Сестринский уход при заболеваниях кожи. Роль медицинской сестры в профилактике и лечении кожных заболевании

Подробнее

Размер

178.20K

Добавлен

24.08.2022

Скачиваний

9

Добавил

Liliya
Сестринский уход при заболеваниях кожи. Роль медицинской сестры в профилактике и лечении кожных заболевании
Текстовая версия:

Министерство образования и науки Пермского края

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Пермский базовый медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Сестринский уход при заболеваниях кожи. Роль медицинской сестры в профилактике и лечении кожных заболевании »

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.01. «Проведение сестринского ухода в терапии»

КР34.02.01.17.3.4

Выполнил обучающийся Денисова Любовь Борисовна

Проверил преподаватель Баталова Ирина Викторовна

Пермь, 2020


СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..……….3-5

Глава 1. Теоретические основы изучения сестринского процесса в дерматологии………………………………………………………………….…..6

1.1. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жирового слоя………………………………………………….………………6-11

1.2. Сестринский процесс в дерматологии…………………………..11-14

1.3. Уход за больными при заболеваниях кожи………………..……15-16

Глава 2. Практическое исследование…………………………………………..17

2.1. Сестринский процесс при атопическом дерматите и чесотке…17-22

2.2. Практические случаи…………………………………….……….22-26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………....27-28

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………..……..29-30

ВВЕДЕНИЕ

Сестринский процесс считается одним из неотъемлемых и основных понятий современной модели сестринского дела. Данная концепция положила свое начало в последнее десятилетие двадцатого века. За время апробации в клинических условиях доказала свою целесообразность. На сегодняшний день сестринский процесс является основой сестринского образования, при этом создавая базу сестринской помощи.

Проводящаяся реформа системы здравоохранения в Российской Федерации, переход на принципы оказания первичной медико-социальной помощи бюджетно-страховой медицины и населению, широкое развитие профессиональных и научных связей с другими государствами, становление рыночных отношений, постоянный обмен кадрами, требуют непосредственного совершенствования существующей системы сестринского образования с целью выполнения важной задачи подготовки специалистов, которые соответствуют современным стандартам. Научно доказано, что использование и подготовка высококвалифицированных сестринских кадров экономически наиболее эффективно для государства. [11]

Отчет и практика показывают, что решить назревшие проблемы можно только при помощи введения многоуровневой схемы подготовки высококвалифицированных медицинских сестер, которые способны самостоятельно выполнять свои профессиональные обязанности.

«Сестринское дело» - это одна из основных медицинских специальностей. Если же раньше медицинская сестра выполняла только лишь назначения лечащего врача, то на сегодняшний день она должна самостоятельно осуществлять сестринский процесс, а также уход, согласно требованию уровня своей подготовки.

В будущей работе медицинской сестре нужно уметь выполнять все необходимые манипуляции по уходу и лечению больных с кожными заболеваниями, так как дерматозы встречаются довольно часто, а также могут сопутствовать или же осложнять другие болезни человека. Помимо этого, в последние годы наблюдается рост числа кожных заболеваний. Медицинская сестра должна непосредственно знать пути и причины заражения, основные клинические проявления, деонтологические особенности при данных заболеваниях, а также принимать участие в профилактических мероприятиях (санпросвет работа, профилактические осмотры). [1]

Актуальность исследования. В настоящее время среди кожных заболеваний довольно часто регистрируются педикулез и чесотка. Они встречаются в любом возрасте, во всех странах мира, в любой этнической или социально-экономической группе. Во многих странах заболевания не подлежат регистрации, и именно поэтому нет реальной возможности говорить об истинной распространенности подобных заболеваний на земном шаре. В Российской Федерации, по данным отчетных государственных статистических форм заболеваемость педикулезом и чесоткой, в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне, однако при этом официальная статистика не отражает истинный уровень заболеваемости.

Причинами сохранения стабильно высокого уровня заболеваемости являются несоблюдение надлежащих санитарно-гигиенических правил, низкий уровень жизни, активная миграция населения, деловые и коммерческие поездки за рубеж и в различные регионы страны, широкое развитие международного туризма. Значительную роль в поддержании высокого уровня заболеваемости играет низкий уровень знаний о клинических проявлениях заболеваний, прежде всего атипичных форм, как среди врачей различных специальностей, в том числе дерматовенерологов, так и средних медицинских работников, а так же недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических учреждениях.

