Эссе «Концептуальный анализ остроты

зрения»

В центре внимания этой статьи по

анализу концепций находится острота

зрения. На первый взгляд,” острота

зрения " представляется точно

определенным понятием из-за его

широкого использования в литературе,

связанной с медицинскими

науками. Например, многие авторы

признают рост остроты зрения пациентов

в течение последних трех

десятилетий. Кроме того, было

разработано множество инструментов

для количественного измерения остроты

зрения пациента. Некоторые из этих

инструментов включают в себя

пересмотренный инструмент

классификации пациентов Easley-Storfjell,

Can Slyck и связанную с ним систему

остроты зрения, оценку тяжести травмы,

национальную систему оценки

терапевтического вмешательства,

инструмент оценки острой физиологии,

возраста, хронического здоровья и

систему классификации групп

использования ресурсов. Несмотря на

существование нескольких инструментов

измерения остроты зрения пациента,

литература противоречива в отношении

определения и измерения этого понятия.

Эта статья по анализу концепций имеет

своей основной целью оценку

определений остроты зрения в

различных дисциплинах, концепций,

связанных с остротой зрения пациента,

использования этой концепции,

предшественников остроты зрения

пациента и последствий остроты зрения

пациента. Наряду с концептуальной

моделью дается также персональное

определение понятия. Прежде чем

анализировать понятие остроты зрения,

необходимо иметь достоверные

измерения, которые подчеркивают

ясность измеряемого понятия. Несмотря

на то, что термин “острота зрения” часто

используется, непоследовательное

определение и инструменты измерения

этого понятия сделали невозможным

проведение перекрестного сравнения

измерений остроты зрения в различных

условиях. Кроме того, эта

непоследовательность усложнила

изучение взаимосвязи между остротой

зрения и ее соответствующими

результатами. В результате возникает

необходимость проведения

концептуального анализа с целью

прояснения смысла и перехода к

разработке стандартизированных

определений, а также измерений,

связанных с остротой зрения.

При анализе концептов использовался

метод классификации концептов Морзе

(Morse, 1995). Согласно Morse (1995),

концепция редко кажется хорошо

описанной и зрелой, что можно

объяснить обширной литературой,

охватывающей концепцию, которая

предоставляет исчерпывающие

описания, клинические эмпирические

данные, а также количественные

инструменты, используемые для

измерения концепции. Однако более

пристальный взгляд обнаруживает

непоследовательные определения и

несколько конкурирующих имплицитных

теорий, что имеет место в случае с

концепцией остроты зрения

пациента. Метод уточнения концепции,

рекомендованный морсом (1995),

включает в себя проведение обзора

литературы и контент-анализа

литературы в отношении базовых

ценностей. Кроме того, процесс анализа

концепта включает в себя анализ

атрибутов концепта, включая следствия и

антецеденты.

Поиск термина "острота зрения"

проводился в рефератах и названиях

статей, опубликованных на английском

языке в электронных базах данных и

индексах цитирования, таких как Google

Scholar, PsycINFO, MEDLINE, CINAHL и

PubMed. Кроме того, был проведен поиск

в Оксфордском и Мерриам-Уэбстерском

английских словарях. Был проведен

дополнительный поиск в интернете с

использованием Google. Обыски дали

около 100 бумаг. Был найден только

один опубликованный отчет на тему

концептуального анализа остроты зрения

пациента. Критерии включения и

исключения были использованы для

того, чтобы фильтровать статьи, чтобы

они оставались с соответствующими

ресурсами. В частности, статьи с

термином "острота зрения" в аннотации

или названии были включены в

концептуальный анализ, в то время как

статьи, в которых отсутствовал этот

термин, были исключены. Причиной

исключения статей, в которых

отсутствовал термин “острота зрения” в

аннотации и названии, была

возможность того, что из этих источников

не удалось получить никакой новой

информации относительно понятия

остроты зрения.

Определения остроты зрения

Словарь Мириам-Уэбстер определял

остроту зрения как " способность легко

понимать, слышать или видеть что-

либо.” В этом свете острота обозначает

остроту, связанную с

восприятием. Оксфордский словарь

английского языка определяет остроту

как " остроту или остроту слуха, зрения

или мысли.” В литературе существует

несколько определений остроты зрения,

которые варьируются в зависимости от

дисциплины. Например, Хебасевич

(2012) определил остроту зрения в

медицинских учреждениях как

интенсивность ухода, необходимую

пациенту, определяемую

зарегистрированной потребностью. В

этом отношении существует шесть

категорий, которые варьируются от

минимального ухода до интенсивной

терапии. В медицинских учреждениях,

когда острота зрения повышается,

возникает необходимость выделения

большего количества сестринских

ресурсов, чтобы гарантировать

безопасный уход. Хьюз (2008)

определяет остроту зрения пациента как

требования пациента к сестринскому

уходу, которые используются в

управлении качеством сестринского

ухода, затратами и кадровыми

ресурсами.

