя спасения жизни другого человека. Посмертное донорство, по мнению православной церкви, также возможно только в случае добровольного пожизненного согласия донора (то есть должна быть известна соответствующая предсмертная воля умирающего или умершего).

Ученые, хирурги и законодатели должны быть предельно внимательны и внимательны, чтобы не нарушить многовековые духовные традиции человечества в процессе развития трансплантологии.

Во многих странах мира приняты специальные законы или разделы Конституции, регулирующие основные этапы трансплантации (в 1993 году был принят закон Российской Федерации "о трансплантологии органов и (или) тканей человека"). В течение жизни органы и ткани могут быть взяты для трансплантации у взрослого человека, который способен делать это сознательно (обычно моложе 60 лет). Основными принципами донорства являются добровольность и запрет торговли органами и тканями. Но кровь и костный мозг в нашей стране дают за материальное вознаграждение. Стоимость трансплантологии оплачивается из бюджета.

Репродуктивные технологии. В настоящее время разработаны и внедрены новые репродуктивные технологии: искусственное оплодотворение женщины спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеткиin vitro(то есть in vitro) с последующим ее переносом в организм женщины, вынашивание плода" суррогатной " матерью.

Но эти технологии привели ко многим проблемам медицинского, биологического, социального и морально-этического характера: статус эмбриона, допустимость манипуляций с человеческими зародышевыми клетками и с эмбрионом в медицинских и исследовательских целях, допустимость замораживания человеческих эмбрионов, этические аспекты донорства зародышевых клеток, допустимость использования "суррогатной" матери, использование донорской спермы и т. д.

Православная церковь считает" суррогатное "материнство "неестественным и морально неприемлемым "(даже если это делалось на некоммерческой основе), поскольку " эта техника предполагает разрушение глубокой эмоциональной и духовной близости, которая устанавливается между матерью и ребенком уже во время беременности. Суррогатное материнство травмирует женщину, вынашивающую плод, чьи материнские чувства растоптаны, и ребенка, который впоследствии может пережить кризис самопознания."

Эти проблемы многогранны и сложны, трудноразрешимы на современном этапе и требуют правового регулирования, поскольку существует реальная возможность коммерциализации деторождения.

Генная инженерия. Целью медицинской генетики является диагностика, лечение и профилактика наследственных заболеваний (то есть тех, которые полностью или почти полностью зависят от наследственных факторов). Право на генетическую информацию является неотъемлемой частью индивидуальных прав.

Православная церковь, приветствуя усилия медицинских работников, направленные на лечение наследственных заболеваний, считает, что "целью генетического вмешательства не должно быть искусственное "улучшение" человеческого рода и вмешательство в Божий замысел о человеке. Поэтому генная терапия может проводиться только с согласия пациента или его законных представителей и только по медицинским показаниям.

Эвтаназия-это убийство врачом пациента (обычно умирающего в агонии) по просьбе самого пациента. Пока эвтаназия запрещена. Только в Нидерландах эвтаназия практикуется на основании решения суда по особым правилам. Проблема эвтаназии заключается в том, что врач не должен убивать себя и, согласно его профессиональным традициям, не может помочь людям совершить самоубийство, тем более что религия осуждает грех самоубийства, потому что только Бог имеет право решать, должен ли человек жить или нет.

Православная Церковь категорически отрицает попытки легализации эвтаназии, считая последнюю формой убийства или самоубийства, в зависимости от того, принимает в ней участие сам больной или нет. Церковь считает, что вину самоубийцы иногда разделяют окружающие его люди. Врачи должны лечить и помогать людям жить, а не умирать.

Клонирование - получение генетических копий животных-не исключает возможности получения генетических копий человека в будущем, и решением многих проблем трансплантологии могла бы стать возможность получения "запасных частей" с помощью клонирования.

Церковь крайне негативно относится к клонированию, считая его "вызовом самой природе человека, заложенному в нем образу Божию, неотъемлемой частью которого является свобода и уникальность личности". "Тиражирование" людей с заданными параметрами можно считать желательным только для приверженцев тоталитарных идеологий."

Искусственное прерывание беременности. Проблема абортов всегда актуальна. Остаются нерешенными следующие вопросы: отношение к чемпиону: кого следует спасать в критической ситуации-мать или ребенка, является ли запрет абортов нарушением прав человека, как лечить фетальную терапию и т. д. К сожалению, медицина и религия расходятся во мнениях по всем этим вопросам.