Учитывая широкое распространение дерматозоонозов в обществе, данная работа имеет большое практическое значение. Дерматозоонозы являются глобальной и серьезной проблемой. Во всем мире, люди всех возрастов страдают данными заболеваниями кожи, которые при недостаточно эффективном лечении могут значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти. [11]

Дерматозоонозы наносят значительный ущерб, который непосредственно связан с затратами на процесс лечения и с потерей трудоспособности, которое играет не маловажную роль в семейной жизни больных.

Проявления данной патологии на коже часто являются симптомами опасного, как для здоровья самого пациента, так и его окружения, заболевания. Медицинские работники всех специальностей должны хорошо знать и уметь своевременно обнаружить симптомы поражений кожи, провести противоэпидемические мероприятия и курацию больных дерматозоонозами, так же должны оказать правильный уход, лечение и помощь больным с данной патологией. [3]

Цель курсовой работы – изучить роль медицинской сестры в профилактике и лечении кожных заболеваний.

Предмет исследования – сестринский процесс в дерматовенерологии.

Объект исследования – деятельность медицинских сестер при кожных заболеваниях.

Исходя из поставленной цели курсовой работы, были определены следующие задачи:

1. Проанализировать научно-методическую литературу по теме курсовой работы.

2. Изучить анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки.

3. Рассмотреть сестринский процесс в дерматовенерологии.

4. Разработать тематический план оказания помощи и самоухода.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы, наблюдение.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы, приложения.

Глава 1. Теоретические основы изучения сестринского процесса в дерматологии

1.1. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жирового слоя

Кожа – это наружный покров тела человека. Кожа защищает тело от широкого спектра внешних воздействий, участвует в терморегуляции, дыхании, обменных и других процессах. Помимо этого, кожа представляет собой массивное рецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (давления, боли, температуры). Кожа является самым большим по своей площади – органом. [2]

Рис.1.1.1. Строение кожи

Физиологическая роль кожи:

1. Пигментообразующая функция.

Данная функция способствует выработке меланина.

2. Дыхательная функция.

У новорожденных детей она в 8 раз сильнее, чем у взрослого человека.

3. Регуляция температуры тела.

4. Секреторная функция.

В коже образуются ферменты, витамины, биологически активные вещества.

5. Резорбционная функция.

6. Орган чувств (заложены многочисленные рецепторы).

7. Выделительная функция.

8. Защитный барьер. [12]

Кожа легко подвергается физическим и механическим воздействиям, нарушая при этом ее целостность. Подвержена инфицированию.

9. Поверхность кожи суше, поэтому она склонна к шелушению.

В коже, при микроскопии, можно выделить следующие слои:

1. Эпидермис.

2. Дерма.

3. Подкожно-жировая клетчатка.

Каждый из выше перечисленных слоев выполняет свои определенные функции. На различных участках тела цвет и толщина кожи, число сальных и потовых желез, нервов и волосяных фолликулов неодинаковы.

Эпидермис – это верхний роговой слой кожи, образованный многослойным эпителием.

В глубинных слоях эпидермиса клетки живые, там происходит их постепенное движение к наружной поверхности кожи и деление. При этом, сами клетки кожи погибают и превращаются в роговые чешуйки, которые непосредственно отшелушиваются и удаляются с её поверхности.

Эпидермис практически непроницаем для воды, а также растворов на её основе. Лучше всего проникают через эпидермис жирорастворимые вещества, так как мембраны клеток содержат большое количество жиров и данные вещества в клеточных мембранах как бы «растворяются». [4]

В эпидермисе отсутствуют кровеносные сосуды, его питание происходит за счёт диффузии тканевой жидкости из подлежащего слоя дермы. Межклеточная жидкость представляет собой смесь плазмы крови и лимфы. Толщина эпидермиса примерно равна 0,07-0,12 миллиметрам (это толщина бумажного листа или полиэтиленовой пленки), особо грубая кожа нашего тела может быть толщиной в 2 мм.

Разнородна толщина эпидермиса: она различна в разных местах кожи. Самый толстый эпидермис,который имеет выраженный ороговевающий слой находится на подошвах, а чуть более тонкий - на ладонях, еще более тонкий - на коже век и половых органах. От состояния эпидермиса зависит внешний вид кожи, а также ее цвет и свежесть. Эпидермис непосредственно состоит из омертвевших клеток, на смену которым приходят новые. В день, благодаря постоянному обновлению клеток, мы теряем около 10 миллиардов клеток. Данный процесс – непрерывен. В течение жизни мы сбрасываем около 18-и килограмм кожи с ороговевшими клетками. Эпидермис состоит из 12-15 слоев рогового слоя. Однако в зависимости от строения эпидермис можно условно разделить на пять основных слоев (зон):

1) шиповатый;

2) базальный;

3) блестящий;

4) зернистый;

5) роговой. [13]

Внешний (верхний) слой эпидермиса состоит из уже мертвых клеток, без наличия в них ядер. Внутренний слой состоит из живых клеток, которые способны еще к процессу деления.

