Использование отделения неотложной помощи в качестве

объекта первичной медико-санитарной помощи

Медицинское обслуживание в США является самым дорогим

по сравнению с другими развитыми странами мира. Высокая

стоимость медицинского обслуживания является результатом

огромных зарплат, выплачиваемых врачам, и высоких затрат

на исследования, которые передаются пациентам. Расходы

на здравоохранение часто удерживают многих людей от

обращения за лечением от болезней, не угрожающих

жизни. При серьезной нужде пациенты будут переполнять

отделение неотложной помощи требованиями, которые

лучше бы обслуживал врач первичной медицинской

помощи. Застрахованные также не могут позволить себе

доплаты, которые следуют за услугой, и они считают

использование отделения неотложной помощи более

экономичным.

Obamacare, или закон о доступном медицинском

обслуживании (ACA), был введен в действие, чтобы помочь с

общей стоимостью страхового покрытия для людей с

небольшой зарплатой или без доходов. Цель ACA состояла в

том, чтобы положить конец тому, что администрация

объявила злоупотреблениями и эксплуатацией медицинских

страховых компаний, сделать медицинское страхование

менее дорогостоящим и распространить его сферу охвата на

тех, кто не мог приобрести страховку. Первичные

медицинские работники предлагают упреждающую помощь и

могут выявлять и лечить большинство расстройств и

болезней пациентов.

Фактические данные свидетельствуют о снижении стоимости

медицинской помощи, когда люди имеют первичного опекуна,

управляющего их здоровьем и гармонизирующего все

обследования, процессы и уход за развитием. При

необходимости первичный медицинский работник

координирует и предлагает уход за пациентами,а также

направляет их для оказания квалифицированной

помощи. Отделение неотложной помощи могло бы перевести

несколько пациентов на консультации в службы первичной

медико-санитарной помощи.

Введение В Исследовательскую Работу

С момента принятия закона О доступной медицинской

помощи, известного как Obamacare, направленного на

реформирование системы здравоохранения, велись

многочисленные дебаты по поводу доступа американских

граждан к недорогому медицинскому

обслуживанию. Здравоохранение в Соединенных Штатах

очень дорого по сравнению с другими странами мира. Хотя

регулярное посещение служб первичной медико-санитарной

помощи может предотвратить возникновение серьезных

заболеваний, многие люди предпочитают использовать

отделение неотложной помощи в качестве источника

медицинской помощи. В исследовании анализируется

причина, по которой те, кто теперь имеет возможность

получить покрытие, и те, кто имеет возможность первичного

поставщика медицинской помощи, предпочитают

использовать неотложную помощь для ухода. Кроме того, в

документе исследуется влияние закона о доступном уходе на

граждан, которые он должен был предоставить против

частных страховых компаний.

Тезисное заявление для научно-исследовательской работы

Закон о доступном медицинском обслуживании был принят

для того, чтобы помочь как застрахованным, так и

незастрахованным пациентам, которые из-за высокой

стоимости медицинского обслуживания избегают обращаться

за лечением от неопасных для жизни заболеваний, которые

вызывают переполненность отделения неотложной помощи с

потребностями, которые лучше удовлетворялись бы врачом

первичной медицинской помощи.

Ценность обучения для врачей

Медики-одна из самых уважаемых профессий, и большинство

наиболее высокооплачиваемых профессий составляют

члены медицинской карьеры. Хотя врачи получают самую

высокую среднюю годовую зарплату, они имеют чрезвычайно

большие инвестиции и альтернативные издержки, поскольку

они отказываются от примерно 0,5 миллиона долларов,

чтобы стать врачами (Ogle, 2013). Все сотрудники в рамках

определенной карьеры не делаются равными. Некоторые

врачи получают большую или меньшую зарплату, чем другие,

как это происходит для работников других

профессий. Исследование показало, что в 2012 году 79

процентов выпускников медицинского института заявили о

долге обучения более $ 100,000; в среднем, обязательства

медицинского института составляли около $ 166,750 (Ogle,

2013).

