Роль организационной культуры и профессиональной этики

врачей и медсестер

Введение

Целью данной статьи является рассмотрение вопросов

управления качеством и рисками для медицинских

работников с точки зрения повышения организационной

культуры, а также профессиональной этики врачей и

медицинских сестер.

Основная причина выбора данного направления заключается

в том, что этические аспекты работы создают прочную основу

для повышения качества, а также для управления рисками на

рабочем месте, поскольку этические соображения индивида

устанавливают стандарты профессионального поведения на

высоком уровне.

Организационная Программа Управления Качеством

Во-первых, важно отметить, что существует прямая

взаимосвязь между организационной культурой, структурой и

общей эффективностью организации. Основная причина

такой взаимосвязи заключается в том, что подход к

мотивации человека в рамках конкретной организации в

основном базируется на организационной культуре,

отношении к персоналу, уровне ответственности,

предоставляемой каждому конкретному сотруднику (Rowold &

Schlotz, 2009). Если организационная структура предполагает

четкое и справедливое распределение полномочий и

управление, а сотрудники мотивированы на эффективную

работу, то общая организационная эффективность может

быть улучшена. В противном случае имели бы место высокая

текучесть кадров, низкая нравственность и неэффективная

работа, что неприемлемо для организации здравоохранения

(Foster, 2002).

Следующим вопросом, который необходимо рассмотреть в

рамках данного раздела, являются факторы, влияющие на

индивидуальное поведение на рабочем месте и то, как они

соотносятся с качеством исполнения профессиональных

обязанностей. К числу основных факторов, влияющих на

поведение работника на рабочем месте, относятся

способности и навыки каждого конкретного индивида,

демография, установки, личность и восприятие (Schultz,

2010). При обсуждении факторов, влияющих на поведение

человека на рабочем месте, связанных с организационной

культурой и лидерством, необходимо сделать детальный

обзор отношения. В соответствии с психологическим

подходом к управлению человеческими ресурсами

отношение может рассматриваться как тенденция

благоприятно или неблагоприятно реагировать на

определенные лица, объекты или ситуации.

На формирование отношения к выполнению

профессиональной деятельности влияют такие факторы, как

общество, организация и культура (Wilkinson, 2006). Поэтому

высшее руководство субъектов здравоохранения должно

уделять дополнительное внимание переменным, связанным

с работой, и создавать благоприятную рабочую среду для

формирования у работников позитивного отношения к своей

профессиональной деятельности. Причина заключается в

том, что сотрудники будут лучше работать в рамках

конкретной организации в том случае, если сформируется

положительное отношение к их профессиональной

деятельности в конкретной организации (Liu, Liu, & Zeng,

2011).

Влияние социальных, культурных и политических факторов

на оказание медицинских услуг

Стоит отметить, что каждая организация имеет свою

уникальную организационную культуру. Высшее руководство

медицинской бригады обладает особым и уникальным

опытом оказания медицинских услуг. Руководители

учреждения здравоохранения помогают этой организации

превзойти ожидания своих клиентов и пациентов, а также

сбалансировать цели этой организации с необходимостью

улучшения общего состояния здоровья общества. Очевидно,

что на медицинские услуги оказывают влияние внешние

факторы, такие как социальные, политические и культурные,

но основной акцент в программе контроля качества должен

быть сделан на внутренние факторы, в частности на

организационную культуру.

Первый вопрос, вытекающий из организационной культуры

организации здравоохранения, - это единство ее сотрудников

и всей организации в рамках ее подразделений. Общая

организационная культура помогает высшему руководству

организации здравоохранения объединять сотрудников,

принадлежащих к разным демографическим группам. Таким

образом, организационная культура на предприятии

здравоохранения обеспечивает его сотрудникам чувство

единства и помогает в понимании друг друга, способствует

лучшему общению и минимизирует возникновение

конфликтных ситуаций. Наконец, этому равенству

способствует организационная культура, а именно она

обеспечивает, чтобы никто не пренебрегал на рабочем

месте, и обеспечивает равное отношение к каждому

работнику на рабочем месте.

Следующий вопрос, связанный с организационной культурой

организации здравоохранения, - это лояльность. Сотрудники

остаются мотивированными и лояльными по отношению к

руководству этой организации. Если сотрудники считают себя

частью организации и ее культуры, они намерены внести

свой вклад в развитие и процветание организации (Cummings

et al., 2004).