Фрагменты блестящего, рогового, зернистого слоев, которые не обладают способностью к делению, можно отнести к мертвым структурам кожи, и, соответственно, граница между «мертвыми и живыми» субстанциями должна быть расположена где-то в шиповидном слоев. Роговой слой – это самый наружный слой - состоит из мертвых клеток в виде чешуек, которые не имеют ядер, содержащих каротиновые фибрилины.

Клетки рогового слоя, как базальные зарождаются и за 10-30 дней превращаются сначала в шиповатые, затем зернистые, блестящие и, наконец, в роговые. Роговой слой покрыт водно-жировым слоем, который непосредственно имеет защитную функцию. Блестящий слой располагается под роговым. Данный слой состоит из безъядерных клеток, а также хорошо развит на подошвах, ладонях, тыльных поверхностях стоп и кистей. [5]

Зернистый слой образуется из шиповатых клеток, состоит из 1-4 рядов веретенообразных или овальных клеток, которые расположены параллельно поверхности эпидермиса. Содержат гранулы кератогиалина, а также пластинчатые гранулы, играющие важную роль в осуществлении барьерной функции эпидермиса. Шиповатый слой состоит из 3-15 рядов полигональных клеток, соединенных между собой и другими слоями эпидермиса межклеточными мостиками. Клетки имеют крупное ядро, хорошо выраженный фибриллярный аппарат, содержат пигмент.

Базальный слой состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране. Это ростковые клетки (кератиноциты). Из них образуются все вышележащие слои эпидермиса. В базальном слое располагаются меланоциты, продуцирующие пигмент меланин. Меланин состоит из трех основных красок - желтой, коричневой и черной. Преобладание той или иной краски обуславливает цвет кожи и волос. Количество пигмента зависит от активности меланоцитов. В базальном слое находятся также эпидермоциты белые отросчатые (или клетки Лангерганса), принимающие активное участие в реакциях иммунного ответа организма, а также осязательные клетки Меркеля. [20]

Дерма – это внутренний слой кожи, толщина которого составляет от 0,5 до 5 мм, наибольшая на плечах, спине, бедрах.

В дерме располагаются волосяные фолликулы, огромное количество тончайших лимфатических и кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание кожи, расслабление и сокращение кровеносных сосудов позволяет коже удерживать тепло. В дерме расположены чувствительные и болевые нервы и рецепторы (отвечают за чувствительность кожи и ветвятся во все ее слои).

В дерме также располагаются функциональные железы кожи, через которые удаляется избыток солей и воды:

1. Сальные (вырабатывают кожное сало).

Сальные железы производят нужное количество кожного сала, предохраняющее кожу от внешнего агрессивного воздействия – делает кожу бактерицидной и водонепроницаемой.

2. Потовые (вырабатывают пот).

Потовые железы помогают поддерживать постоянную температуру тела, не давая перегреться, охлаждая кожу при помощи образования пота.

Дерма состоит из 2 слоев:

1 слой – сосочковый.

2 слой – сетчатый. [9]

Сетчатый слой состоит из рыхлой соединительной ткани. Данная ткань включает в себя:

- клеточные элементы;

- внеклеточный матрикс.

В дерме, основу клеток составляет фибропласт, который синтезирует внеклеточный матрикс, в том числе эластин, коллаген, гиалуроновую кислоту.

Гиподерма – это жировой слой (подкожная основа). Она защищает непосредственно наш организм от холода и избыточного тепла (позволяет внутри нас задерживать тепло), также выполняет функцию термоизолятора и смягчает падение от ударов.

Жировые клетки представляют собой депо, в которых могут сохраняться жирорастворимые витамины (А, Е, F, К). Важная функция жировой ткани – это гормонопродуцирующая. Жировая ткань может в себе накапливать эстрогены и может стимулировать их выработку (синтез). Помимо всего этого, в жировой ткани имеется специальный фермент – ароматаза. С ее помощью происходит процесс синтеза эстрогенов жировой тканью. Также, жировая ткань содержит в себе – лептин. Лептин – это уникальный гормон, отвечающий за чувство насыщения. Лептин позволяет непосредственно нашему организму регулировать аппетит, а через него и количество жира в подкожной клетчатке. [19]

1.2. Сестринский процесс в дерматологии

Сестринский процесс – это одно из понятий современной концепции сестринского дела.

