Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Введение

В статье рассматриваются хроническая обструктивная

болезнь легких (ХОБЛ), ее причины, симптомы, группы риска

и последствия. В настоящее время во всем мире

регистрируется много случаев заболевания этим

заболеванием. Таким образом, для медицинских сестер

крайне важно распознавать хроническую обструктивную

болезнь легких путем оценки симптомов и факторов риска,

связанных с ней. Способность медсестры проводить раннюю

диагностику ХОБЛ способствует снижению смертности и

заболеваемости, тем самым улучшая качество жизни людей,

страдающих этим заболеванием. Поэтому медсестры должны

пройти хорошую подготовку по тому, как точно и успешно

проводить и интерпретировать спирометрию, как это описано

в диагностическом процессе ХОБЛ. Целью данной работы

является обсуждение факторов, связанных с хронической

обструктивной болезнью легких.

Справочная информация по ХОБЛ

Согласно докладу Всемирной Организации Здравоохранения

о ХОБЛ, в мире насчитывается около 60 миллионов человек,

страдающих хронической обструктивной болезнью легких. Из

доклада видно, что медсестры должны иметь хорошие

подготовительные знания о ХОБЛ, чтобы помочь людям

управлять своими состояниями здоровья (Rennard, Rodriguez-

Roisin, Huchon, & Roche, 2007). Медсестры должны иметь

реалистичные цели для ведения ХОБЛ путем остановки или

замедления прогрессирования заболевания, облегчения

симптомов у пациентов с целью уменьшения инвалидности и

уменьшения тяжести и частоты обострений. Медсестры

должны быть обучены тому, как использовать широкий спектр

лекарств и как регулярно осматривать пациентов, чтобы

хорошо управлять их состоянием. Хроническая

обструктивная болезнь легких-это разрушительное

заболевание, характеризующееся медленным

прогрессированием.

Поэтому медицинские сестры должны помочь решить

проблему недооценки случаев ХОБЛ во всем мире. Они

должны выявлять патологические изменения, происходящие

в дыхательных путях и легких, чтобы гарантировать, что

случаи хронической обструктивной болезни легких должным

образом изучены, объяснить ее последствия для пациентов и

рекомендовать лекарства для управления состоянием

(Rennard et al., 2007).

Хроническая обструктивная болезнь легких, обычно

сокращенно называемая ХОБЛ, относится к группе состояний

или заболеваний, которые поражают легкие, затрудняя им

опорожнение воздуха. Признаки и симптомы хронической

обструктивной болезни легких включают затрудненное

дыхание, свистящее дыхание, боль в груди при попытке

вдохнуть, кашель слизью, одышку при выполнении простых

действий и неспособность выполнять некоторые основные

задачи. Такого рода трудности с выводом воздуха из легких

могут вызвать одышку или одышку. Это также может вызвать

у пациента чувство физической усталости. ХОБЛ-это общий

термин, который можно использовать для описания людей,

страдающих эмфиземой, хроническим бронхитом или их

комбинацией (Rennard et al., 2007).

ХОБЛ-это совершенно другое заболевание, чем астма, но

может быть трудно отличить хроническую астму от

хронической обструктивной болезни легких. Таким образом,

два человека могут страдать хронической обструктивной

болезнью легких, но у одного могут проявляться симптомы

эмфиземы, в то время как у другого могут проявляться более

выраженные симптомы хронического бронхита (Rennard et al.,

2007).

ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока,

которое не является полностью

обратимым. Прогрессирующее ограничение воздушного

потока связано с аномальной воспалительной реакцией

легких на некоторые токсичные газы или частицы (Rennard et

al., 2007). Болезнь в основном вызвана курением. Кроме того,

люди могут заболеть ХОБЛ, вдыхая ядовитые газы. Он

заставляет стенки бронхов набухать и утолщаться, тем

самым вызывая воспаление области. Увеличение количества

слизи заставляет людей с инфекцией кашлять чаще,

следовательно, вызывая мокроту или повышая

слизь. Хроническая обструктивная болезнь легких может

развиться, когда человек вдыхает небольшое количество

раздражителей в течение очень длительного периода. Точно

так же он может быть вызван воздействием большого

количества раздражителей в очень короткие

сроки. Хроническая обструктивная болезнь легких также

может быть вызвана генетикой и факторами окружающей

среды.