В психологии острота определяется как

острота ума, которая зависит от ряда

факторов, включая понимание,

концентрацию и

сосредоточенность. Считается, что

пожилой человек с болезнью

Альцгеймера обладает низкой остротой

ума, так как он вряд ли помнит события,

произошедшие в молодости. Кроме того,

пожилой человек вряд ли будет иметь

точную память о том, когда и как что-то

произошло. Он / она может быть

медленным в понимании относительно

простых вещей, таких как управление

пультом дистанционного

управления. Человек может повысить

свою умственную остроту, используя

виды деятельности, которые вовлекают

ум, такие как ментальные головоломки.

Горман и Кэмпбелл (1995) также

определили остроту ума как остроту ума

в терминах понимания, концентрации,

памяти и сосредоточенности. Однако

острота ума не связана с

интеллектом. Острота ума указывает на

то, насколько хорошо или плохо

функционирует мозг человека, а не на

его способность выполнять сложные

задачи. Целый ряд факторов оказывает

необратимое воздействие на остроту

ума, например, начало болезни

Альцгеймера, энцефалит и длительное

злоупотребление психоактивными

веществами. Кроме того, существуют

также некоторые краткосрочные

состояния, снижающие остроту ума,

такие как высокий уровень стресса и

усталости, отвлекающие факторы,

внешние и внешние помехи. В таблице 1

Ниже приведены различные

определения остроты зрения,

приведенные в обзоре литературы.

Образование, медицина, психология и

Сестринское дело

Несмотря на то, что в различных

дисциплинах существуют различные

терминологии и взгляды на определение

остроты зрения, общая тема, которая

охватывает все определения остроты

зрения, заключается в том, что понятие

измеряет что-то. Во всех определениях

очевидно, что острота обозначает

степень, в которой проявляется нечто,

описываемое различными

дисциплинами. Например, в медицине

острота зрения обозначает степень

тяжести заболевания или степень, в

которой болезнь требует срочной

медицинской помощи. Острота зрения

относится к диапазону, в котором

человек способен ясно видеть на

определенном расстоянии (Pelosini et al.,

2012). В контексте сестринского дела

острота относится к совокупности

требуемых сестринских услуг, которые

могут быть выражены в виде уровня

сложности потребностей в сестринском

уходе (Buerhaus, 2009), уровня спроса на

сестринские навыки и услуги (Boudreaux,

Friedman, Chansky, & Baumann, 2004),

уровня зависимости пациента от

сестринского персонала (Hughes, 2008),

количества времени, необходимого для

оказания сестринского ухода, и объема

сестринского ухода (Arling, Kane, Mueller,

& Lewis, 2007).

Точно так же в психологии очевидно, что

острота обозначает количество

определяемого психологического

элемента; например, острота может

обозначать тяжесть психологического

расстройства, когнитивные способности и

память, а также остроту ума (Turnage,

Kennedy, Smith, Baltzley, & Lane,

1992). Сходный подход проявляется и в

определении остроты зрения в области

образования. Из всех определений

острое представляет собой наименьшую

степень того, что

определяется. Например, в медицине

заболевание, требующее самой

неотложной медицинской помощи,

считается острым. Точно так же

серьезное психологическое расстройство

можно считать острым, например острой

депрессией, подразумевая, что оно

является тяжелым. В умственной или

интеллектуальной остроте, люди с

высокой степенью остроты,

концентрации могут считаться

обладающими острым интеллектом.

Среди различных определений остроты

зрения в различных областях, очевидно,

что область ухода предлагает наиболее

полное определение остроты

зрения. Определение остроты в

промежутках ухода за больными

фокусируется на сложности, рабочей

нагрузке и потребностях в уходе за

больными, которые все представляют

собой интенсивность. Потребности в

уходе за больными представляют собой

объем и концентрацию необходимого

ухода за больными – высокая острота

зрения требует большего ухода за

больными, и наоборот. Рабочая нагрузка

медсестер в отношении остроты зрения

представляет собой время, необходимое

для оказания сестринской помощи, а

также уровень, в котором пациент

полагается на сестринский

персонал. Сложность символизирует

степень сложности требований к уходу и

спрос на сестринские навыки и услуги. В

целом, определение сестринского дела

многомерно, в отличие от определения

остроты зрения в других дисциплинах,

которые фокусируются только на одном

аспекте.

Использование Концепции

Для того чтобы дать дальнейшее

разъяснение понятию остроты зрения,

необходимо рассмотреть различные

виды использования и ситуации,

связанные с использованием этого

понятия. Для того чтобы разграничить

использование понятия остроты зрения,

необходимо установить атрибуты,

связанные с этим понятием. В этом

отношении атрибуты, связанные с

остротой зрения, выявили четыре

использования и ситуации, в которых

“острота зрения” может быть применена,

включая связанную с пациентом остроту

зрения, не связанную с пациентом

остроту зрения, связанную с

поставщиком остроту зрения и связанную

с системой остроту зрения (Hughes, 2008;

Boudreaux, Friedman, Chansky, &

Baumann, 2004; Cherry, 2003; Chin &

Muramatsu, 2003).

