Анализ диагностических процедур в кардиологии

Эссе «Анализ диагностических процедур в кардиологии»

Введение

Эхокардиография и электрокардиография являются стандартными методами исследования в современной кардиологии. Эхокардиография - это неинвазивный метод, который визуализирует сердце и позволяет врачу оценить практически все структурные нарушения. Электрокардиография обнаруживает электрическую активность, происходящую в сердце, и таким образом определяет состояние проводимости миокарда. Метод электрокардиографии является неинвазивным, воспроизводимым и недорогим, что делает эти две диагностические процедуры неизбежными при исследовании сердца.

Врожденные пороки сердца, особенно сложные, обычно диагностируются в младенчестве или раннем детстве, потому что эти пороки сердца обнаруживают шум в сердце, цианоз и другие заметные проблемы. Однако некоторые врожденные нарушения проявляются только в зрелом возрасте и поэтому могут быть диагностированы довольно поздно. Поэтому врач должен быть знаком с определенными сердечными заболеваниями, которые могут возникнуть у взрослых. Патентованное овальное отверстие-это небольшое структурное сердечное заболевание врожденного происхождения, которое редко вызывает какие-либо проблемы, но при определенных условиях (например, погружение) может способствовать декомпрессионной болезни. Эхокардиография четко выявляет овальное отверстие патента и позволяет врачам рассмотреть соответствующие вмешательства.

Аритмии - это нарушения сердечного ритма и / или проводимости. Аритмии приобретенного происхождения обычно развиваются в пожилом возрасте, когда имеют место артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, в то время как врожденные аритмии могут появиться в любом возрасте. Аритмии являются причиной заболеваемости и смертности, поэтому при подозрении на аритмию необходимо как можно скорее провести электрокардиограмму, чтобы оценить вклад аритмии в состояние здоровья человека.

Эхокардиография и электрокардиография особенно полезны для людей со структурными или электрическими нарушениями сердца. Эти тесты не несут никаких осложнений, но демонстрируют высокую специфичность и чувствительность при выявлении различных сердечных заболеваний.

Описание Случая

25-летний мужчина сообщает о головокружении, слабости и сердцебиении вскоре после погружения. Клиент начал заниматься подводным плаванием три месяца назад. За последние три месяца он несколько раз обращался с подобными жалобами. Инструктор объяснил ему опасность декомпрессионной болезни и настоятельно посоветовал строго соблюдать декомпрессионные процедуры, но неприятности продолжались. Инструктор подозревает нарушения сердечного ритма, которые приводят либо к правостороннему шунтированию, либо к аритмии.
Пациент не сообщает о плохих привычках. Он женат, и у него есть один ребенок. Он некурящий, выпивает 1-2 стакана красного вина в месяц. Его старший брат-военный, и у него нет никаких жалоб на здоровье. Его родители живы и чувствуют себя хорошо. Его жена страдает артериальной гипертензией и регулярно принимает ингибиторы АПФ. У него нет аллергии ни на что.

При поступлении клиент воспринимается как приятный человек, без видимых огорчений. Кожа теплая и сухая с нормальным тургором. Жизненные показатели: темп 98,0 оф, ЧСС 80 уд / мин, ад 125/78 мм рт.ст., об / мин: 15. Голова, глаза, уши, нос и горло-ничего. ОТВ.: нет. Сердечно-сосудистая система: регулярная частота и ритм, II / VI систолический шум выброса. Брюшная полость: печень и селезенка не прощупываются. ЦНС: бдительная и ориентированная.
Эхо: патентованное овальное отверстие d-3mm с левосторонним шунтом в Тихом положении. ЭКГ: синусовый ритм, нормальное напряжение комплекса Р-волны и QRS, PQ-и ST-интервалы нормальной длины. 24-часовой холтеровский мониторинг не выявил никаких угрожающих аритмий. Лаборатория: гемоглобин, эритроциты, калий в пределах нормы.

Патентное Овальное Отверстие

Открытое овальное отверстие-это отверстие в сердце. В норме левый и правый предсердия разделены межпредсердной перегородкой. Это не так в зародыше. Во внутриутробном периоде человек не дышит своими легкими, и кровообращение значительно отличается от кровообращения новорожденного. Плод отводит свою кровь из плаценты через правое предсердие в левое предсердие через овальное отверстие. После рождения ребенка легкие расширяются, и кровь из правого предсердия поступает только в правый желудочек. Межпредсердная перегородка закрывается. У некоторых младенцев отсутствуют ткани вокруг овального отверстия, и оно не полностью закрыто. Остается отверстие между предсердиями, называемое патентованным овальным отверстием.