Кроме того, врачи тратят по меньшей мере четыре или пять

лет на медицинское обучение; следовательно, они

пропускают выплаты в размере около 57 000 долларов в год

(средний доход для человека, имеющего степень

бакалавра). Это означает, что врач пожертвует

дополнительную сумму в размере 228 000 долларов после

окончания школы для завершения дополнительного,

послевузовского образования (Ogle, 2013). По этим причинам

врачам приходится платить значительную зарплату, чтобы

компенсировать ресурсы и время, потраченные ими на то,

чтобы стать профессионалами, что, в свою очередь,

увеличивает общие расходы на здравоохранение.

Высокая стоимость исследований болезней и недугов

Стоимость исследования болезни устанавливает расходы,

связанные с наличием конкретного расстройства у

отдельного человека и общества в целом. Различные

заинтересованные стороны используют статистические

данные, полученные в результате исследования,

несколькими способами. Исследователи используют эти

данные, чтобы обосновать причину, по которой их

исследование должно быть профинансировано по сравнению

с исследованием другой болезни. Собранные данные также

используются фирмами-разработчиками лекарственных

средств для объяснения того, почему страховая компания

должна вновь выплачивать разработанное лекарство.

Другие организации используют эти данные для того, чтобы

убедить администрацию выделить больше средств для

уменьшения расходов, покрываемых лицами, живущими с

определенным заболеванием. Это исследование важно,

поскольку оно помогает количественно оценить влияние

болезни и позволяет сравнить этот эффект с другими

болезнями (Sarriera, & Salvucci, 2016).

Результаты этих исследований исключительно важны для

распределения имеющихся скудных ресурсов. Кроме того,

статистика исследований болезней может помочь в

облегчении борьбы с определенными заболеваниями

(Sarriera, & Salvucci, 2016). Проведение исследований по

заболеванию требует значительного объема ресурсов, что в

конечном итоге увеличивает стоимость медицинской помощи.

Расходы, делегированные пациенту

Каждый раз, когда кто-то увеличивает вероятность того, что

что-то увеличит расходы производителей, вероятность того,

что расходы будут переданы потребителям, возрастает. То

же самое происходит и в системе здравоохранения. Высокая

заработная плата, требуемая врачами и другим медицинским

персоналом, повышает стоимость медицинской помощи

(Ogle, 2013). Эти расходы перекладываются на плечи

пациентов; таким образом, они сталкиваются с огромным

бременем медицинских счетов. Точно так же высокие затраты

на исследования, проводимые по болезням, также

передаются пациентам (Sarriera, & Salvucci, 2016).

Это делает доступ к здравоохранению очень дорогим, и

некоторые люди оказываются банкротами, когда они

заболевают. Из-за высокой стоимости медицинского

обслуживания многие люди избегают обращаться за

медицинской помощью по поводу заболеваний, не

угрожающих жизни, в случае каких-либо заболеваний или

симптомов, поскольку они не могут оплатить лечение или

беспокоятся о возможных расходах, хотя у них есть

страховое покрытие. Следовательно, в случае крайней

необходимости пациенты обычно переполняют отделение

неотложной помощи требованиями, которые лучше всего

удовлетворял бы врач первичной медицинской помощи.

Роль врачей первичной медико-санитарной помощи

Поддержание Личного Здоровья

Врачи первичной медико-санитарной помощи предлагают

предварительный контакт для человека с

недиагностированной медицинской проблемой и постоянный

уход за различными состояниями здоровья. Они предлагают

упреждающую помощь и могут выявлять, а также лечить

большинство расстройств и болезней пациентов. Врачи

первичной медико-санитарной помощи являются первой

линией обороны в борьбе с болезнями. Они могут выявлять и

лечить широкий спектр заболеваний, помогая людям

оставаться здоровыми и предотвращать болезни (Xu, Rohrer,

& Borders, 2002). Они лечат распространенные заболевания и

выявляют незначительные медицинские проблемы, прежде

чем они превратятся в серьезные проблемы. Врачи

первичной медико-санитарной помощи предоставляют

профилактические услуги, такие как скрининг на рак,

прививки от гриппа и консультирование по вопросам диеты и

курения, а также помогают в уходе за хронически больными

пациентами.