Острота зрения, связанная с пациентом,

делает акцент на начале болезни или

сроках медикаментозного

вмешательства, такого как лечение

болезни. Например, высокая острота

зрения пациента может быть

использована, когда пациент нуждается в

срочной медицинской помощи. Острота

зрения, связанная с пациентом, также

может быть использована для

дифференциации медицинских

учреждений с точки зрения тех, которые

предоставляют долгосрочный уход и

неотложную помощь. Учреждения

неотложной медицинской помощи

оказывают помощь пациентам с высокой

остротой зрения, то есть тем, кто

нуждается в срочной медицинской

помощи. Это в отличие от учреждений

длительного ухода, которые

обслуживают пациентов с низкой

остротой зрения. Острая помощь также

может включать в себя пациента,

получающего активное, хотя и

краткосрочное лечение тяжелой

травмы. Неотложная помощь отличается

от долгосрочной или хронической

помощи.

Острота зрения, связанная с пациентом,

также может быть использована для

описания тяжести

заболевания. Примером может служить

острота воспаления, которая обозначает

степень фактического воспалительного

процесса, или в отношении конкретного

заболевания, такого как хроническая

болезнь почек или острая

простуда. Отделения неотложной

помощи используют термин острота

травмы для целей сортировки. Кроме

того, психологическая острота может

быть использована для представления

тяжести психологического заболевания,

такого как острая депрессия. Очевидно,

что при остроте зрения, связанной с

пациентом, применение острого

подразумевает самый высокий уровень

тяжести, требующий срочного внимания,

и сестринский уход, назначаемый на

краткосрочной основе. Это в отличие от

хронического заболевания, которое

представляет собой потребность в

длительном уходе. Хронический и

острый находятся на противоположных

концах спектра состояния пациента

(Abualrub, 2007).

В контексте остроты зрения пациента

интенсивность сестринского ухода и

тяжесть заболевания могут быть

использованы для определения уровня

остроты зрения пациента. Необходимо

отметить, что аспекты остроты зрения по

интенсивности и выраженности схожи, а

их применение накладывается друг на

друга. Интенсивность и тяжесть могут

быть использованы взаимозаменяемо

для обозначения типа,

продолжительности и объема

сестринского ухода, необходимого

конкретной группе

пациентов. Интенсивность и тяжесть

могут также указывать на серьезность

заболевания (Abualrub, 2007).

Понятие остроты может также

использоваться в немедицинских

условиях для представления остроты или

остроты в различных областях, включая

ощущение, социальный интеллект и

приближение к точке. Что касается

ощущений, то существует множество

способов их использования, включая

остроту зрения (Pelosini et al., 2012),

тактильную остроту, пространственную

остроту, сенсорную остроту (Turnage,

Kennedy, Smith, Baltzley, & Lane, 1992),

проприоцептивную остроту,

перцептивную остроту, обонятельную

остроту и слуховую остроту (Cherry &

Reed, 2007). Острота зрения наиболее

часто используется в не-пациентской

остроте зрения и относится к ясности и

остроте зрения человека. Острота слуха

относится к способности отслеживать

звук в данном пространстве (Rischbieth,

2006). По существу, острота слуха делает

акцент на остроте локализации.

Что касается приближения к точке, то

статьи, в которых использовалось это

описание понятия остроты, относились к

позиционированию или перемещению

остроты чувств. Основная цель этих работ

состояла в определении количественной

погрешности измерения положения

суставов для того, чтобы пережить боль,

облегчить диапазон движений и

разработать диагностические методы, а

также реабилитационные программы,

которые могут быть применены к

травмам, связанным с суставами. В

интеллектуальной области

Интеллектуальная острота чаще всего

используется при обращении к памяти и

познанию (Cherry, 2003). Примером этого

могут служить стратегии, которые

используются для оказания помощи

пожилым людям в поддержании их

умственных способностей и

способностей во время старения, а также

вмешательства и лекарства,

используемые для улучшения

внимательности и памяти, в

частности. Социальная острота

используется для обозначения остроты,

чувствительности и социальной

осведомленности в отношении

способности человека

взаимодействовать с другими

индивидами в социальном плане (Salvia,

Ysseldyke, & Bolt, 2012; Rischbieth, 2006).

Острота зрения, связанная с лечением,

относится к интенсивности сестринского

ухода, необходимого для пациента. В

этом случае интенсивность представляет

собой бремя ухода, которое пациент

возлагает на сестринский персонал в

отношении наблюдения, умственной

концентрации, навыков и времени для

удовлетворения потребностей

пациента. Аспект интенсивности остроты

зрения можно рассматривать тремя

способами: с точки зрения сложности,

рабочей нагрузки и потребностей в уходе

(Boudreaux, Friedman, Chansky, &

Baumann, 2004; Chin & Muramatsu, 2003;

Pelosini, et al., 2012). Сложность в остроте,

связанной с поставщиком услуг,

относится к уровню сложности

медицинских и сестринских

потребностей пациента, который

включает в себя наблюдение врачей и

медсестер, концентрацию и навыки,

необходимые для оказания медицинских

услуг пациенту(пациентам). Рабочая

нагрузка является атрибутом остроты

зрения, в результате чего высокая

острота зрения пациента требует

высокой нагрузки медсестер. В этом

отношении высокая острота зрения

пациента характеризуется сокращением

периода пребывания пациентов и

нарастанием тяжести заболевания

(Hughes, 2008). Рабочая нагрузка

медсестер обычно обозначает всплеск

спроса на сестринские навыки и услуги и

измеряет потребности медсестер в

удовлетворении потребностей пациента

(Arling, Kane, Mueller, & Lewis, 2007;