Конкуренция, как социальный фактор, является следующим

вопросом организационной культуры субъекта

здравоохранения. Это означает, что сотрудники будут

выполнять свои профессиональные обязанности наилучшим

образом, чтобы заслужить признательность и признание со

стороны своего начальства. Такой подход к работе повышает

качество работы и, как следствие, качество предоставляемых

клиентам услуг. Направленность организационной культуры

предполагает понимание ролей и обязанностей, а также

способов своевременного выполнения конкретных

обязанностей.

Последний вопрос, подразумеваемый организационной

культурой для организации здравоохранения, - это личность

конкретного сотрудника. Именно так воспринимается деловой

стиль организации как ее сотрудниками, так и пациентами и

другими клиентами. Этот путь во многом определяется

организационной культурой субъекта здравоохранения,

предоставляющего пациентам медицинские услуги самого

высокого качества. Имидж бренда медицинского учреждения,

который пользуется популярностью и уважением среди

населения той или иной территории, в основном

определяется ценностями и убеждениями его сотрудников и

организации.

Наконец, учитывая тот факт, что в субъектах

здравоохранения работают представители разных культур и

социальных групп (кросс-культурный аспект), общая

организационная культура интегрирует их, создает ощущение

единства и дружественной среды для их работы. Таким

образом, организационная культура может быть применена в

качестве модели развития и функционирования организации

в сфере здравоохранения. Дело в том, что если

профессиональный подход и личностные ценности лидера

сочетаются с дружественной средой на рабочем месте, то

они являются основными факторами, способствующими

успеху, высокому качеству услуг и улучшению здоровья при

соблюдении Этического кодекса организации и этических

убеждений каждого конкретного сотрудника.

Роли и обязанности медицинских работников и

заинтересованных сторон в области управления качеством и

рисками

Говоря о профессиональных обязанностях медицинских

работников, необходимо отметить следующую

информацию. Во-первых, работник учреждения

здравоохранения должен быть компетентным специалистом

и, следовательно, от него требуется овладение конкретными

знаниями и навыками. Во-вторых, медицинский работник

должен быть обязан выполнять служебные обязанности, а

текущая практика такого работника должна предполагать

непрерывное обучение в связи с научно-техническим

развитием медицины. Другие обязанности медицинских

работников включают в себя защиту пациентов от

неквалифицированных практикующих врачей и контроль за

вступлением колледжей в профессию и “полицейскими

рядами”

Кроме того, общественная безопасность должна быть

защищена профессиональным опытом работников сферы

здравоохранения. Дополнительная роль в этом аспекте

профессиональной деятельности медицинских сестер и

других медицинских работников принадлежит

государству. Основная причина такой тенденции заключается

в том, что эти стандарты устанавливаются правительством в

отношении практики лицензирования и регулирования.

Политика в области здравоохранения, возмещение расходов

и нормативные требования

Следующий вопрос, который будет обсуждаться, - это

основные принципы этики и правовые вопросы в области

сестринского дела с точки зрения политики здравоохранения,

возмещения расходов и нормативных требований. Поэтому

основные принципы этики и морали сестринского дела,

применяемые в качестве основы для решения правовых

вопросов сестринского дела, будут изложены в этой

главе. Важно отметить, что этика в основном имеет дело с

нормами профессионального поведения и, следовательно, с

моральными суждениями. Таким образом, основные

принципы медицинской этики предполагают соблюдение

этики во всех ситуациях, связанных с автономией,

благотворностью, ненасилием и справедливостью. В этом

контексте благотворительность подразумевает продвижение.

Основной целью профессиональной деятельности

медицинских сестер является продвижение своих клиентов с

наилучшими интересами и, кроме того, стремление достичь

оптимальных результатов своей профессиональной

деятельности. Следующий принцип работы медсестер-это

ненарушенность, то есть медсестра должна приложить много

усилий, чтобы не навредить своим пациентам. Другими

словами, компетентный уровень практики должен

поддерживаться врачом во избежание причинения страданий

или травм своим пациентам. Кроме того, вопрос о

представлении сообщений о предполагаемых

злоупотреблениях охватывается принципом отсутствия

злонамеренности. Основная цель сообщения о

предполагаемом злоупотреблении предполагает

предотвращение дальнейшей виктимизации клиента и его

защиту от химически ослабленных медсестер, а также других

практикующих врачей в области здравоохранения. Наконец,

автономия в медицинской этике и законодательстве

подразумевает право пациента быть независимым и

самостоятельным. Другими словами, клиентам

предоставляется право на самоопределение и получение

полной информации о своем заболевании. Поэтому

компетентные взрослые пациенты имеют право решать,

можно ли применять к ним конкретное лечение или следует

отказаться от него полностью или частично. Сотрудники

медицинского учреждения должны уважать пожелания

клиентов, даже если профессионалы в области

здравоохранения не согласны с упущениями своих клиентов

(White, 2010).