Целью сестринского процесса является обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии психосоциального, физического и духовного комфорта.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов.

Первый этап сестринского процесса – сбор информации о пациенте.

Источниками информации могут быть:

1) знакомство с медицинской историей болезни;

2) расспрос больного;

3) беседа с лечащим врачом;

4) физическое исследование по системам и органам и специальное дерматологическое обследование;

5) беседа с родственниками пациента;

6) чтение специальной и медицинской литературы по уходу. [6]

Врачебное и сестринское обследование преследует различные цели.

Задача медицинской сестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей компетенции и постараться облегчить его состояние.

Сестринское обследование пациента состоит из внешнего проявления заболевания у больного (зуд, высыпания на коже, боль, изменение температуры и влажности кожи, нарушение целостности кожного покрова, нарушенный сон).

При исследовании кожи, особое внимание обращают на:

1) цвет видимых слизистых и кожи (гиперемия, бледность, желтушность, цианоз);

2) наличие сыпи (локализация, время появления, количество и размер элементов, их цвет, форма);

3) состояние кожных складок (мацерация, гиперемия). [18]

При пальпации определяют:

1) температуру;

2) влажность;

3) чувствительность кожи.

В норме кожа – умеренно влажная, теплая, бархатистая.

В основе сестринского обследования лежат человеческие потребности, как в пирамиде Маслоу.

Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей.

Второй этап сестринского процесса – постановка сестринских проблем.

Сестринский диагноз – это описание характера потенциальной или существующей ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием.

Сестринский диагноз синдромный или симптомный, во многих случаях – это жалобы пациента.

Медицинская сестра непосредственно рассматривает не само заболевание, а реакцию пациента на заболевание.

Данная реакция может быть:

1) социальной;

2) физиологической;

3) духовной;

4) психологической. [7]

Физиологические сестринские проблемы:

1. Хроническая или острая боль.

2. Снижение защитных функций организма.

3. Кожный зуд.

4. Нарушение целостности кожного покрова.

5. Дефицит самоухода.

6. Лихорадка.

Духовные и психологические сестринские проблемы:

1) Тревога, страх, беспокойство;

2) дефицит знаний о своем заболевании;

3) недоверие медицинскому персоналу;

4) дефицит досуга;

5) отказ от приема лекарственных препаратов;

6) дефицит общения;

7) конфликтные ситуации в семье, которые ухудшают состояние больного. [18]

Социальные сестринские проблемы:

1) беспокойство о финансовом положении;

2) социальная изоляция.

Помимо всего выше перечисленного, сестринские проблемы делятся на:

1) потенциальные – которые могут появиться в будущем (к примеру – осложнения);

2) настоящие – которые имеются на данный момент (дефицит самоухода, плохой сон, зуд).

Третий этап – планирование ухода.

В процессе планирования формируют план и цели ухода.

Цели должны быть:

1) достижимыми и реальными;

2) иметь определенные сроки достижения;

3) располагаться в пределах сестринской компетенции.

По своим срокам имеется 2 вида целей:

1) краткосрочные (меньше 1 недели);

2) долгосрочные (недели, месяцы). [8]

Каждая цель включает в себя: условие, критерии, действие.

Методы возможных сестринских вмешательств:

1) оказание психологической поддержки и помощи;

2) проведение практических манипуляций;

3) процесс оказания ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни;

4) консультирование и обучение пациента и его членов семьи;

5) меры по спасению жизни;

6) укрепление здоровья и профилактика осложнений;

7) удовлетворение основных потребностей человека.

Четвертый этап – реализация плана ухода.

Сестринские действия состоят из 3 типов сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые.

Пятый этап – оценка эффективности сестринского ухода.

Медицинской сестрой регулярно осуществляется оценка эффективности и качества ухода за пациентом.

Основные аспекты оценки:

1) оценка степени достижения цели;

2) оценка ответной реакции пациента на медицинский персонал, факт пребывания в стационаре, лечение. [13, 17]

Если поставленные цели были достигнуты, то медицинская сестра делает соответствующую запись об этом в документации. Если медицинскую сестру постигает неудача, то она должна выяснить причину неудачи и затем ищет ошибку. В результате цель может измениться, чтобы ее сделать реальной.