Это было бы очень проблематично для людей, чтобы

получить все медицинские услуги, которые им нужны, чтобы

оставаться в форме без основного опекуна. Когда люди не

имеют доступа к частому первичному уходу, они чаще

оказываются в отделениях неотложной помощи и чаще

попадают в больницы. Без частого скрининга управляемое

расстройство, такое как высокий уровень холестерина, может

в конечном итоге привести к опасному для жизни сердечному

приступу.

Сообщается, что надлежащий доступ к первичной медико-

санитарной помощи может позволить людям жить дольше,

чувствовать себя здоровее и избегать нетрудоспособности и

длительных прогулов на работе. Кроме того, фактические

данные свидетельствуют о снижении стоимости медицинской

помощи, когда люди имеют первичного опекуна,

управляющего их здоровьем и гармонизирующего все

обследования, процессы и уход за развитием (Xu, Rohrer, &

Borders, 2002). Таким образом, регулярные визиты к

первичным медицинским работникам сокращают

использование отделений неотложной помощи, а также

медицинские расходы.

Направление пациента к специалисту

Медицинское направление-это акт направления пациента

квалифицированным медицинским работником к другому

специалисту, который может быть экспертом и, таким

образом, быть более информированным в диагностике и

дополнительном наблюдении за пациентом (Xu, Rohrer, &

Borders, 2002). Направление пациентов обычно практикуется

для надлежащего диагноза, удовлетворительных

обследований и их правильного лечения принимающими

специалистами. Необходимость перевода, его пригодность,

планирование и то, кому будет сделан перевод, обычно

зависит от лечащего врача (Xu, Rohrer, & Borders,

2002). Направление должно быть сделано только после

обсуждения с родственниками пациента и получения

соответствующего одобрения. При необходимости первичный

опекун координирует и предлагает уход за пациентами, а

также направляет их для получения квалифицированной

помощи.

Страховые компании и Obamacare

Эксплуатация страховой компании до внедрения Obamacare

До принятия закона о доступном медицинском обслуживании

отрасль медицинского страхования была раздроблена по той

причине, что стоимость страхового покрытия быстро росла, и

найти страховку было трудно. Вместо того чтобы

компенсировать высокие затраты на приобретение

медицинских услуг, частные страховые компании

эксплуатировали пациентов, устанавливая слишком высокие

ставки страховых взносов, которые многие люди были не в

состоянии себе позволить. Правительство президента Обамы

утверждало, что медицинские страховые компании имеют

чрезмерную свободу, поскольку они не подчиняются

Федеральному мандату и поэтому должны контролироваться

(Dey, 2014).

Хотя закон о доступном медицинском обслуживании

существенно влияет на все секторы системы

здравоохранения, он в основном касался медицинского

страхования, поскольку правительство было убеждено, что

частный медицинский бизнес несправедливо получает

прибыль от пациентов, нуждающихся в медицинском

обслуживании (Dey, 2014). Поэтому закон должен был

положить конец тому, что администрация называла

злоупотреблениями и эксплуатацией медицинских страховых

компаний.

Влияние закона о доступном медицинском обслуживании на

лиц с низкими доходами

Основная цель Obamacare заключалась в том, чтобы сделать

медицинское страхование менее дорогостоящим и расширить

его масштабы для тех, кто не мог приобрести страховку. Для

достижения этой цели новый закон сделал медицинскую

страховку обязательной, а тех, кто ее не имел, подвергали

всевозможным наказаниям. Правительство предложило

субсидии для оказания помощи гражданам, у которых не

было достаточно средств для оплаты нового обязательного

страхового покрытия (Дей, 2014).