Например, люди могут заболеть ХОБЛ, когда они

подвергаются сильному воздействию определенной пыли и

химических веществ на своих рабочих местах, а также при

загрязнении наружного или внутреннего воздуха. Людям,

страдающим ХОБЛ, рекомендуется бросить курить, чтобы

уменьшить ее тяжесть. Улучшение симптомов болезни

зависит от степени повреждения легких. Хроническая

обструктивная болезнь легких может помочь в изучении

эффективного использования энергии легких, которой

обладает человек. Рекомендация состоит в том, чтобы

человек узнал как можно больше информации о своем

состоянии (Lee, 2008).

Типы хронической обструктивной болезни легких

Хронический Бронхит

Это относится к типу хронической обструктивной болезни

легких, которая вызывает постоянную раздражительность и

отек бронхов или бронхиол, также известных как

дыхательные трубки, что приводит к увеличению выработки

слизи или мокроты. Медицинский персонал может

диагностировать пациентов с хроническим бронхитом, если

они жалуются на постоянный кашель и слизь в течение не

менее 2 лет. Чрезмерная выработка слизи может вызвать

обструкцию дыхательных путей, приводящую к хроническому

бронхиту. Избыток слизи и отек кровеносных сосудов

блокируют все дыхательные пути, что приводит к

затруднению дыхания (Ceylan, 2006).

Эмфизема легких

Это один из видов ХОБЛ в альвеолах легких. В легких

насчитывается около 300 миллионов альвеол. Альвеолы

имеют характеристики растяжения и пружинистости, как это

видно на воздушных шарах. Альвеолы нуждаются в усилиях и

времени, чтобы успешно наполниться воздухом. Однако для

выпуска воздуха из альвеол не требуется энергии. При

эмфиземе некоторые стенки альвеол повреждаются, а

воздушные мешочки становятся эластичными и ведут себя

как бумажные пакеты. Выдувать бумажный пакет легко, но

его нужно сжать, чтобы выпустить воздух. Легкие нуждаются

в энергии, а также в усилии, чтобы выдыхать воздух в

процессе, называемом гиперинфляцией. Явление

гиперинфляции можно также описать как захват воздуха. У

пациента, страдающего эмфиземой, может возникнуть

непроходимость дыхательных путей.

Дыхательные пути закупориваются, когда происходит полное

разрушение дыхательных трубок во время выдоха

пациента. Таким образом, пациент не может удалить воздух

из легких. Поэтому из-за потери стабильных стенок альвеол

дыхательные трубки остаются открытыми при каждом

выдохе. Существует дыхательный тест, известный как

спирометрия для измерения обструкции дыхательных

путей. Кроме того, есть несколько других тестов, которые

поставщик медицинских услуг может использовать, чтобы

определить, есть ли у человека эмфизема, вызывающая

хроническую обструктивную болезнь легких (Ceylan, 2006).

Эпидемиологические Данные

Факторы Риска

По данным CDC, хроническое обструктивное заболевание

легких наиболее часто встречается у бывших или нынешних

курильщиков табака. На долю курения приходится девять из

10 смертей, связанных с ХОБЛ, во всем мире. Очевидно, что

курение-это нездоровая привычка, которая чрезвычайно

вредна для легких людей. Курение не только разрушает

бронхиолы, но и вызывает воспаление легких. Человек,

который курит в течение длительного времени, увеличивает

свой риск развития ХОБЛ. Людям, у которых уже есть ХОБЛ,

рекомендуется бросить курить, так как это может увеличить

риск преждевременной смерти. Неверно утверждать, что все

люди, страдающие ХОБЛ, когда-то курили или в настоящее

время курят сигареты. Очевидно, что даже у некурящих

людей может развиться ХОБЛ. По крайней мере один

человек из шести, страдающих ХОБЛ, никогда в жизни не

курил сигарет.