Cherry & Reed, 2007). Что касается

потребностей в сестринском уходе, то

очевидно, что тяжесть заболевания часто

определяет потребности в сестринском

уходе; в результате существует тесная

взаимосвязь между интенсивностью и

тяжестью аспектов остроты

зрения. Серьезность заболевания может

быть воспринята как количество

медицинских ресурсов и ухода,

используемых пациентом. Интенсивность

можно рассматривать с точки зрения

количества времени, необходимого для

оказания помощи пациенту. Некоторые

из показателей интенсивности ухода

могут включать весовые коэффициенты

интенсивности ухода и количество часов

ухода на одного пациента в день

(Abualrub, 2007). Другие аспекты остроты

зрения, связанные с лечащим врачом,

включают в себя степень зависимости

пациента от сестринского персонала в

отношении его потребностей в

медицинской помощи, которую иногда

называют зависимостью от

медсестер. Тяжесть состояния пациента

также может быть использована для

описания сестринских вмешательств, а

также количества и типа сестринских

мероприятий (прямых и косвенных),

которые необходимы пациенту. Другие

показатели тяжести состояния пациента

аспект остроты зрения, связанный с

поставщиком услуг, может включать в

себя слабость пациента и

функциональное состояние. Что касается

остроты зрения, связанной с лечением,

то, основываясь на обзоре литературы,

можно утверждать, что высокая острота

зрения требует большего ухода за

больными, увеличения рабочей нагрузки

и сложных потребностей пациентов;

случай является противоположным для

пациентов с низкой остротой зрения.

Системная острота связана с

сопряжением признаков остроты с

другими понятиями. Использование

системной остроты включает сортировку

/ срочность, классификационную систему

и комбинацию случаев. Срочность /

сортировка используются в условиях

неотложной медицины для определения

тяжести заболевания, чтобы обеспечить

соответствие пациента соответствующим

требованиям ухода и медицинской

помощи (Abualrub, 2007; Craig & Huber,

2007; Rischbieth,

2006). Классификационные системы

используются для сопряжения остроты

зрения с затратами на уход. В этом

контексте острота зрения обозначает

объем необходимой заботы. Это часто

включает в себя измерение

характеристик пациента, чтобы

определить объем необходимых

сестринских ресурсов и определить

назначение медсестер. Кроме того,

системы классификации могут

использоваться для сопоставления и

прогнозирования кадровых потребностей

с учетом потребностей пациентов. Case-

mix также является аспектом системной

остроты зрения и связан с количеством

пациентов в данной больнице, которые

могут быть помещены в одну и ту же

группу в зависимости от их потребностей

в уходе за больными. Сочетание случаев

определяет использование ресурсов,

необходимых пациенту,

сгруппированному в каждой категории

(Abualrub, 2007). Пациенты также могут

быть сгруппированы в соответствии с

тяжестью заболевания и интенсивностью

ухода. Измерения остроты зрения могут

также использоваться в ряде других

прогнозов, таких как назначение

пациентов медсестрам или

руководителям больниц,

бюджетирование, штатное расписание,

расходы на уход, смертность и

заболеваемость (Abualrub, 2007).

Предшественники

Рабочая среда медсестер постоянно

развивается, что в результате повышает

требования, предъявляемые к

медсестрам, и в то же время увеличивает

расстояние между медсестрой и

пациентом, требуя присутствия и

внимания медсестер. В литературе

широко распространено мнение, что

острота зрения пациента повышается, что

можно объяснить рядом

факторов. Первый фактор - это

сокращение продолжительности

пребывания пациентов в больницах,

поскольку больницы приступают к

реинжинирингу своих рабочих

процессов,чтобы уменьшить

задержки. Этот реинжиниринг был

сосредоточен на уходе за больными и

медсестрами через

различные. Например, больница может

принять инструмент скрининга,

направленный на то, чтобы позволить

медсестрам распознавать пациентов,

которым может потребоваться

физиотерапия, а также проводить ранние

консультации с отделением

физиотерапии. Кроме того, другие

больницы изменяют свои процедуры

выписки, чтобы убедиться, что выписка

происходит рано в течение дня, чтобы

разместить пациентов, переведенных из

отделений неотложной помощи и

хирургии. Кроме того, другие больницы

приступили к расширению

междисциплинарных раундов, с тем

чтобы все отделения больницы

своевременно получали адекватную

информацию.