Кроме того, закон запрещает страховым компаниям

отказываться от покрытия или взимать более высокие

страховые взносы с тех, кто имеет преобладающую

ситуацию. ACA генерирует государственные рынки,

называемые "биржами" для людей и малых предприятий,

чтобы купить покрытие для своего персонала. Такие

элементы, как более высокая Регистрация, более

инклюзивное благосостояние и ограничения на совместное

использование цен будут оказывать влияние на медицинские

расходы и последовательно медицинские страховые премии

различными способами. Это окажет серьезное влияние на

рынок дискретных медицинских покрытий. В конечном счете,

целью закона о доступном медицинском обслуживании было

распространение медицинских услуг среди всех

американских граждан по разумной цене (Dey, 2014).

Использование сортировки в больницах

В настоящее время в большинстве больниц есть отделения

неотложной помощи, которые обеспечивают

предварительное лечение широкого спектра заболеваний и

травм. Некоторые из них могут быть опасны для жизни и

требуют немедленного внимания. Иногда большинство

отделений неотложной помощи оказываются настолько

переполненными, что становятся опасными. Это

проблематично, что во многих случаях, в каждом отделении

неотложной помощи, есть только один врач, который должен

посещать много людей. Отношение врача к пациенту обычно

составляет примерно один к пятидесяти (1:50) (Parenti,

Serventi, Miglio, Masi, & Sarli, 2011), включая тех, кто

находится в приемной.

Таким образом, невозможно оказывать помощь каждому

пациенту, не заставляя других ждать в течение нескольких

часов, поэтому возникает необходимость в услугах

сортировки, где проводится оценка для определения уровня

срочности потребностей пациентов в клиническом

вмешательстве (Parenti, Serventi, Miglio, Masi, & Sarli,

2011). Люди с опасными для жизни заболеваниями

обслуживаются в первую очередь, поскольку их выживание

определяется тем, насколько быстро и правильно опекуны

выявляют и лечат их болезни.

Отделение неотложной помощи расставляет приоритеты в

зависимости от медицинской необходимости, поскольку

пациенты прибывают в любое время. Сортировка-это

система управления медицинскими рисками, применяемая в

отделениях неотложной помощи для тщательного контроля

потока пациентов, когда медицинские потребности

превышают возможности. Сортировка считается жизненно

важной функцией при огромном поступлении пациентов в

случае трагедий, эпидемий и эпидемий, а также в обычных

отделениях неотложной помощи (Parenti, Serventi, Miglio,

Masi, & Sarli, 2011). Большинство отделений неотложной

помощи имеют специальный сегмент, где происходят

процессы сортировки, а также персонал, приверженный

выполнению задачи сортировки. Обычно пациентов сначала

осматривают на сортировке и передают в другой сегмент

отделения.

Сокращение использования отделения неотложной помощи

для решения проблем,не угрожающих жизни

В исследовании грумбаха, Кина и Биндмана (Grumbach,

Keane, bindman, 1993) приняли участие 700 пациентов в

правительственной больнице, ожидающих скорой

медицинской помощи. Она была направлена на оценку того,

будет ли перевод в учреждения первичной медико-

санитарной помощи с медицинской точки зрения подходящим

и удовлетворительным для пациентов, ожидающих Эд-услуг

по поводу состояний, которые не являются срочными. Ученые

провели оценку и сравнение доступности других источников

медицинских учреждений, медицинской пригодности

использования Эд и готовности пациентов использовать

неэмергентные средства среди пациентов с постоянным

источником медицинской помощи и пациентов без

него. Результаты исследования показали, что почти половина

пациентов утверждали, что они используют ЭД из-за

барьеров, препятствующих доступу к первичной медицинской

помощи (Grumbach, Keane, & Bindman, 1993).