Люди, которые страдают от этой болезни, но никогда не

курили, возможно, приобрели болезнь другими

способами. Например, у работника может развиться ХОБЛ

после воздействия раздражителей на рабочем месте. Люди

также могут развить ХОБЛ при воздействии вторичного дыма,

а также загрязненного воздуха. Поэтому некурящие должны

быть осведомлены о пыли, химических веществах и других

раздражителях и работать над снижением риска развития

ХОБЛ. Астматики также могут подвергаться риску развития

хронической обструктивной болезни легких при воздействии

других факторов риска, связанных с ХОБЛ. Лицам,

подвергающимся значительному воздействию

раздражителей, вызывающих ХОБЛ, рекомендуется как

можно меньше подвергаться такому воздействию (Bayer &

Stubber, 2006).

Возраст

Возраст является еще одним фактором риска, который может

предрасполагать человека к хронической обструктивной

болезни легких. Таким образом, болезнь наиболее

распространена как у пожилых людей, так и у людей среднего

возраста. Клинические исследования доказывают, что ХОБЛ

встречается редко у молодых взрослых, потому что легкие

все еще очень здоровы в молодые годы. Поэтому

маловероятно, что у молодых людей разовьется

ХОБЛ. Человеку требуется много лет для развития

хронической обструктивной болезни легких. Таким образом,

первые признаки ХОБЛ появляются у людей в возрасте от 35

до 40 лет. Очевидно, что пожилой возраст является

фактором риска развития хронической обструктивной

болезни легких.

Однако это не просто болезнь пожилых людей и не часть

естественного процесса старения человека. Статистика

здравоохранения ВОЗ показывает, что 50-60 миллионов

человек во всем мире страдают ХОБЛ (MacNee & Rennard,

2009). Однако существует вероятность того, что есть много

людей, страдающих этим заболеванием, которые не

обращались к медицинским работникам для проведения

диагностических тестов. Таким образом, ХОБЛ более

распространена среди пожилых людей, чем среди молодежи

(MacNee & Rennard, 2009).

Пол

Всемирная Организация Здравоохранения также отмечает

рост распространенности ХОБЛ среди женщин в странах с

низким уровнем дохода из-за более высокого воздействия

загрязнителей воздуха в помещениях (MacNee & Rennard,

2009). Поэтому заболеваемость ХОБЛ практически

становится равной как у мужчин, так и у женщин. Ранее

мужчины имели более высокий риск заболеть хронической

обструктивной болезнью легких, чем женщины. Однако

доклад Всемирной Организации Здравоохранения о

состоянии здоровья показывает, что эта тенденция меняется,

поскольку число женщин, курящих табак, растет во всем

мире, особенно в странах с высоким уровнем дохода. Это

означает, что курение табака подвергает как женщин, так и

мужчин риску развития хронической обструктивной болезни

легких. Данные по таким людям не были включены в доклад

ВОЗ (MacNee & Rennard, 2009).

Согласно отчетам ЦКЗ, в период с 1999 по 2000 год

наблюдалось заметное снижение числа мужчин, умирающих

от ХОБЛ. За это время смертность среди мужчин снизилась

на 9,4% с 57% до 7,6%. В докладе ЦКЗ также отмечается, что

в период с 1999 по 2010 год в США не произошло

существенных изменений в показателях смертности среди

женщин. Например, в 1999 году смертность от ХОБЛ среди

американских женщин составляла 35,3 на 100000 человек, а

в 2010 году она возросла до 36,4 на 100000 человек в

американском населении. По оценкам, ежегодно в Америке

от ХОБЛ умирает 12000 человек. Исследования показывают,

что не существует лекарства, которое можно было бы

использовать для обращения вспять ХОБЛ. Тем не менее,

человек, который развивает его рано, может выжить в

течение длительного времени. Поэтому люди должны

повышать свои шансы на выживание, предотвращая факторы

риска независимо от возраста.