Очевидно, что все эти изменения

привели к новым требованиям ко

времени сестринского персонала и

сократили время работы медсестры для

пациентов с более низкой

интенсивностью. Увеличение пропускной

способности приводит к высокой частоте

госпитализаций, что увеличивает

требования, предъявляемые к времени

медсестер. Кроме того,

продолжительность пребывания

пациентов также сокращается из-за того,

что пациенты быстрее выписываются для

оказания послеоперационной помощи в

медицинских учреждениях на дому и

квалифицированных медицинских

учреждениях. Результатом более

быстрой выписки является Увеличение

остроты зрения пациента как в

больницах, так и у пациентов,

помещенных под постострый уход. Таким

образом, медсестры в постакустическом

лечении и стационарном лечении

обрабатывают пациентов с более

высокой остротой зрения. По мнению

Lang, Hodge, Olson, Romano, & Kravitz

(2004), растущая острота зрения

пациентов и новые требования к работе,

обусловленные модифицированным

рабочим процессом, не могут быть

решены с помощью увеличения штата

медсестер; вместо этого существует

необходимость изменить способ,

которым медсестры используют свое

время.

Второй фактор, способствующий

повышению остроты зрения пациента, -

это увеличение спроса на сестринские

услуги в связи со старением

населения. Прогнозируется, что с 2000 по

2020 год население вырастет на 18%

(Duffield & O'Brien-Pallas, 2003; Lang,

Hodge, Olson, Romano, & Kravitz,

2004). Кроме того, прирост населения

для населения старше 65 лет составит

54%, что означает увеличение

потребностей этого населения в

медицинском

обслуживании. Исследования

подтвердили, что население стареет, и

что пожилые люди составляют

значительный и растущий процент

людей, поступающих в больницы и

отделения неотложной помощи. У

пожилых людей обычно развиваются

сложные заболевания, которые могут

привести к хроническим

заболеваниям. Кроме того, в больничных

условиях пожилые пациенты сообщают

об относительно более высоких

показателях нежелательных явлений, а

также о более высоких шансах на

декондиционирование. Согласно Duffield

& O'Brien-Pallas (2003), медсестры

должны использовать все необходимые

средства, чтобы избежать увеличения

продолжительности пребывания в

больницах для пожилых пациентов, что

требует использования моделей ухода,

которые избегают декондиционирования

и в то же время способствуют

функционированию. Кроме того, крайне

важно отметить, что в последние

десятилетия спрос на неотложные услуги

постоянно рос, причем пожилые люди

составляли самую быстрорастущую часть

населения, принимавшегося за

неотложные услуги.

Lankshear, Sheldon, & Maynard (2005)

отмечают, что возросший спрос на

неотложные услуги идет рука об руку с

сокращением числа имеющихся острых

больничных коек, а также с расширением

использования моделей ранней выписки

пациентов. Клинические потребности и

проблемы пожилых пациентов

существенно отличаются от потребностей

и проблем, представленных молодыми

людьми (Craig & Huber, 2007; Mazzocco,

Feigenson, & Halberda,

2011). Большинство пожилых пациентов

часто поступают с подострым или острым

заболеванием, которое проявляется

неоднозначно и, вероятно,

характеризуется функциональным и

психическим ухудшением. Кроме того,

Пожилые пациенты, вероятно, имеют

многогранные социальные потребности

и несколько сопутствующих

заболеваний. Исследования показали,

что пожилые люди имеют меньшую

вероятность быть очищенными от острых

единиц. Более того, когда они попадают

в больницу, они с большей вероятностью

остаются в ней дольше. Пожилые

пациенты также имеют более высокие

показатели реадмиссии (Abualrub, 2007).

Давление расходов на здравоохранение

также было связано с повышением

остроты зрения пациентов. Рост

использования управляемого ухода в

течение 1990-х годов сыграл ключевую

роль в увеличении давления на

стоимость, особенно в больницах, где

работает большое число

зарегистрированных медсестер. В

течение 1990-х годов места с более

высоким уровнем охвата управляемым

уходом характеризовались более

медленным ростом занятости и

заработной платы зарегистрированных

медсестер по сравнению с местами с

более низким уровнем охвата. С

распространением управляемого ухода в

конце 1990-х годов занятость и рост

заработной платы зарегистрированных

медсестер снизились на национальном

уровне (Hall, Doran, & Pink, 2004). Это

привело к изменениям в больничных

платежных системах с целью снижения

расходов и сокращения

продолжительности пребывания

пациентов в больницах. Поэтому

зарегистрированные медсестры в

больницах лечат пациентов, которые в

среднем больны, хотя интенсивность их

работы увеличилась, что способствует

остроте зрения пациента (Lankshear,

Sheldon, & Maynard, 2005; Rischbieth,

2006).

Условия работы медсестер и рабочая

нагрузка также были связаны с остротой

зрения пациента. В ответ на растущее

давление расходов больницы начали

сокращать штатное расписание и

приняли обязательную политику

сверхурочной работы, направленную на

обеспечение наличия медсестер во

время непредвиденного увеличения

числа госпитализированных

пациентов. Результатом стало

увеличение объема работы

медсестер. Кроме того, это привело к

снижению контроля медсестер в

отношении работы в выходные и ночные

часы. Прямым следствием возросшей

рабочей нагрузки могло бы стать

повышение заработной платы

медсестер; однако их заработная плата

фактически осталась неизменной, что

можно объяснить возросшей

конкуренцией в сфере

здравоохранения. Повышенная нагрузка

способствует высокой остроте зрения

пациента двумя способами. Во-первых,

это сокращает время ухода и ресурсы,

доступные пациенту. Во-вторых, это

способствует нехватке сестринского дела,

поскольку это препятствует тому, чтобы

люди поступали или оставались в

профессии медсестер. Исследования

подтвердили, что медсестры с более

высокой нагрузкой на пациента (рабочей

нагрузкой) сообщают о более высоком

эмоциональном выгорании и

неудовлетворенности.