Церковь категорически заявляет, что искусственное прерывание беременности этически недопустимо, поскольку "это умышленное убийство нерожденного ребенка и прямое нарушение Божественной заповеди "Не убий". Что касается отношения к эмбриону, то православное богословие и антропология, в полном согласии с научными данными о биологической сущности человека, связывают начало человеческой жизни с момента зачатия - "слияния отцовской и материнской половых клеток"" (из заявления Церковно-общественного совета по медицинской биоэтике, 20 октября 1999 г.).

Врач, делающий аборт, по мнению Церкви, является соучастником умышленного преступления. Один из видов преднамеренного убийства также включает евгенический аборт, который предназначен для предотвращения рождения больного ребенка.

Когда есть выбор между жизнью плода и Матери, православная этика ориентирует мать на самопожертвование как высшее проявление любви к ближнему. Поэтому церковь считает аборты "по медицинским показаниям" неприемлемыми для совести православных людей (исключение-спасение жизни матери в случае неизбежной гибели плода). Церковь также считает неприемлемой фетальную терапию, то есть использование в медицинских целях тканей и органов человеческих плодов, абортированных на разных стадиях развития, поскольку нет оправдания использованию разрушенной жизни во благо здоровья другого.

Особенности медицинской деонтологии на современном этапе. На современном этапе медицинская деонтология имеет ряд особенностей, которые диктуются взглядами общественности на права человека (Хельсинкская декларация прав человека 1964 года и международная Декларация прав человека 1981 года), развитием новых биомедицинских технологий. На современном этапе основной моделью взаимоотношений пациента и врача является информационная модель: пациент обладает полной автономией (имеет право на всю информацию, самостоятельно выбирает вид медицинской помощи и полностью контролирует лечение), а врач выступает в роли компетентного эксперта-профессионала, собирающего информацию о заболевании и объясняющего ее пациенту, оставаясь при этом бесстрастным, без эмоций и сочувствия.

Биоэтика предъявляет новые требования к личности врача. Главный из них-компетентность. Такой подход требует "жесткой" доброты и бесстрастия, а также уважения к правам пациента.

Вероятно, лучше рассматривать биоэтику как расширение содержания медицинской деонтологии в связи с новыми проблемами, возникшими в связи с развитием медицинской науки, но не заменять медицинскую деонтологию биоэтикой. Знание основных деонтологических принципов и биоэтических проблем нашего времени необходимо в работе социального работника для решения медико-социальных проблем клиентов в процессе их взаимодействия с медицинскими работниками. Следует отметить, что в нашем обществе по ряду причин многие проблемы биоэтики остаются нерешенными, а использование некоторых биоэтических принципов невозможно [12; 106-110].

Глава II. Аборт и его проблемы

.1 аборт как медицинская проблема

Проблема абортов в современных социально-демографических условиях в Российской Федерации занимает особое место. Трагизм демографической ситуации в России заключается еще и в том, что на фоне крайне низкой рождаемости значительно увеличилось число абортов, участились случаи убийства новорожденных детей, возросло социальное сиротство, детская беспризорность и подростковая преступность. Распространенность и динамика абортов, уровень материнской смертности после абортов являются показателями, оценивающими эффективность государственных мер по охране репродуктивного здоровья и здоровья населения в целом. Решение комплексных медико-социальных и этических проблем абортов в последние годы в России, как и в мире в целом, осуществляется в рамках Концепции реализации права на репродуктивный выбор, охрану репродуктивного здоровья и планирование семьи, определенной документами в области прав человека и документами Всемирной организации здравоохранения. Более 30 лет назад Всемирная организация здравоохранения признала аборты серьезной проблемой для здоровья женщин. Уровень абортов и материнской смертности после абортов напрямую связан с действующим законодательством об абортах, развитием служб репродуктивного здоровья и планирования семьи, распространенностью и доступностью современных методов контрацепции, квалифицированной медицинской помощью, эффективностью просвещения, информированности и просвещения в этой области.

Степень риска прерывания беременности для здоровья и жизни женщины определяется всем объемом квалифицированной медицинской помощи при прерывании беременности, обеспечивающей ее доступность, качество и безопасность, включая эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, использование современных абортивных технологий (раннее прерывание беременности, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после прерывания беременности.