Центр по контролю и профилактике заболеваний сообщает,

что ХОБЛ неизлечима и может быть смертельно опасна без

лечения. КПД не дискриминирует ни один пол, поскольку он

затрагивает всех, независимо от их пола. Он в основном

поражает пожилых людей из-за их слабой иммунной системы

и длительного периода времени, в течение которого они

подвергались воздействию факторов риска. Однако научные

исследования показывают, что для женщин развитие ХОБЛ

более рискованно, чем для мужчин. Преобладающий

показатель среди женщин в возрасте 75-84 лет зафиксирован

на уровне 9,7%. Преобладающий показатель среди женщин в

возрасте 65-74 лет зафиксирован на уровне 10,4%.

Для сравнения, показатель распространенности среди

мужчин в возрасте 75-84 лет зафиксирован на уровне

11,2%. Только 2% всех случаев хронической обструктивной

болезни легких затрагивают мужчин в возрасте от 18 до 24

лет, в то время как 3% случаев ХОБЛ затрагивают женщин

аналогичной возрастной группы. Отмечается незначительное

увеличение числа лиц в возрасте от 25 до 44 лет, причем 2%

таких случаев приходится на мужчин и 4,1% - на

женщин. Кроме того, ЦКЗ отмечает, что более высокий

процент всех диагнозов ХОБЛ приходится на женщин во всех

возрастных группах, за исключением тех, кто находится в

возрасте от 75 до 84 лет. Очевидно также, что хроническая

обструктивная болезнь легких наиболее распространена

среди лиц из малообеспеченных семей независимо от всех

этнических групп, изученных Центром по контролю и

профилактике заболеваний (Lee, 2008).

Раса и этническая принадлежность

В период с 1980 по 2000 год резко возросло число смертей,

связанных с ХОБЛ, среди афроамериканцев. Отмечается, что

смертность от ХОБЛ у афроамериканцев выше, чем у

белых. В этот период уровень смертности афроамериканцев

составлял 87%, в то время как уровень смертности Белых

составлял 67%. Исследование также показало, что число

афроамериканцев, страдающих ХОБЛ, равно числу белых,

страдающих осложнениями, связанными с ХОБЛ. Однако

отмечается, что афроамериканцы более восприимчивы к

табачному дыму, чем белые, что ставит их перед более

высоким риском развития ХОБЛ (Bayer & Stubber, 2006).

Уровень Дохода

В США хроническая обструктивная болезнь легких

распространена среди людей с низким уровнем дохода и

образования. Аналогичным образом, примерно 90% смертей,

вызванных ХОБЛ, приходится на развивающиеся страны и

страны со средним уровнем дохода. Очевидно, что общее

число людей, страдающих ХОБЛ, может превысить

официальные цифры, опубликованные ВОЗ. Большинство

больниц по всему миру перегружены финансовыми

ограничениями, поэтому они не могут развернуть программы

для тестирования и диагностики людей.

По мере роста распространенности ХОБЛ растет и бремя

расходов на здравоохранение. В 2007 году только в

Соединенных Штатах Америки общий объем расходов на

здравоохранение, направленный на борьбу с хроническими

обструктивными заболеваниями легких, оценивался в 42

млрд. долл. По данным ВОЗ, если в течение следующего

десятилетия не будут приняты значительные меры по

предотвращению употребления табака, а также других

факторов риска, то смертность от ХОБЛ возрастет на

30%. По прогнозам, хроническая обструктивная болезнь

легких ежегодно вызывает около 6 миллионов смертей

(MacNee & Rennard, 2009). ХОБЛ в основном поражает семьи

с низкими доходами, поскольку им не хватает финансовых

ресурсов для обращения за медицинской

помощью. Отсутствие достаточного дохода отрицательно

сказывается на стремлении бедных семей к здоровью.