1.3. Уход за больными при заболеваниях кожи

План оказания помощи и ухода.

В ходе данной работы преследовалась цель - разработать систему методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения. Полученные знания должны использовать как пациент, нуждающийся в помощи, так и его родственники. Задачи по обучению пациента и членов его семьи уходу за больным решаются следующим образом. [9, 16]

На первом этапе (этап получения знаний) обучающий (медицинская сестра) выполняет информационную функцию, обеспечивая научность, достоверность, полноту и глубину сообщаемых знаний. Эти знания должны быть важны для обучающихся (пациента, его родственников). Необходимо направлять их на решение поставленных задач. Методы обучения можно разделить на 3 подгруппы:

1) основанные на пассивном восприятии (лекция, объяснение, рассказ);

2) основанные на активном восприятии (демонстрация приборов и аппаратов медицинского назначения, предметов ухода за пациентом);

3) также демонстрация выполнения конкретных манипуляций (правильное нанесение лекарственного препарата (мази), выполнение инъекций, правильное не травмирующие снимание и надевание нательного белья, обработка сыпи). Можно многому научиться, наблюдая за действиями квалифицированной медицинской сестры. Еще одним способом обучения является иллюстрация, которая необходима для создания точного, четкого и ясного образа изучаемого материала. Демонстрации и иллюстрации непременно сопровождаются пояснением, указаниями, что улучшает результаты обучения. [5]

План оказания помощи и ухода:

1. Создать пациенту условия максимального комфорта

2. Несколько раз в день проветривать помещение, в котором находится пациент

3. Осуществление не меньше двух раз в день влажной уборки

4. Смена нательного и постельного белья каждые два дня

5. Обработка предметов пользования пациента дезинфицирующими средствами

6. Обработка кожных покровов лекарственными препаратами

7. Оказание помощи в самоуходе

8. Контроль за соблюдением режима

9. Контроль за соблюдение диеты

10. Контроль за приемом препаратов

11. Контроль за состоянием пациента

12. Помощь при проведении личной гигиены

13. Предоставление информации по обучению

14. Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу

15. Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу. [14, 15]

Глава 2. Практическое исследование

2.1. Сестринский процесс при атопическом дерматите и чесотке

Практическая часть работы осуществлялась на базе: Областного кожно-венерологического диспансера. Данный диспансер расположен по адресу: Россия, Липецкая область, город Елец, улица Черокманова, дом 1а.

Рассмотрим план ухода за больным при диагнозе – чесотка.

Таблица 2.1.1. Реализация плана ухода за больным при чесотке

Сестринский диагноз

План ухода

Выполнение

Оценка результатов

Зуд кожи

Уменьшить зуд. Провести профилактику расчесов кожи

Успокоить больного, провести беседу, объяснить, что зуд постепенно уменьшится. Попросить, по возможности сдерживать себя от зуда кожи. По назначению врача - эмульсия или мазь бензил-бензоата, серная мазь. Все средства втираются.

Зуд уменьшается после 1-2 процедур. Количество расчесов значительно меньше, через 2-3 дня совсем нет. Общее состояние, настроение улучшается.

Нарушение целостности кожи

Способствовать быстрейшему заживлению кожи, провести профилактику присоединения инфекции.

Регулярное проветривание палаты, уборка. По назначению врача применение лекарственных средств (антибактериальных мазей, анилиновых красителей).

Воспаление кожи уменьшается, эрозии эпителизируются спустя несколько суток. Признаков пиодермии нет.

Бессонница

Нормализовать сон. Посоветоваться с врачом о целесообразности применения снотворного.

Проветрить палату на ночь. По назначению врача успокаивающие, снотворные, противозудные средства.

Сон постепенно нормализуется, настроение пациента улучшилось, появилась вера в выздоровление.

Тревога из-за возможности заражения близких родственников

Успокоить больного. Провести беседу о путях заражения.

Объяснить больному, как правильно провести дома дезинфекцию (по назначению врача). Обработка одежды дезинфицирующими растворами. Осмотр контактных.

Все контактные осмотрены. Проведена дезинфекция. Больной успокоился.

Изменение защитных свойств кожи.

Описать изменения на коже. Обеспечить правильное питание. Обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода. Кварцевание помещения. Тщательно следить за гигиеной кожи. Объяснить пациенту соблюдение мер предосторожности против инфекции, пояснить, что это временное явление.

Беседа о правильном питании. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в палате. Периодически кварцевать помещение. Перед лечением, если необходимо во время лечения, после лечения душ, смена, дезинфекция белья.