В структуре причин материнской смертности аборты занимают одно из ведущих мест, несмотря на то, что эта причина является наиболее предотвратимой. Около 70% женщин, умерших после аборта, относились к группе социального риска (малообеспеченные, безработные, без определенного места жительства и т. д.). среди умерших большинство составляли сельские женщины (67%).

Результаты социологических исследований показывают, что основными факторами, влияющими на решение о прерывании беременности, являются: внебрачная беременность (28,8%); низкий уровень жизни (ниже прожиточного минимума - 29,4%); отсутствие жилья (14%). В то же время было установлено, что незарегистрированный брак, как причина аборта, преобладает в группе больных до 18 лет, в то время как во взрослом возрасте материальные трудности стоят на первом месте. Первоначально только у 68% женщин была нежелательная беременность, в то время как у 32% решение об исходе беременности принималось под влиянием отца ребенка и микросоциального окружения.

Реализация права на аборт также весьма проблематична с точки зрения экспертов. Фактически врачи вынуждены брать на себя ответственность за аборт и его последствия, в том числе и психологические. Даже специализированные центры в столице не полностью укомплектованы психологами и специалистами по социальной работе.

Представляется, что наряду с пробелами в механизме реализации закона существуют и специальные вопросы, в том числе моральные, профессиональной подготовки ювенальных врачей, детских гинекологов, специалистов социальной работы и психологов. В идеале мы видим создание специальных подростковых (детских) центров репродуктивного здоровья, которых пока очень мало.

С точки зрения современного российского законодательства, искусственное прерывание беременности, осуществляемое лицом, имеющим медицинскую справку по специальности "акушер-гинеколог", считается законным. Однако в повседневной жизни часто используются преступные методы аборта, наносящие непоправимый вред здоровью женщины.

Осложнения после абортов могут развиться у девочек через некоторое время (через несколько месяцев или даже лет). У 18% женщин через два месяца после аборта разовьется хроническое воспаление придатков матки, а у 11% -эрозия шейки матки. Через два года после аборта эти показатели увеличиваются в несколько раз.

Одним из наиболее серьезных осложнений абортов у нерожавших женщин является резкое повышение риска развития рака молочной железы. Как вы знаете, этот вид рака занимает первое место среди причин смертности от рака во всем мире. Исследования показывают, что у нерожденных женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака молочной железы на 300% выше, а если у такой женщины было несколько абортов, и ее первый ребенок родился не ранее 35 лет, то риск возрастает в 8 раз.

Особое место среди всех осложнений аборта занимает постабортный синдром. Этот синдром включает в себя различные симптомы, как физиологические, так и психологические. Многие из этих симптомов женщина не связывает с прошедшим абортом. Наиболее частыми признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессия, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее желание другой беременности, анорексия (отсутствие аппетита и желания есть), ночные кошмары детей и т. д.

Любой аборт, будь то хирургический или нехирургический, неизбежно несет в себе риск осложнений и нежелательных последствий. Если аборта нельзя избежать, лучше использовать нехирургические методы прерывания беременности, так как они минимизируют вероятность возможных осложнений. При нехирургических способах прерывания беременности нет проникновения инструментов в матку, следовательно, нет механических повреждений, нет воспалительных осложнений и нет осложнений, связанных с применением анестезии [3; 104].

Однако даже при самых лучших условиях, когда аборт проводится в клинике опытным специалистом, не исключаются негативные последствия для здоровья в результате осложнений.

Осложнения со стороны матки - это прежде всего разрыв шейки матки, кровотечение, перфорация и разрыв стенки матки. Наиболее распространенные методы прерывания беременности предполагают манипуляции внутри матки "вслепую", в результате которых риск повреждения шейки матки или стенки матки очень высок. В зависимости от размера и локализации такого повреждения производится либо его ушивание, либо полное удаление матки (гистерэктомия). Кроме того, при повторном выскабливании стенка матки может стать настолько тонкой, что беременность становится невозможной. В этом случае женщину рекомендуется стерилизовать. Воспалительные процессы в матке часто возникают в результате инфицирования поврежденной шейки матки или стенки матки при искусственном прерывании беременности. Следует отметить, что такой воспалительный процесс характеризуется стойким длительным течением и его лечение крайне затруднено. Это может привести к повторному выкидышу и бесплодию [5; 14].