Последствия

Многочисленные исследования показали

значительную взаимосвязь между

уровнем укомплектованности

сестринского персонала (остротой зрения

пациентов) и качеством ухода за

пациентами как в домах престарелых, так

и в больницах. Например, исследование,

проведенное Unruh (2003), показало, что

увеличение количества часов

сестринского ухода в день на одного

пациента связано с улучшением таких

показателей здоровья, как сокращение

продолжительности пребывания;

снижение частоты заболеваний, включая

остановку сердца, пневмонию,

желудочно-кишечные кровотечения и

инфекции мочевыводящих путей; и

снижение смертности, связанной с

осложнениями. Другое исследование

Lankshear, Sheldon, & Maynard (2005)

показало, что увеличение числа

пациентов на одну медсестру (нагрузка

на пациента) увеличивает вероятность

смерти пациентов. В частности, в

исследовании сообщалось, что для

каждого пациента, увеличенного для

каждой медсестры, существует на 7%

увеличенный шанс смерти в течение

одного месяца после

поступления. Исследователи также

указали, что для каждого пациента,

увеличенного на одну медсестру,

существует 7% увеличение вероятности

смерти от осложнений. В контексте

домов престарелых исследования также

показали связь между качеством

медицинской помощи и уровнем

персонала (остротой зрения пациентов)

(Lankshear, Sheldon, & Maynard, 2005).

Исследования также задокументировали

результаты, связанные с увеличением

нагрузки медсестер, которая является

атрибутом остроты зрения пациента (Hall,

Doran, & Pink, 2004; Hall, Doran, & Pink,

2004; Hughes, 2008). Рабочая нагрузка на

медсестер может быть сгруппирована в

три категории, включая подразделение,

работу и уровень пациента. На уровне

подразделения рацион медсестры-

пациента часто используется для

измерения уровня нагрузки

медсестры. Исследования показали, что

увеличение рабочей нагрузки медсестер

(более низкое соотношение медсестер и

пациентов) может негативно повлиять на

результаты лечения пациентов. В

результате было высказано

предположение о том, что увеличение

числа сестринского персонала в

подразделении и сокращение числа

пациентов, назначаемых одной

медсестре, может помочь в улучшении

ухода за пациентами (Unruh, 2003). Тем

не менее, эти предложения

неосуществимы из-за нехватки

сестринского ухода и дороговизны. На

рабочем уровне степень нагрузки

медсестер определяется их

специальностью, например,

операционная медсестра или медсестра

отделения интенсивной

терапии. Исследования показали

взаимосвязь между рабочей нагрузкой

медсестер на рабочем месте и

результатами ухода, такими как

удовлетворенность работой и стресс. На

уровне пациента степень нагрузки

зависит от клинического состояния

пациента. В ряде эмпирических

исследований изучалась взаимосвязь

между нагрузкой медсестер и исходами

лечения пациентов (Duffield & O'Brien-

Pallas, 2003; Hughes, 2008).

Повышенная нагрузка медсестер связана

с неоптимальными исходами пациентов,

а также с уменьшением

удовлетворенности пациентов (Rothberg,

Abraham, Lindenauer, & Rose, 2005; Unruh,

2003). В большинстве исследований,

посвященных изучению влияния рабочей

нагрузки медсестер на исходы лечения

пациентов, особое внимание уделяется

уровню укомплектованности

сестринского персонала – признаку

остроты зрения пациентов. Например,

сокращение численности сестринского

персонала было связано с увеличением

числа случаев пневмонии. В этой связи

Унрух (2003) сообщил, что увеличение

числа рабочих часов медсестер на 1 час в

день пациента приводит к увеличению

вероятности развития пневмонии у

хирургических пациентов на

8,9%. Исследование также показало, что

более высокие показатели пневмонии

наблюдаются в подразделениях, где

работает меньше медсестер. Сообщалось

также, что уровень укомплектованности

сестринского персонала оказывает

влияние на внутрибольничные

инфекции. В этом отношении увеличение

количества часов ухода за больным

привело к снижению частоты инфекций

мочевыводящих путей (Hall, Doran, &

Pink, 2004). Недоукомплектованность

штата сестринского персонала также

была связана с увеличением

распространенности клоаки E (Rischbieth,

2006). Имеющиеся данные также

свидетельствуют о том, что численность

персонала медсестер влияет на

смертность и неспособность спасать

людей. Например, увеличение

количества часов ухода

зарегистрированных медсестер в день

привело к снижению числа случаев

отказа в спасении. Кроме того, более

низкий рацион медсестры-пациента был

связан с увеличением

продолжительности пребывания в

стационаре для поступающих

пациентов; в частности, соотношение

медсестер и пациентов 1:2 в случае

вечерних смен приводит к увеличению

продолжительности пребывания на 20%

(Duffield & O'Brien-Pallas, 2003). Кроме

того, увеличение рабочего времени

связано с сокращением

продолжительности пребывания

(Buerhaus, 2009).