К моменту выписки у пациента нет инфекционных осложнений.

Продолжение таблицы 2.1.1. Реализация плана ухода за больным при чесотке

Сестринский процесс при атопическом дерматите.

Атопический дерматит – это хроническое кожное заболевание, в онове которого лежит аллергическое воспаление.

Факторы риска:

1) особенности конституции;

2) генетическая предрасположенность;

3) нерациональное питание;

4) неправильный уход за кожей;

5) нерациональная антибиотикотерапия;

6) нарушение правил проведения вакцинации;

7) нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Этиология:

1) бытовые аллергены;

2) пищевая аллергия;

3) эпидермальные;

4) пыльцевые аллергены.

Субъективные методы обследования:

1. Жалобы на:

- нарушение сна;

- беспокойство;

- кожный зуд;

- нарушение аппетита;

- высыпания на коже;

- шелушение;

- сухость кожи.

2. Анамнез заболевания:

- заболевший из группы риска;

- наличие аллергических заболеваний у родственников;

- начало постепенное или острое;

- определить причинно-значимый аллерген;

- рецидивирующее течение;

- наличие других факторов.

Объективные методы обследования:

- кожный зуд, раздражительность, беспокойство;

- шелушение и гиперемия, мелкие чешуйки на области щек;

- опрелости в области промежности и ягодиц;

- различные элементы сыпи;

- нарушение целостности кожных покровов.

Второй этап – определение проблем пациента.

Возможные потенциальные проблемы: риск вторичного инфицирования, прогрессирование заболевания в более тяжелое течение.

Существующие проблемы: кожный зуд, аллергическое воспаление слизистых оболочек и кожи, вздутие живота, неустойчивый стул, патологические изменения на коже (гиперемия, отек, сухость или мокнутие, высыпания).

Третий и четвертый этапы – планирование и реализация ухода за пациентом.

Цель ухода: не допустить перехода в более тяжелое состояние и развитие осложнений, способствовать улучшению состояния пациента.

План сестринского ухода.

Провести беседу с пациентом и его ближайшими родственниками о заболевании, причинах его развития, необходимости профилактики и лечения.

Реализация ухода с мотивацией.

Независимое вмешательство: расширение знаний о заболевании. Обеспечить качественный уход за больным, удовлетворение физиологической потребности – быть чистым.

Рекомендации:

1) Диета (исключить аллергены из приема пищи);

2) контроль за окружающей средой и организация режима (гипоаллергенный быт);

3) уменьшить контакт с аллергеном;

4) устранение неаллергенных факторов, которые провоцируют обострение заболевания или же поддерживать его хроническое течение;

5) уход (обеспечение влажности в жилом помещении);

6) правила приема лекарственных средств;

7) ежедневно принимать ванну, за исключением пациентов с инфекционным заболеванием кожи;

8) в процессе купания в воду можно добавлять специальные средства для смягчения кожи;

9) для ухода за кожей необходимо использовать смягчающие увлажняющие средства (липикар, атодерм, топикрем, крем Трикзера, крем Мюстела, нутриложи);

10) постельное и нательное белье, а также одежда должны быть из хлопчатобумажной ткани и просторными;

11) перед ношением выстирывать новую одежду;

12) в период обострения коротко стричь ногти;

13) одежду тщательно прополаскивать;

14) для стирки применять только моющие жидкие нейтральные средства;

15) в солнечную погоду применять солнцезащитные крема, которые не вызывают раздражения кожи.

В результате проведенных мероприятий:

1) уменьшение сухости кожного покрова;

2) расширение знаний о заболевании;

3) получение знаний по уходу;

4) уменьшение расчесывания;

5) противовоспалительный эффект;

6) определение значимых аллергенов;

7) профилактика вторичного инфицирования;

8) коррекция диеты;

9) проведение местной и общей терапии, которые назначены врачом.

План мероприятий:

1. Контроль за соблюдением питания и режима.

2. Ведение пищевого дневника.

3. Выполнение всех имеющихся рекомендаций по уходу.

4. Выполнение динамического наблюдения за реакцией на процесс лечения.

5. Обучение правильного приема лекарственных препаратов.

6. Состояние видимых слизистых оболочек и кожи.

7. Физиологические отправления.

8. Наблюдение за характером и длительностью сна, эмоционального состояния, самочувствия, аппетита.

Зависимое вмешательство:

1. Коррекция и контроль лечебных мероприятий.

2. Своевременное выявление осложнений.

3. Оценка эффективности проводимого лечения.