Доступность, бесплатность и кажущаяся простота искусственного аборта создают у некоторых женщин ложное впечатление, что он безвреден. Каждая женщина должна знать, что искусственное прерывание беременности не может пройти совершенно бесследно для ее здоровья. Почти каждая третья женщина имеет осложнение после аборта, и почти каждая вторая женщина, которая прервала первую беременность, имеет осложнение. Аборт приводит к эмоциональному стрессу, который нарушает ход всех психических и физических процессов в организме. Установлено, что аборты являются основным источником гинекологических заболеваний. Искусственное прерывание беременности часто приводит к серьезным последствиям, иногда необратимым. Наиболее серьезными осложнениями аборта являются бесплодие, невынашивание беременности, рецидивирующие воспалительные процессы, которые не только вызывают функциональные нарушения яичников, но и приводят к доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочных желез и репродуктивной системы женщины. Практически все исследователи отмечают негативное влияние искусственного аборта на репродуктивную функцию женщины (преждевременное прерывание последующей беременности, Внематочная беременность, бесплодие и т. д.). После искусственного аборта осложнения во время беременности и родов встречаются в 3 раза чаще.

Искусственное прерывание беременности негативно сказывается на будущем потомстве. Так, отмечается, что дети, матери которых в прошлом делали аборт, имеют более тяжелую степень асфиксии, гемолитической болезни, более высокие мертворождаемости и смертность [4; 123].

В биоэтической литературе существуют две противоположные точки зрения на столь сложную и чувствительную тему. Аборт-это сугубо личная, интимная проблема, которая никого не касается, кроме самой женщины, и в которую никто не должен вмешиваться. Это всего лишь одна из медицинских операций, и, как и в случае любой хирургической операции, все проблемы решаются врачом и пациентом. Коротко говоря, можно сказать следующее: "аборт-это медицинская проблема." Вторая точка зрения представляет противоположный полюс: аборт оскорбляет нравственное чувство, поэтому здесь возникает морально - этическая проблема, причем очень сложная. Ведь прежде чем прийти к врачу, женщина решает моральную проблему: жизнь или смерть будущего человека, и даже после того, как она идет к врачу, этический смысл проблемы не только не исчезает, но становится еще более сложным: в нее вовлекается третье лицо - врач, и если он выполняет свою работу, то становится соучастником убийства [9; 73].

К сожалению, статистики заболеваемости постабортным синдромом в России нет, но можно с уверенностью сказать, что очень мало женщин смогли избежать его проявлений в той или иной форме [10; 17].

.2 этические вопросы абортов

Следует помнить, что аборты являются наиболее частой причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной материнской смертности.

Церковь (в том числе и православная) категорически отрицает возможность аборта, считая его этически неприемлемым, поскольку аборт-это умышленное убийство нерожденного ребенка и прямое нарушение Божественной заповеди "Не убий" (из заявления Церковно-общественного совета по биомедицинской этике). Церковь также рассматривает так называемый евгенический аборт, направленный на предотвращение рождения больных детей, как своего рода преднамеренное убийство [8; 32].

В последние десятилетия аборт стал одной из наиболее интенсивно и всесторонне обсуждаемых проблем теории морали. Однако философская и научная изощренность этой дискуссии, конечно, не означает, что проблема искусственного прерывания беременности становится более ясной. Эксперты формулируют его содержание следующим образом :" защитники права на аборт и их оппоненты не согласны друг с другом даже в терминологии спора. Оппоненты настаивают на том, что проблема здесь заключается в следующем: должны ли эмбрионы иметь право не быть убитыми, как другие человеческие существа? Защитники считают Центральным вопрос о том, можно ли заставить женщину выносить нежелательный плод даже ценой собственного здоровья и жизни?" [7; 205].

Противники абортов считают концепцию жизнеспособности плода как оправдание искусственного прерывания беременности совершенно несостоятельной. Во-первых, с их точки зрения, эмбрион имеет право на жизнь с момента зачатия. Во-вторых, они постоянно подчеркивают условный характер понятия "жизнеспособность". В-третьих, антиабортные публикации приводят документально подтвержденные случаи выживания детей, родившихся с массой тела 450, 420, 360, 340 г.

Они также анализируют многие другие аспекты проблемы искусственного прерывания беременности. Например, проблема риска, сопровождающего искусственное прерывание беременности: осложнения у матери; осложнения у детей, родившихся у женщин, перенесших аборты; психоэмоциональные проблемы и т. д. оппоненты связывают проблему риска с проблемой адекватной информации для женщин. Утверждается, что врачи не информируют или даже дезинформируют беременных женщин, принявших решение об искусственном прерывании беременности, о степени зрелости плода и даже о сути самого этого медицинского вмешательства [7; 208-209].