По данным Grumbach, Keane и Bindman (1993), только один

из шести пациентов имел заболевания, которые с

медицинской точки зрения были пригодны для ЭД-

услуг. Пациенты с постоянным источником медицинских услуг

использовали Эд более адекватно, чем пациенты, не

имеющие постоянного источника медицинской

помощи. Около 38% пациентов были готовы обменять свое

посещение ЭД на консультацию с врачом в течение 3 дней

(Grumbach, Keane, & Bindman, 1993). Поэтому ЭД может

перевести несколько пациентов на консультации в службы

первичной медико-санитарной помощи, что будет практичным

только тогда, когда будет улучшена доступность и

гармонизация учреждений первичной медико-санитарной

помощи для людей с низкими доходами.

Застрахованные лица сталкиваются с трудностями при

доступе к услугам первичной медико-санитарной помощи

В своем исследовании, чтобы выяснить, сталкиваются ли

люди, за исключением пожилых и незастрахованных, с

проблемами в получении доступа к первичной медицинской

помощи, Хейворд, Шапиро, Фримен и Кори (1988)

обследовали 7633 взрослых по всей стране. Они ожидали,

что застрахованные лица будут иметь значительно лучший

доступ по сравнению с незастрахованными; однако между

застрахованными существовали значительные различия в

доступности медицинской помощи. Этот вывод показал, что

люди трудоспособного возраста, которые были

застрахованы, в 3,5 раза чаще, чем пожилые люди,

нуждались в резервных медицинских учреждениях, но не

получали их, и в 3,4 раза вероятность того, что у них были

большие финансовые проблемы из-за болезни (Hayward,

Shapiro, Freeman, & Corey, 1988).

По данным Hayward, Shapiro, Freeman и Corey (1988), среди

застрахованных взрослых скромные люди в 4,4 раза чаще,

чем богатые, нуждались в дополнительных медицинских

услугах, хотя они их не получали, и в 5,2 раза чаще

испытывали огромные финансовые трудности из-за болезни

(Hayward, Shapiro, Freeman & Corey, 1988). Очевидно, что

застрахованные взрослые, находящиеся в трудоспособном

возрасте, имеют меньший доступ к первичной медико-

санитарной помощи, чем пожилые люди, а бедные в этой

группе имеют более высокий риск возникновения больших

финансовых проблем для получения медицинской

помощи. Таким образом, даже застрахованные люди не могут

позволить себе доплаты, которые идут вместе с первичной

медицинской помощью, а использование отделения

неотложной помощи является более экономичным на

начальном этапе, поскольку они не нуждаются в оплате во

время обслуживания.

Заключение Исследовательской Работы

Нет никаких сомнений в том, что американское

здравоохранение очень дорого обходится как

застрахованным, так и незастрахованным. По этой причине

люди избегают обращаться за лечением в связи с

неопасными для жизни состояниями; следовательно, они

переполняют отделение неотложной помощи, когда

испытывают серьезные потребности. Причиной того, что

здравоохранение стало слишком дорогим, является высокая

зарплата врачей и высокие затраты на исследования

заболеваний, которые передаются пациентам. Врачи

первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в

профилактике некоторых заболеваний, помогая людям

оставаться здоровыми, а также направляя пациентов к

специалистам для дальнейшей диагностики, когда это

необходимо.

Регулярные визиты к врачам первичной медико-санитарной

помощи сокращают расходы на медицинское обслуживание

отдельных лиц, а также перенаселенность отделений

неотложной помощи. Таким образом, людям рекомендуется

регулярно посещать поставщиков первичной медицинской

помощи даже в случае не угрожающих жизни заболеваний

или симптомов. Правительство Обамы одобрило закон О

доступной медицинской помощи, призванный помочь снизить

общую стоимость страхового покрытия для граждан с низкой

зарплатой или вообще без дохода, поскольку страховые

компании издевались над пациентами и эксплуатировали их.