Последнее требование правосудия-равное и справедливое

отношение ко всем клиентам, независимо от их финансового

положения, расы, пола, религии и других дискриминационных

факторов. Вопросы правосудия практически применяются

медсестрами в их повседневной деятельности. Можно

привести пример, когда медсестры должны распределять

свое время, необходимое для каждого конкретного клиента,

одновременно рассматривая потребности клиента и

принимая решение о справедливом распределении

доступных источников между пациентами.

Существует необходимость для медсестер проводить

различие между профессиональной этикой и

справедливостью и их личными жизненными

ценностями. Личностные ценности охватывают вопросы,

которые являются истинными и значимыми, а

профессиональная этика предполагает совокупность

принципов, которые должны применяться медицинскими

сестрами в процессе их профессиональной деятельности в

различных ситуациях.

Кроме того, важно отметить, что медсестры должны избегать

применения своих личных суждений к предвзятости ухода за

клиентом. Медицинские работники обязаны быть честными и

справедливыми со своими клиентами и, следовательно, их

профессиональная деятельность и поведение должны быть

направлены в основном на удовлетворение интересов своих

пациентов и проявлять уважительное отношение к ним.

Правовые, этические и рисковые аспекты в целом качество и

управление рисками

В этой главе основные аспекты этических проблем, проблем

и дилемм будут обсуждаться с точки зрения правовых,

этических и рисковых аспектов в общем управлении

качеством и рисками. Кроме того, будет проведен анализ

различий между этими понятиями.

Этические дилеммы - это типы явлений или поведения,

которые потенциально могут стать проблематичным

вопросом. В качестве наглядного примера можно привести

тот факт, что медсестра избегает встречи с ближайшим

родственником пациента, если этот родственник страдает

или требует объяснений по поводу положения пациента.

Можно констатировать, что большая часть медицинских

работников осведомлена об очевидных этических проблемах,

таких как эвтаназия или аборт. Кроме того, существуют

вопросы, которые возникают в повседневной

профессиональной деятельности медсестер и которых можно

избежать, например, права уязвимых людей, процедуры

обезболивания, внутригрупповые конфликты,

взаимодействие и общение с требовательными

родственниками и т. д. В некоторых случаях медицинские

работники забывают о том, что значительная доля этических

вопросов относительно невелика, носит практический

характер и актуальна как для самих патентов, так и для их

родственников.

Даже если большинство людей считает, что они

осведомлены об основных этических вопросах и этике

применительно к медицинской профессии в частности,

существует высокая вероятность путаницы этикетного

термина с этикой, хотя эти термины имеют разные понятия.

Хоули (Hawley, 2007) считает, что профессиональный этикет

подразумевает следование кодексам организационной

политики, порядкам практики и законодательству. Поэтому

этикет в основном посвящен предоставлению индивиду

рекомендаций относительно соответствующего поведения в

конкретных ситуациях и при определенных

обстоятельствах. Его можно применять в качестве

руководства по "хорошим манерам" для медицинских

работников.

Существует существенная разница между этическими

дилеммами или проблемами и этикетом. В большинстве

случаев благополучие другого человека оказывается

вовлеченным в этические проблемы.

Человек имеет право на определенные привилегии при

занятии медицинской профессией, но существуют

соответствующие обязательства, необходимые для того,

чтобы стать поставщиком медицинских услуг. Очевидно, что

для того, чтобы стать медицинским работником, нужно

овладеть дискретным корпусом знаний. Как медсестры, так и

представители традиционных медицинских профессий имеют

клятвы, которым их члены клянутся следовать после

поступления в медицинскую профессию. Более того, эта

клятва подразумевает определенные добродетели и

существенные качества.

Существует идентичность медицинской процессии, которая

не ограничивается только униформой. Например, эта

идентичность подразумевает совокупность черт характера,

которые должен проявлять индивид в своих действиях. Стоит

отметить, что за значительный промежуток времени

уважение со стороны общественности было порождено

личностью медицинского работника. Этические вопросы, их

рассмотрение и практическое применение являются

важнейшей составляющей оказания медицинских услуг в

рамках взаимоотношений между медицинским работником и

клиентом. Медицинские работники сталкиваются с

этическими конфликтами, проблемами и

неопределенностями при выполнении своей повседневной

профессиональной деятельности.