С моральной точки зрения проблема искусственного аборта представляет собой дилемму: есть убедительные аргументы за и против этого по-своему. В основе спора между сторонниками и противниками аборта лежит по существу философская проблема природы и статуса человеческого эмбриона. Есть три основные позиции.

Либеральная позиция. Плод (и особенно эмбрион) является частью тела матери до рождения и не имеет права на жизнь. Поэтому аборт морально допустим на любой стадии развития эмбриона и плода.

Консервативная позиция. Эмбрион (и особенно плод) с момента зачатия-это человек, который имеет полное право на жизнь, поэтому аборт-это форма убийства человека.

Умеренная позиция. Аборт морально допустим только на начальных стадиях развития плода [17; 143-144].

Исламский кодекс медицинской этики гласит: "святость человеческой жизни всемогуща на всех ее стадиях, начиная с зародыша и плода. Жизнь нерожденного ребенка должна быть спасена, за исключением случаев абсолютной медицинской необходимости, признанной исламским законом. Современные тенденции в разрешении абортов не признаются исламом. Ислам предоставляет плоду определенные права, такие как право наследования: если беременная женщина приговорена к смертной казни, приговор приводится в исполнение только после того, как она родит и вынашивает своего ребенка."

Согласно буддизму, убить-значит совершить самый ужасный негативный акт. Этика буддизма начинается с заповеди:"Не лишай жизни никого, будь то человек или животное." Решение проблемы природы и статуса эмбриона в буддизме таково: "эмбрион священен и несет в себе весь потенциал человеческого существа." Поэтому аборт " соответствует уничтожению жизни, независимо от стадии."

По мнению еврейских властей, аборты (и вообще нежелание иметь детей) противоречат истории и мессианской судьбе еврейского народа. В то же время, если беременность угрожает физическому здоровью матери, это обстоятельство следует учитывать [7; 206-207].

В заключение можно добавить, что тема абортов носит не только медицинский характер, но и морально - этический.

Вывод

Аборты являются одной из причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. Конечно, проблема абортов неоднозначна. Он также имеет демографическое значение, он имеет политическое и социальное значение, и он также имеет очень важный этический аспект. Несмотря на то, что этот вопрос "стар как мир", дискуссия об абортах остается острой. Исторически отношение врача к аборту является одной из первых и главных этических и медицинских проблем, остающихся актуальными и сегодня. Это объясняется тем, что проблема абортов концентрирует отношения между людьми на уровне нравственного, правового, общественно-политического, религиозного и научного сознания.

Искусственное прерывание беременности в наши дни встречается чаще, чем когда-либо в истории. В настоящее время вызывают озабоченность как медицинские последствия аборта - материнская заболеваемость (часто приводящая к бесплодию) и смертность, так и морально-правовые проблемы - проблемы его допустимости на ранних сроках беременности и законодательного регулирования.

По данным Российской ассоциации "планирование семьи", Россия занимает второе место в мире по количеству абортов - 208 абортов на 100 родов. К сожалению, несмотря на то, что гинекологи имеют в своем арсенале огромное количество контрацептивов, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи. Выбор способа прерывания беременности, как правило, определяется женщиной совместно с врачом в соответствии с продолжительностью беременности и финансовыми возможностями женщины [10; 17].

Руководитель рабочей группы по оказанию помощи семье Патриаршей комиссии по вопросам семьи, материнства и детства М. Ожегова в статье "количество абортов в России за последние пять лет сократилось" писала: количество абортов в России за последние пять лет сократилось на 24%, но все равно достигает миллиона операций в год.

Согласно официальной статистике, в 2012 году каждая третья беременность в стране была прервана.

"За пять лет количество абортов сократилось на 24%, но мы теряем миллион беременностей каждый год. Посмотрите, какой ущерб наносит рост рождаемости. Это не только медицинская проблема, это очень деликатная и чувствительная область", - сказала заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева, обращаясь к участникам Всероссийского научного форума "Мать и дитя" и съезда акушеров - гинекологов России.

По данным департамента медицинской помощи детям и родовспоможения Минздрава, в 2012 году на 100 живорождений приходилось 49,7 аборта. В 2003 году этот показатель составлял 230 абортов на сто родов.