4. Коррекция лечения.

Пятый этап – оценка эффективности ухода.

При правильном организованном сестринском уходе наступает процесс улучшения общего состояния больного.

2.2. Практические случаи

Случай №1.

ФИО: Иванов Алексей Анатольевич.

Возраст: 17 лет.

У пациента распространенная чесотка, которая осложнена вторичной инфекцией. Пациент неопрятен, считает, что у него аллергическая реакция, а не чесотка. Отказывается лечиться от чесотки. Проживает в общежитии в трехместной комнате.

Требуется составить план сестринского процесса.

Приоритетный сестринский диагноз:

1. Дефицит гигиенических навыков.

2. Отказ от приема лекарственных препаратов.

Краткосрочные цели:

1. Пациент приобретет минимальные навыки по самогигиене через 5 дней.

2. Пациент даст свое согласие на лечение по поводу чесотки.

Долгосрочные цели:

1. Пациент будет полностью убежден необходимости самогигиены.

2. Пациент полностью поправится через 2 недели.

Планирование:

1. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом о высокой контагиозности чесотки в течение 15 минут.

2. Медицинская сестра узнает у больного, где и как он мог заразиться.

3. Медицинская сестра объяснит пациенту, что процесс лечения от чесотки составит всего несколько дней, а затем несколько дней требуется для излечения осложнений.

4. Медицинская сестра будет объяснять больному, что он не поправится, если у него не будет необходимого лечения и будет непосредственно заражать других.

5. Медицинская сестра, по назначению врача, выпишет рецепт на лекарственный препарат и объяснит пациенту, как его необходимо применять.

6. По назначению врача, медицинская сестра заполнит экстренное извещение и направления на осмотр контактных с больным чесоткой.

7. Медицинская сестра расскажет больному , как провести текущую дезинфекцию мыльно-содовым раствором своих вещей в комнате общежития.

8. Медицинская сестра обрабатывает гнойничковые высыпания.

9. Медицинская сестра объяснит пациенту, что ему посещать занятия нельзя, будет выдана справка, когда больной не будет заразен.

10. Медицинская сестра проведет беседу с больным о правилах самогигиены, а также подчеркнет тот факт, что чесотка – это болезнь грязных рук и чаще всего болеют те, которые неопрятны.

11. Медицинская сестра убедить больного в том, что он непосредственно ставит под угрозу тех, с кем общается и они могут быть заражены.

12. Медицинская сестра непосредственно обследует контактных.

13. Медицинская сестра рекомендует популярную научно-методическую литературу по данному заболеванию.

14. Медицинская сестра передает экстренное извещение в СЭС по телефону.

После проведения всех намеченных мероприятий пациент убедился в необходимости лечения. Повторно на прием он обратился, после проведенного лечения, через 11 дней.

При осмотре: кожные покровы свободны от высыпаний, зуда нет, более опрятен.

Случай №2.

ФИО: Кожухов Виталий Павлович.

Возраст: 22 года.

Пациент поступил на стационарное лечение (кожное отделение).

Диагноз: чесотка.

При сестринском обследовании были выяснены жалобы:

1) зуд на руках и животе, который усиливается в ночное время;

2) плохой сон.

Объективно: на коже боковой поверхности туловища, животе, межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей обнаружены везикуло-папулезные высыпания, экскориации, чесоточные ходы.

Назначение: лечение при помощи 20% эмульсией бензилбензоата.

Настоящие проблемы пациента:

1) зуд кожных покровов;

2) нарушение сна;

3) высыпания;

4) нарушение целостности кожных покровов.

Потенциальные проблемы пациента:

1) развитие осложнений (риск развития аллергической реакции, инфицирования, заражения окружающих).

Приоритетный сестринский диагноз – зуд, который усиливается в ночное время.

Краткосрочные цели: зуд уменьшится к концу первой недели.

Долгосрочные цели: прекращение зуда на момент выписки больного из стационара и восстановление сна.

Таблица 2.2.1. Планирование сестринского ухода

п/п

План

Мотивация

1

Обеспечить психический и физический покой

Для снятия тревоги и беспокойства

2

Объяснить больному причину зуда

Восполнить дефицит знаний

3

Провести с пациентом беседу о соблюдении санитарно - гигиенического режима на момент лечения и после его выздоровления

Для эффективного процесса лечения и профилактики заразных кожных заболеваний

4

Провести с пациентом беседу о профилактике паразитарных болезней кожи

Для эффективного процесса лечения и профилактики заразных кожных заболеваний

5

Провести с пациентом беседу о путях возможного заражения чесоткой

Для эффективного процесса лечения и профилактики заразных кожных заболеваний

6

Выполнить назначения лечащего врача: больного обработать 20% раствором бензилбензоата

Для эффективного процесса лечения

7

Сменить нательное и постельное бельё после первой обработки

Для того, чтобы загрязненное бельё отправить на обработку

8

На 5 день после первого втирания, смена белья и душ

Для механического удаления личинок с поверхности кожи

Далее проводится обработка бензилбензоатом.