Таким образом, даже несмотря на то, что они могут

испытывать серьезные проблемы со здоровьем, нехватка

средств мешает им искать качественную медицинскую

помощь. Они также не в состоянии оплатить

консультационные услуги, необходимые для установления их

состояния здоровья. Люди, живущие в странах с низким

уровнем дохода, не могут позволить себе оплачивать счета

за медицинское обслуживание, как это делают люди из более

процветающих стран. Большое число смертей объясняется

неэффективными стратегиями профилактики и борьбы с

ними, используемыми в развивающихся странах и странах со

средним уровнем дохода. Развивающимся странам не

хватает финансовых ресурсов для осуществления стратегий

предупреждения и контроля. Низкий доход затрудняет доступ

семей с низкими доходами к медицинским услугам,

помогающим им справиться с ХОБЛ.

Окружающая среда

Кроме того, люди в странах с низким уровнем дохода

подвергаются воздействию загрязнения воздуха в

помещениях. По оценкам, более 3 миллиардов человек из

стран с низким уровнем дохода подвергаются воздействию

неблагоприятных экологических условий, которые облегчают

им развитие ХОБЛ. В регионах с низким уровнем дохода,

таких как Ближний Восток, Африка и Азия, использование

женщинами биомассы подвергает некурящих женщин риску

развития хронической обструктивной болезни легких. Люди,

живущие в странах с низким уровнем дохода, также склонны к

развитию хронической обструктивной болезни легких из-за

профессионального воздействия паров, паров и

раздражителей. В раннем возрасте у них развиваются

инфекции нижних дыхательных путей. Однако в странах с

высоким и средним уровнем дохода курение табака

считается основным фактором риска развития ХОБЛ. Люди в

районах с высоким уровнем дохода имеют располагаемый

доход для поддержания своей привычки к курению. Они

заканчивают тем, что курят табак в течение многих

лет. Именно воздействие табачного дыма подвергает их

риску заболеть хронической обструктивной болезнью легких

(Lee, 2008).

Здоровые Люди 2020

Здоровые люди относятся к конкретному набору целей и

задач, имеющих десятилетние целевые показатели, которые

предназначены для руководства профилактикой заболеваний

и национальными усилиями по укреплению здоровья,

направленными на улучшение здоровья всех людей в

Америке. Министерство здравоохранения и социальных

служб США в начале каждого года публикует цели, которые

должны быть достигнуты через определенный период

времени, обычно через десять лет. Она включает в себя

постановку целей и обеспечение контрольных показателей

для мониторинга прогресса, достигнутого в секторе

здравоохранения в течение десятилетия. Здоровые люди

2020 опираются на достижения, достигнутые за последние

три десятилетия участия в постановке и реализации целей

департамента здравоохранения. Главное видение Healthy-

People 2020 заключается в том, чтобы люди жили дольше, не

страдая от многочисленных проблем со здоровьем. Она

способствует здоровому образу жизни в обществе.

Одной из целей программы "Здоровые люди 2020" является

достижение более продолжительной и качественной жизни,

свободной от инвалидности, травм, предотвратимых

заболеваний и преждевременной смерти. Это цель, которую

можно использовать для борьбы с ХОБЛ. Например,

реализация поставленной цели заключается в продлении

жизни людей с ХОБЛ. Реализация поставленной цели может

предполагать оказание качественной медицинской помощи

для обеспечения правильной диагностики и ведения

заболевания. Молодые и пожилые люди также могут

получить образование по факторам риска ХОБЛ, чтобы они

могли предотвратить воздействие этих факторов. Еще одной

целью инициативы является устранение диспропорций путем

достижения равенства в области здравоохранения и

улучшения здоровья людей независимо от их групп, а также

цели диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ.