По словам Яковлевой, для того чтобы сократить количество абортов в стране, необходимо ввести во всех регионах социально-психологические центры, куда могла бы обратиться женщина, оказавшаяся в трудной жизненной ситуации.

Чаще всего в качестве причин аборта женщины называют проблемы с жильем, тяжелое материальное положение, а также отсутствие мужа или наличие в семье нескольких детей [11; 1].

Большинство абортов делают женщины в возрасте от 16 до 25 лет, поскольку этот социальный слой находится в наиболее неблагоприятном финансовом положении. Ведь молодая одинокая женщина просто не в состоянии адекватно обеспечить себя и своего ребенка. Также процент абортов влияет на морально-нравственное здоровье людей. За последние несколько лет моральные рамки значительно расширились, и многие моральные принципы в глазах современной молодежи выглядят непоправимо устаревшими и совершенно неприемлемыми. И несмотря на все усилия российского правительства, количество абортов продолжает расти, и чтобы остановить этот процесс и привести статистику абортов в мировые рамки, потребуется не один год и не одно десятилетие, при условии, что удастся ее вообще реализовать.

В современном мире допустимость абортов является одним из самых спорных вопросов, включая религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах эта проблема стала настолько острой, что вызвала раскол и ожесточенное противостояние в обществе. Поэтому необходимость создания биомедицинской этики была крайне необходима.

Биомедицинская этика затрагивает многие вопросы, актуальные в современном мире. Одной из наиболее распространенных и значимых проблем биомедицинской этики является аборт, и существует множество различных точек зрения на этот вопрос.

Таким образом, можно сделать вывод, что тема абортов носит не только медицинский характер, но и морально-этический.

Список литературы

этика биомедицинского аборта

1. Авходиев Г. И., кот М. Л., Беломестнова О. В. Биомедицинская этика: учебно - методическое пособие. - Чита, 2009. - 216 С.

Гиппократ. Избранные книги, М.: Государственное издательство биологической и медицинской литературы, 1936, Т. 1, 736 С.

Байер, к. здоровый образ жизни / К. Байер . Байер, л. Шейнберг / Пер. с англ.-М.: Мир, 1997-368 С.

Денисов С. Д., Яскевич Я. биомедицинская этика: практический курс / под общей ред. С. Д. Денисова, Я. С. Яскевича - МН.: БГМУ, 2011. - 255 с.

Запрет на фрукты [текст] / / АиФ газ. - 2008. - 13 февраля-с. 14

Зима, т. ахиллесова пята России / Татьяна Зима / / российский современный журнал. - 2007.-15-8 февраля.

Иванюшкин, А. Я. введение в биоэтику: Иванюшкин А. Я., Игнатьев В. Н., коротких Р. В. и др. - М.: Прогресс - Традиция, 1998, 384 с.)

Ивачев П. В. Социальная работа в сфере охраны здоровья населения. Учебное издание. Яндекс. Диск для OSM. Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 102 С.

Коновалова Л. В. Прикладная этика: по материалам западной литературы / / прикладная этика: по материалам западной литературы. РАН; Институт философии РАН, Москва, 1998, 216 С.

Марданов Р. А. скажите абортам "нет" / Р. Марданов / / журнал женского здоровья-2006. - 24-17 июня с.

. Ожегова М. Блог пользователя Марина Ожегова - 24.09.2013 [Электронный ресурс]. http://demographia.ru/node/41 (дата обращения 09.03.2014).

Тен Е. Е. основы социальной медицины: учебное пособие.: ИНФРА-М, 2003, 256 с.)

Ткаченко В. С. Основы социальной медицины: учебник - 2-е изд. перепечатывать. Москва: Издательско-торговая корпорация "Дашков и к"; Ростов-на-Дону: наука-спектр, 2013, 471 С.

Фесенко Д. О. пустые песочницы. - М.: Даниловский благовестник, 2011. - 48 с.

Хрусталев Ю. М. введение в биомедицинскую этику: учебник для студентов высших учебных заведений.Москва, изд-во "Академия", 2010, 224 с.

Репродуктивное здоровье населения: программы планирования семьи и репродуктивные технологии: учебник-Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2010-288 С.

Шурыгина Ю. Ю. Основы социальной медицины в вопросах и ответах . Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2010, 184 С.