Такая тенденция может быть вызвана рядом факторов, таких

как изменения в системе здравоохранения, как в технологиях,

так и в человеческих ценностях, которые вносят свой вклад в

этические дилеммы. Понимание и интеграция ценностей и

убеждений помогают специалистам здравоохранения

предотвращать этические конфликты и управлять ими в

случае их возникновения. Обладая сильными личностными

ценностями, можно понять основные причины, способы

разрешения конфликтных ситуаций и их минимизации в

повседневной профессиональной деятельности.

Принципиальное отличие медицинской этики от

профессиональной этики, присущей другим сферам

человеческой деятельности, заключается в том, что

Моральный кодекс врачей является основным принципом их

профессиональной деятельности, общим для всех субъектов

здравоохранения и медицинских профессий.

Как было сказано выше, существуют общие ценности и

убеждения специалистов общественного

здравоохранения. Они отражены в клятве Гиппократа и в

принципах этической практики общественного

здравоохранения. Первый из них, который заложен в

принципах этической практики общественного

здравоохранения, - это право человека на ресурсы,

необходимые для его здравоохранения. Это означает, что

каждый человек имеет право на такой уровень жизни,

который является адекватным для здоровья и благополучия

отдельного человека и членов его семьи.

Следующие ценности отражают социальную перспективу

предоставления медицинских услуг. Например,

неотъемлемым свойством людей является то, что они живут

в обществе и, следовательно, взаимозависимы. Поэтому

ценность для представителей той или иной социальной

группы-это здоровье, выживание, безопасность и

благополучие их семей, друзей и других членов сообщества.

Следующей интегративной частью профессиональной этики

и ценностей здравоохранения является тот факт, что

существует высокая корреляция между доверием

общественности и эффективностью медицинского

учреждения. Кроме того, сотрудничество является одним из

ключевых элементов общественного здравоохранения, и

существует необходимость интегративного подхода

медицинских работников к оказанию медицинских

услуг. Поэтому основными профессиональными ценностями

поставщика медицинских услуг должны быть высокий

уровень ответственности и профессионализма, поскольку

неудача врачей имеет цену для здоровья человека или конца

его жизни. Кроме того, потребности и интересы клиентов

(пациентов) должны быть выше личных интересов врача.

Принимая во внимание тот факт, что сложные вопросы прав

человека и этики решаются медсестрами на регулярной

основе, в 1985 году Кодекс этики медсестер был

парафирован и впервые рассмотрен Конгрессом по

сестринской практике и Советом директоров Американской

ассоциации медсестер.

Основная цель этого кодекса состояла в том, чтобы очертить

круг обязанностей и ожидаемого профессионального

поведения медсестер в их повседневной практике. Этот

кодекс обязывает медсестер соблюдать стандарты

сестринской практики и следить за тем, как их коллеги

соблюдают эти стандарты. Первый пересмотр кодекса был

осуществлен в 2001 году, и основная миссия пересмотра

предполагала практическую реализацию вопросов,

связанных с развитием сестринской науки. Пересмотр

основывался главным образом на опыте и

профессиональном мнении широкого круга специалистов в

области сестринского дела (Schwab, 2005).

Таким образом, существует девять положений, которые

касаются вопросов этической практики, одобренных Ана. Эти

вопросы были следующими: защита интересов пациентов,

уважение и сострадание, первичная приверженность

медсестры пациенту, обязанности, ответственность и

подотчетность, ответственность и подотчетность, участие в

медицинской среде и, наконец, сотрудничество.

Следующий вопрос, который будет обсуждаться, касается

правовых вопросов в области сестринского дела. В

настоящее время в США существует целый комплекс

правовых вопросов, связанных с сестринским делом, а

именно лицензирование, практика, стандарты ухода, а также

акты о практике медсестер. В то же время основной акцент

правовых вопросов в области сестринского дела

предполагает рассмотрение карьеры в области сестринского

дела как полной халатности и пренебрежения

ею. Небрежность подразумевает как бездействие, так и

совершение. В случае упущения предпринимаются

конкретные действия, которые должны быть практически

осуществлены благоразумным лицом. Рассматривая

комиссию как форму халатности,можно сказать, что

некоторые вопросы, которые не должны были быть

предприняты благоразумным лицом, выполнены.

При рассмотрении халатности в уходе за больными это

подразумевает пренебрежение

профессионалом. Существует четыре вопроса, которые

требуются по закону для доказательства преступной

практики, а именно обязанность, нарушение, причинение

вреда, ущерб.