Справедливость в области здравоохранения обеспечит

людям из малообеспеченных семей доступ к недорогому и

качественному медицинскому обслуживанию, что позволит

людям с ХОБЛ также управлять своим состоянием

здоровья. Она обеспечит всем, кто страдает ХОБЛ,

надлежащий уход независимо от их социального

статуса. Еще одна цель "здоровых людей 2020" - создание

физической и социальной среды, способствующей хорошему

здоровью. Она обеспечит доступность среды обитания для

людей с низкими доходами, чтобы предотвратить

воздействие раздражителей, вызывающих ХОБЛ.

Этические Вопросы

Осторожный прогноз при лечении ХОБЛ представляет собой

этическую дилемму, поскольку пациенты могут не получить

пользы от искусственной вентиляции легких и интубации,

если у них развивается далеко идущее течение

заболевания. Кроме того, пациенты с низкой вероятностью

отлучения от ИВЛ или пациенты с низким исходным

качеством жизни не могут рассматриваться для механической

вентиляции легких или интубации.

Таким образом, отмена поддерживающей жизнь помощи

может быть рассмотрена для пациентов, которые зависят от

ИВЛ, но нет никакого улучшения в их состоянии здоровья,

несмотря на агрессивную респираторную помощь. Нет

никаких клинических факторов, которые можно было бы

использовать для выявления пациентов, которые, скорее

всего, потерпят неудачу, чтобы извлечь пользу из

поддерживающей жизнь помощи, когда она будет

принята. Поэтому лица, осуществляющие уход, и пациенты

должны учитывать возможные трудности и выгоды при

принятии решения о начале пожизненной поддерживающей

терапии (MacNee & Rennard, 2009).

Неотложные Последствия Ухода За Больными

Три неотложных медицинских последствия при ХОБЛ

включают неэффективный клиренс дыхательных путей,

нарушение газообмена и несбалансированное

питание. Неэффективное кондиционирование дыхательных

путей может вызвать затруднение дыхания, постоянный

кашель, ненормальные звуки дыхания и другие. Нарушение

газообмена проявляется, в частности, в аномальном

дыхании, одышке, спутанности сознания и аномальных

значениях АБГ. Дисбаланс в питании проявляется потерей

веса, версией еды среди других признаков.

Роль ДНП

ДНП снабжает медсестер знаниями и навыками для полного

внедрения науки о развитии, а также для профилактики ХОБЛ

и управления ею. Она предлагает научно-ориентированные

докторские степени медсестер, чтобы позволить медсестрам

решать проблемы ХОБЛ в обществе. Научно-

ориентированные докторские программы по ХОБЛ снабжают

медсестер значительными и надежными ноу-хау,

позволяющими им решать вопросы, связанные с этим

заболеванием.

Потребность в будущих исследованиях

Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких

представляет собой состояние, вызывающее серьезную

озабоченность общественного здравоохранения, существует

настоятельная необходимость в научно-исследовательском

прогрессе для определения потенциальных направлений

использования для будущих исследований этого

заболевания. Будущие исследования ХОБЛ - это требование

для решения проблемы раннего выявления, воздействия и

лечения хронической обструктивной болезни легких. Кроме

того, будущие исследования должны быть проведены для

обеспечения эффективной профилактики и лечения ХОБЛ

(Lee, 2008).

Заключение

Очевидно, что ХОБЛ представляет собой серьезную

проблему для общественного здравоохранения во всем

мире. Согласно докладу Всемирной организации

здравоохранения, по меньшей мере 60 миллионов человек

страдают этим хроническим заболеванием. Он в основном

поражает пожилых людей в возрасте от 40 лет и старше, хотя

молодые люди также могут заболеть этим заболеванием,

если подвергаются воздействию факторов риска, связанных с

ХОБЛ. Исследования показывают, что курение табака

является фактором риска развития ХОБЛ. Это

распространено в странах с низким уровнем дохода из-за

воздействия топлива из биомассы и других форм

раздражителей. С другой стороны, большинство случаев

ХОБЛ в странах с высоким и средним уровнем дохода

вызвано курением табака. Наконец, существует потребность

в обучении и оснащении медицинских сестер знаниями и

навыками, необходимыми для диагностики и лечения этого

заболевания.