Нагрузка по уходу за больными влияет не

только на результаты лечения пациентов,

но и на часы работы медсестер. Нет

никаких сомнений в том, что нагрузка по

уходу за больными оказывает влияние на

время, которое медсестра может

выделить для выполнения различных

задач. Когда нагрузка высока, медсестры

вряд ли будут иметь достаточное время

для выполнения задач, имеющих

непосредственное влияние на исход

пациента. Кроме того, увеличение

рабочей нагрузки для медсестер,

вероятно, уменьшит время, которое

медсестры тратят на общение с другими

врачами, наблюдение за пациентами и

использование безопасных методов

работы. Например, у медсестер может не

хватить времени на согласование

лекарств. Увеличение рабочей нагрузки

для медсестер также привело к

снижению мотивации и

неудовлетворенности, что может

привести к снижению морального духа,

увеличению невыходов на работу,

увеличению текучести кадров в

организации, снижению

производительности труда и низкому

качеству медицинской помощи. Стресс и

эмоциональное выгорание также

связаны с увеличением рабочей нагрузки

для медсестер, что может способствовать

медицинским ошибкам из-за снижения

внимания, которое медсестры уделяют

выполнению критических задач. Рабочая

нагрузка медсестер также была связана с

обходом и нарушениями среди

сестринского персонала. Нарушения

заключаются в том, что медсестры

намеренно отклоняются от

установленной практики, необходимой

для обеспечения безопасных операций и

улучшения результатов лечения. В этой

связи было установлено, что увеличение

рабочей нагрузки медсестер увеличивает

трудности соблюдения медсестрами

руководящих принципов и правил, что, в

свою очередь, может поставить под

угрозу качество медицинской помощи и

безопасность пациентов. Примером

нарушения является недостаточное

мытье рук. Кроме того, повышенная

нагрузка медсестер повышает

вероятность совершения ошибок при

принятии решений; это происходит

потому, что высокая нагрузка

увеличивает высокую когнитивную

нагрузку, которая может привести к

ошибкам, промахам или

промахам. Примером этого является то,

что медсестры забывают вводить

лекарства пациентам.

Обоснование отбора предшественников,

критериев и последствий

Предшествующее давление расходов на

здравоохранение было исключено из

таблицы, поскольку оно не оказывает

прямого влияния на

пациентов. Очевидно, что давление на

стоимость больниц объясняется скорее

конкурентной природой отрасли

здравоохранения, чем факторами,

связанными с пациентами и

медсестрами. Медсестры и пациенты

получают помощь только в том смысле,

что больницам приходится реагировать

на давление расходов сокращением

штатов, что в конечном счете сказывается

на пациентах, хотя и косвенно. По

существу, из-за ценового давления

больницы изменили свои платежные

системы, чтобы сократить расходы и

сократить продолжительность

пребывания пациентов в

больницах. Поэтому зарегистрированные

медсестры в больницах лечат пациентов,

которые умеренно больны, хотя

интенсивность их работы возросла,

способствуя остроте зрения

пациента. Основной аргумент

заключается в том, что, хотя они

косвенно влияют на остроту зрения

пациента, они не могут быть

использованы при определении

потребностей пациентов в уходе за

больными. В том числе сокращенная

продолжительность пребывания,

высокий спрос на медсестер из-за

старения населения и загруженность

медсестер, поскольку они оказывают

прямое влияние на объем ресурсов

сестринского ухода, выделяемых

пациенту.

Критерии интенсивности работы

медсестры и клинического состояния

пациента были использованы потому, что

они являются показателями, которые

могут быть использованы при

определении штатного расписания –

признака остроты зрения

пациента. Кроме того, соотношение

медсестра-пациент было включено в

качестве критерия, поскольку оно

является мерой загруженности

медсестры – также атрибутом остроты

зрения пациента.

Повышенная острота зрения пациента

была включена в последствия из-за

результирующего эффекта, связанного с

повышенным спросом на медсестер и

сокращением продолжительности

пребывания пациента.

Кроме того, я синтезировал негативные

исходы пациентов, связанные с

нагрузкой на медсестер, как плохие

исходы для здоровья, и негативные

исходы медсестер, такие как

неудовлетворенность работой, низкая

мотивация и моральный дух, а также

повышенное выгорание и стресс,

которые все связаны с более высокой

остротой зрения пациента.