Бензилбензоат, эмульсия применяется наружно согласно следующему алгоритму:

1-й день:

Вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем.

200 мл 20% эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья.

На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.

2-й и 3-й дни - не мазаться, не мыться, не менять нательное и постельное белье.

4-й день:

Вечером принять душ, вымыться с мылом, вытереться полотенцем.

200 мл 20% эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.

На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.

5-й день:

Смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи.

Сменить нательное и постельное белье.

Больной перенес процесс лечения без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: уменьшился зуд, новые папуло-везикулезные элементы не образовались, побледнели старые элементы, исчезают без оставления стойкого следа. Прогноз благоприятный. Больной ночью спокойно спит, исчезло беспокойство.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из поставленных задач курсовой работы, были сделаны соответствующие выводы:

1. Проанализировали научно-методическую литературу по теме курсовой работы.

2. Изучили анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки.

3. Рассмотрели сестринский процесс в дерматовенерологии.

4. Разработали тематический план оказания помощи и самоухода.

Рассмотрев два случая из практики, я сделала вывод, что в них присутствует, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.

Особенности психологических проблем у больных дерматозоонозами, выявленные в настоящей работе, связаны с низкой информативностью об особенностях распространения и путях заражения паразитарными болезнями кожи, а так же с низкой социальной адаптацией этой группы пациентов.

Полученные в ходе курсовой работы данные диктуют необходимость включения в комплекс профилактических мероприятий методов рациональной коррекции психологических проблем и совершенствования медицинского информирования населения о факторах риска, путях заражения и мерах профилактики через средства массовой информации (печать), выпуск специальных листовок, санбюллетеней и плакатов, а также следует обращать особое внимание на группы населения с низкой социальной адаптацией.

Ранняя диагностика психологических проблем и проведение комплексной коррекции способны уменьшить данную патологию и улучшить качество жизни больных.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного.

Пациенты с кожными заболеваниями испытывают потребность в получении достоверной информации о заболевании, ее последствиях, образе жизни. В этом огромная роль принадлежит среднему медицинскому персоналу.

В ходе работы было показано, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяют повысить качество сестринской помощи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1 Адаскевич В.П. Актуальная дерматология. М.: Медицина, 2015.- 188 с.

2 Адаскевич В.П. Заболевания в дерматологии. М.: Медицина, 2015.- 214 с.

3 Борисенко К.К. Диагностика, лечение и профилактика дерматологических заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 166 с.

4 Бургесс Я.Ф. Чесотка - диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 284 с.

5 Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Чесотка. М.: Медицина, 2015.- 149 с.

6 Иванова О.Л. Кожные болезни. М.: Медицина, 2015.- 203 с.

7 Министерство здравоохранения РФ, Приказ 24 апреля 2003 г. N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка"".

8 Новиков А.И., Логионова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 201 с.

9 Новоселов В.С., Румянцева, Современные подходы к лечению чесотки. М.: Медицина, 2016.- 451 с.

10 Пономарев Б.А., Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Новик Д.К. Основные проблемы эктопаразитарной инфекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 173 с.

11 Самцов А.В. Заразные дерматозы. Современные методы лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 297 с.

12 Сединкина Р.Г., Демидова Е.Р., Игнатюк Л.Ю. Сестринская помощь при патологиях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.- 768 с.

13 Скрипкин Ю.К. Фармокологический справочник дерматолога. М.: МЕДпресс, 2015.- 319 с.

14 Сосновский А.Т., Ягодвик Н.З. Дерматологический справочник. М.: Медицина, 2016.- 341 с.

15 Хантер Х. Дерматозы и сестринский процесс. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 453 с.

16 http://m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000000/st272.shtml

17 https://mir.ismu.baikal.ru/src/sestrinskiiy_protsess_pri_zabolevaniyah

18 https://infourok.ru/metodicheskaya-razrabotka-sestrinskiy-uhod

19 https://ok.ru/sestrinskoe/topics

20 http://sestrinskoe-delo.ru/