В норме овальное отверстие патента не вызывает никаких жалоб или проблем, потому что в покое шунт идет от левого к правому предсердию (Lynch & Bove, 2009). Однако ныряльщики, особенно если ныряют глубоко, производят многочисленные пузырьки газа в своей венозной системе, когда всплывают. Если межпредсердная перегородка не повреждена, пузырьки фильтруются легкими, но когда овальное отверстие открыто, пузырьки текут из правого предсердия в левое и достигают мозга, и могут последовать неврологические эффекты. В 1986 году было признано, что патентованное овальное отверстие вызывает газовую эмболию у аквалангистов (Torti et al., 2004). Современные данные свидетельствуют о том, что наличие патента forman ovale увеличивает риск церебрального эмболизма в 4,5 раза (Lynch & Bove, 2009), и чем больше отверстие, тем выше риск (Torti et al., 2004).

Эхокардиография

Эхокардиография-это метод визуализации в кардиологии. Ультразвуковое исследование основано на свойствах ультразвука проникать через кожу и другие ткани и отражать от более плотных тканей. Эхокардиография - это применение ультразвука для изучения анатомии сердца.

Физические аспекты эхокардиографии заключаются в следующем. Пьезоэлектрическая керамика вибрирует для получения ультразвука. Волны направляются через кожу к интересующему органу (сердцу). Структуры сердца имеют различную плотность. Например, кровь имеет свойства плотности, отличающиеся от свойств миокарда или клапанов. Таким образом, ультразвуковые волны будут отражаться с разными углами, мощностью и т. д. Пьезоэлектрический кристалл принимает Эхо-волны, а компьютер анализирует электрические импульсы от преобразователя. В результате оператор получает неинвазивное изображение сердца.

Эхокардиография позволяет оператору визуализировать межпредсердную перегородку. Перегородка может быть неповрежденной, что означает, что в ней нет отверстий. Если патентованное овальное отверстие присутствует, то изображение ясно даст сигнал потери в компактной стенке.

Эхокардиограмма позволяет констатировать диаметр овального открытого отверстия, исключить другие нарушения межпредсердной перегородки (отсутствие межпредсердной перегородки, дефект межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки) и структурные нарушения сердца. Доплеровский анализ показывает направление кровотока через патентованное овальное отверстие (Sykes & Clark, 2013). Кардиолог увидит шунт слева направо в покое и справа налево вскоре после тренировки или во время тренировки, имитирующей декомпрессионную болезнь (Torti et al., 2004). Чтобы сделать диагноз еще более специфичным, кардиологи вводят физиологический раствор внутривенно и следят за проходимостью овального отверстия. Маленькие отверстия пересекают лишь несколько пузырьков, в то время как большие затеняют облако пузырьков, предполагая риск.

Эхокардиография не несет в себе никаких рисков и противопоказаний. Этот метод очень точен, он воспроизводим и дает высокий процент точности. Контрастная эхокардиография в диагностике патентованного овального отверстия дает почти 100% специфичность и чувствительность (Torti et al., 2004; Sykes & Clark, 2013).

Электрокардиография

Электрокардиография обнаруживает электрическую активность путем нанесения электродов на кожу в определенном порядке. Электроны улавливают электрические импульсы, возникающие при деполяризации и реполяризации клеток сердца. Напряжение, которое оксилатируется, записывается на бумаге. Пространственное направление импульса напряжения трудно описать точно, поэтому по крайней мере 12 выводов (пространственных выходов) прикладываются к телу так, чтобы оценивались горизонтальная, вертикальная и фронтальная плоскости. В статье излагается кумулирующая электрическая форма сигнала, последняя критически оценивается .

Типичная электрокардиограмма состоит из сигналов. Форма сигнала состоит из пиков и интервалов между ними. Первый пик называется Р-волной, соответствующей электрической активности предсердий. Следующая группа пиков, называемая QRS-комплексом, изображает желудочки. Желудочки заканчивают свое электричество С Т-волной. Вершины разделены PR-и ST-сегментами (Rajmuf, 2013).