Крайне важно выделить основные черты каждого из

перечисленных выше в отдельности.

Первый-это долг, который подразумевает юридическое

обязательство; это долг одного лица перед другим. В случаях

оказания пациентам сестринского ухода предполагается

обязанность заботиться о пациентах добросовестно и

компетентно. Поэтому клиенты рассчитывают получить от

медсестер ту степень заботы, которая присуща и другим

медицинским работникам, работающим в той же

сфере. Следовательно, медсестры должны соответствовать

стандартам ухода, которые установлены законом о

сестринской практике и, в частности, разделом

государственных советов медсестер. Кроме того, эти

основные требования включены в следующие правовые

документы, а именно национальные стандарты сестринской

специальности по уходу и объему практики, протоколы

больничного агентства медсестры.

Статистические методологии, используемые для анализа

данных

Программы оценки риска и качества включают в себя процесс

мониторинга, в ходе которого пациенты получают анкеты,

связанные с качеством оказываемой им медицинской

помощи. После этого будет составлен рейтинг сотрудников в

соответствии с их рангом (врачи и медсестры будут иметь

разрозненные рейтинговые списки).

Управление рисками для субъекта здравоохранения в

основном основано на волеизъявлении основных норм и

правил предоставления медицинских услуг и избежании

злоупотреблений.

С этой целью для персонала будет разработан

определенный тест, в ходе которого будет периодически

оцениваться его осведомленность о принципах.

Стратегии управления процессами повышения качества и

управления рисками в рамках системы оказания медицинской

помощи

В данном разделе необходимо указать на то, что нарушение

обязанности подразумевает невыполнение обязательств,

которые изначально были установлены в виде обязанностей

медсестер. Другими словами, нарушение сестринских

обязанностей можно охарактеризовать как несоответствие

соответствующим и общепринятым стандартам сестринского

ухода.

Рассматривая причинно-следственную связь как важный

компонент положения о недобросовестной практике, важно

опираться на следующую информацию. Это наиболее

сложный элемент, который необходимо доказать в силу того,

что речь идет о фактической взаимосвязи между

причинением вреда клиенту и действиями медсестры и,

следовательно, об их взаимосвязи. Причинно-следственная

связь может рассматриваться как нарушение обязанностей

медсестер или как несоблюдение стандарта ухода, принятого

для сестринской профессии, в случае, если это нарушение

приводит к травме пациента или к неблагоприятному исходу.

Наконец, рассматривая ущерб, это понятие подразумевает

денежную компенсацию, выдаваемую медсестрой клиенту в

тех случаях, когда профессиональная деятельность

конкретной медсестры вызвала травму или неблагоприятные

последствия. Денежная компенсация должна быть

предоставлена для восстановления истца в первоначальном

состоянии, в котором он находился до причинения вреда. Для

того чтобы возместить ущерб, необходимо заявить, что

финансовая, физическая или эмоциональная травма была

получена клиентом из’ за непрофессионализма медсестер

или нарушения стандартов ухода. Существует два вида

ущерба: компенсационный или карательный (Northrop, 1987).

В заключение важно отметить, что клиенты с высоким

уровнем потребностей в сочетании с коротким штатным

расписанием могут увеличить риск и вероятность

неудачи. Кроме того, можно минимизировать ответственность

медсестер при применении системы управления

рисками. Кроме того, непрерывные образовательные курсы,

связанные с управлением рисками, могут проводиться

специалистами сферы здравоохранения.

Медсестры должны пройти курсы управления рисками в

некоторых штатах, чтобы получить лицензию в первый раз

или продлить существующую лицензию. Дополнительные

преимущества курсов сестринского риск-менеджмента могут

также подразумевать некоторые денежные преимущества

для медсестер, прошедших эти курсы.

Вывод

Проведя общий анализ субъектов здравоохранения, можно

констатировать, что организационная культура вносит

значительный вклад в развитие и процветание каждого

субъекта здравоохранения.

Одной из основных причин такого утверждения является тот

факт, что каждый сотрудник мотивирован на работу и

развитие, как личное, так и организационное, а также на ее

совершенствование через личный вклад. Кроме того,

сотрудники мотивированы предоставлять услуги самого

высокого качества не только потому, что подавляющее

большинство из них приняли клятву Гиппократа, но и потому,

что ценности организации, отраженные в ее культуре,

предполагают уважительное отношение к клиентам и

пациентам, высокий профессионализм и постоянное

развитие и совершенствование профессиональных навыков

врачей.