Личные определения понятия

Тяжесть остроты зрения может быть

использована для обозначения

психологического и физического

состояния пациента, которое является

клиническим состоянием

пациента. Аспект интенсивности остроты

зрения представляет собой требования к

сестринскому уходу и потребности

пациента, которые могут быть

использованы для обозначения рабочей

нагрузки медсестер для конкретного

пациента или группы пациентов. Таким

образом, нагрузка медсестер зависит от

интенсивности потребностей в уходе,

которая в дальнейшем зависит от

тяжести заболевания. Исходя из этого,

острота зрения может быть определена

как степень тяжести заболевания и

соответствующая интенсивность

нагрузки, которая требуется для

пациента. Необходимо отметить, что это

определение включает в себя как

потребности пациента, так и

соответствующий уход, который

требуется от медсестры. Связь между

интенсивностью и тяжестью остроты

зрения пациента может быть как

нелинейной, так и линейной. Например,

Lankshear, Sheldon, & Maynard (2005)

отметили, что существует прямая

положительная связь между остротой

зрения пациента и интенсивностью

сестринского ухода, что предполагает,

что с увеличением тяжести заболевания

потребности в сестринском уходе

возрастают. Тем не менее, связь между

интенсивностью ухода и тяжестью

заболевания также может зависеть от

целей лечения. Например, требования к

сестринскому уходу за пациентом,

перенесшим трансплантацию костного

мозга, вероятно, возрастут в зависимости

от тяжести заболевания в тех случаях,

когда план лечения опирается на

лечебную помощь, по сравнению с

планом лечения, основанным на

паллиативной помощи (Arling, Kane,

Mueller, & Lewis, 2007). Связь между

интенсивностью ухода и тяжестью

заболевания линейна в той степени, в

какой пациент решает отказаться от

дальнейшего лечения. На этом этапе

требования к сестринскому уходу

значительно снижаются, в то время как

тяжесть заболевания остается высокой. В

этом же свете пациенты, нуждающиеся в

длительном уходе, могут нуждаться в

сложных вмешательствах и терапии,

несмотря на то, что тяжесть их

заболевания относительно стабильна по

сравнению с пациентом, нуждающимся в

краткосрочном уходе (пациент с высокой

остротой зрения) (Rothberg, Abraham,

Lindenauer, & Rose, 2005).

Для дальнейшего уточнения понятия

остроты зрения необходимо разработать

операциональное определение, которое

можно было бы использовать при

измерении остроты зрения. В этой связи

можно измерить два признака остроты

зрения, включая остроту зрения,

связанную с поставщиком услуг, и

остроту зрения, связанную с

пациентом. Острота зрения, связанная с

поставщиком услуг, фокусируется на

интенсивности мер, которая может быть

измерена с помощью потребностей в

уходе за больными с точки зрения

объема, потребностей в уходе за

больными с точки зрения времени,

рабочей нагрузки и сложности

ухода. Потребности в сестринском уходе,

измеряемые в терминах суммы, могут

быть оценены путем подсчета данных о

количестве задач/мероприятий,

выполненных для одного пациента в

течение 24 часов (Buerhaus, 2009). Веса

интенсивности ухода за больными также

могут быть использованы при оценке

потребностей в уходе за больными,

которая основана на шкале, которая

колеблется от 1 до 5 в зависимости от

потребностей в уходе за больными с

более высокими баллами,

указывающими на более высокие

требования (Abualrub,

2007). Потребности в уходе за больными

с точки зрения времени могут быть

измерены с помощью часов ухода за

больными в день (HPPD) и минут,

необходимых для конкретных косвенных

и прямых мероприятий по уходу. Рабочая

нагрузка может быть определена с

помощью данных подсчета, относящихся

к показателям потребностей

медсестер. Сложность ухода-это

категориальная переменная, которая

зависит от первичного диагноза,

потребностей пациента и деятельности

кейс-менеджера. Острота зрения

пациента может быть измерена с

помощью оценки острой физиологии,

возраста, хронического состояния

здоровья (APACHE), которая представляет

собой взвешенную оценку, относящуюся

к физиологическому статусу пациента,

включая хроническое здоровье и возраст

(Craig & Huber, 2007).

Концептуальная Основа

Этот концептуальный анализ остроты

зрения имеет ряд последствий для

исследований и практики сестринского

дела. Для исследователей сестринского

дела крайне важно различать

исследуемый признак остроты между

тяжестью (острота, связанная с

пациентом) и интенсивностью (связанная

с поставщиком услуг). Что касается

практики, то очевидно, что не существует

последовательного инструмента,

который использовался бы при

измерении остроты зрения, особенно

при измерении остроты зрения,

связанной с поставщиком услуг. Это

происходит потому, что разработчики

этих инструментов не были точны в

отношении измеряемого атрибута

остроты зрения. Поэтому эти

инструменты, используемые для

измерения остроты зрения, не были

полезны в клинических

ситуациях. Крайне важно разработать

инструменты для измерения остроты

зрения, опираясь на прочную

концептуальную основу, чтобы

подтвердить их актуальность, а также

обоснованность для конкретной

популяции пациентов. Из этого

концептуального аналитического

документа я обнаружил, что острота

зрения пациента-это многогранная

концепция, которая должна быть

проанализирована как с точки зрения

поставщика, так и с точки зрения

пациента, после чего эти две точки

зрения должны быть согласованы, чтобы

соответствовать требованиям пациента с

объемом медицинской помощи,

предоставляемой с точки зрения

количества и времени.