Р-волна электрокардиограммы определяет, насколько активны предсердия. Например, он констатирует их регулярность или активность. Каждое сокращение предсердий обычно сопровождается желудочковой активностью. Таким образом, после PR-интервала запускается комплекс QRS. Сегмент ST изображает сокращение желудочков, а расслабление желудочков дает Т-волну. Все эти волны и интервалы должны следовать определенным временным и последовательным паттернам. Более того, их форма не случайна. Все эти данные в совокупности позволяют кардиологу оценить электрическую активность сердца.

Электрокардиограмма в состоянии покоя дает прекрасный обзор стойких аритмий. Чувствительность, как правило, очень высока, но некоторые сложные аритмии не вызывают никаких электрических нарушений в покое, поэтому электрокардиограмма выполняется при физической нагрузке или под фармакологической нагрузкой (Levine, 2013). Это так называемый холтеровский мониторинг. Пациент носит с собой небольшое устройство, которое записывает его электрокардиограмму секунда за секундой в течение 24 часов.

Основная идея холтеровского мониторинга заключается в том, чтобы уловить аритмию при нормальной физической или эмоциональной нагрузке. Она выполняется, когда электрокардиограмма покоя не отвечает на все вопросы, касающиеся клинических признаков проблем с сердцем (Mayo Clinic, 2011). Поскольку холтеровский монитор является электрической записывающей машиной, клиент не должен плавать с ним, но другие виды деятельности не запрещены. После окончания испытательного периода устройство снимается и данные анализируются компьютерными программами для выявления опасных эпизодов.

Электрокардиография стала одним из наиболее часто используемых диагностических методов в медицине благодаря своей простоте, низкой стоимости и воспроизводимости. Это особенно полезно и показано для всех людей, которые проходят оценку сердечного ритма (Levine, 2013). Электрокардиография дает информацию, которую никакой другой метод не может дать относительно электрических явлений сердца (Kadish, Buxton, Kennedy, & Knight, 2001). Никаких противопоказаний или побочных эффектов не существует (Levine, 2013). Однако сложные электрокардиограммы выполняются только под строгим клиническим наблюдением (Levine, 2013).

Диагностика

Диагностика в кардиологии в древние времена основывалась на личных навыках. Врачи провели аускуляцию сердца и пальпацию грудной клетки. Вместе с оценкой пульса и исследованием сосудов шеи, это было все, что доктор мог использовать, чтобы вывести состояние сердца. Технические достижения 20-го века ввели многочисленные методы исследования, которые добавляют к личным навыкам медицинских работников. Инструментальная диагностика дает информацию, недоступную в предыдущие века. Эхокардиография, введенная в 1970-х годах, и электрокардиография, начатая в 1900-х годах, - это две диагностические процедуры, выполняемые почти на всех участках сердца, подвергающихся исследованию.
Эхокардиография позволяет визуализировать сердце и крупные сосуды, в то время как электрокардиография исследует электрические паттерны, возникающие во время сердечного цикла. В сочетании эти методы дают почти полное представление о центральной гемодинамике.

Эхокардиография и электрокардиография имеют некоторые общие черты:

Электрокардиография является золотой звездой для неинвазивной диагностики аритмий и нарушений проводимости (Kadish et al., 2001).

Сочетание эхокардиографии и электрокардиографии является достаточным в типичных ситуациях для обоснования лечения. Как правило, патентованное овальное отверстие не является противопоказанием к дайвингу (Lynch & Bove, 2009). Имеющаяся литература говорит о том, что от 30 до 40% населения имеют эту дыру, но только у небольшой части дайверов развивается церебральная эмболия и декомпрессионная болезнь. Таким образом, рутинный скрининг дайверов на наличие патента foramne ovale пока не показан. Хотя если овальное отверстие патента достаточно велико, чтобы пропустить много пузырьков при контрастной эхокардиографии, рекомендуется либо удержать человека от погружения, либо закрыть отверстие специальным устройством (Torti et al., 2004). Таким образом, Эхо и ЭКГ, взятые у молодого мужчины, достаточны для того, чтобы дать рекомендации относительно его дальнейшей спортивной деятельности.

Вывод

Эхокардиография и электрокардиография являются диагностическими инструментами выбора при лечении сердечных заболеваний. Врач должен быть знаком с основными принципами эхо и ЭКГ, так как эти методы чрезвычайно популярны и полезны в современной медицине.