Эссе По Психологии Детской Шизофрении

Подробнее

Размер

24.18K

Добавлен

20.12.2020

Добавил

Максим
5+
Текстовая версия:

Эссе «По Психологии Детской Шизофрении»

Проблема шизофрении остается одной из важнейших психосоматических проблем современной психиатрии и требует более междисциплинарных исследований. Шизофрения-это расстройство мозга, которое проявляется в ненормальных психических функциях и поведении. Шизофрения характеризуется тяжелыми психотическими симптомами, такими как различные формы бессмыслицы (ложные убеждения), галлюцинации (ложное восприятие), расстройства мышления, крайне дезорганизованное поведение, кататония (двигательные дисфункции: от чрезмерного возбуждения до полной неподвижности), крайне неадекватные или плохие эмоциональные реакции (плоский аффект), а также значительные ухудшения или нарушения социального функционирования. Детская шизофрения (COS) похожа на обычную шизофрению, однако она появляется в раннем возрасте. Это одна из самых тяжелых форм шизофрении, но не является самостоятельным заболеванием. В настоящее время психоз, который начинается у детей до 10 лет, определяется как COS. Более того, психозы делятся на подгруппы в соответствии с возрастом ребенка, принятым в педиатрии, такие как раннее детство – до 3 лет, дошкольный возраст-от 3 до 5 лет и дошкольный возраст – от 5 до 7 лет (Addington & Rapoport, 2009, p. 156; Bartlett, 2014, p. 736). В данной научной работе описаны показатели распространенности и факторы риска Кос, ее диагностические критерии, клинические характеристики, а также профилактика заболевания.

Показатели распространенности

По данным Bartlett (2014), показатели распространенности варьируются в разных регионах земного шара. Показатели распространенности COS, крайне редко встречающиеся среди детей до 12 лет, увеличиваются в подростковом возрасте и достигают своей критической точки в возрасте 20-25 лет:

Общий риск заболевания составляет 0,4-0,6% (4-6 случаев на 1000 человек). Мальчики и девочки болеют одинаково, однако распространенность заболевания у мальчиков объясняется общей биологической уязвимостью мужчин к неврологическим нарушениям или различной этиологией (происхождением) процессов у мальчиков и девочек. В зрелом возрасте шизофрения чаще встречается среди представителей низших социальных и экономических слоев населения. Симптомы у детей с КОС проявляются у представителей различных культур, этносов и расовых групп (Naguy & Al-Mutairi, 2015).

факторы риска

Биологические условия, семейные, социальные и культурные факторы, а также употребление наркотиков и алкоголизм относятся к числу факторов риска развития Кос. На ранней стадии развития нейронов, в том числе во время беременности, причинные факторы могут увеличить риск дальнейшего развития заболевания. В связи с этим риск COS зависит от сезона рождения, что указывает на то, что расстройство чаще наблюдается у детей, рожденных зимой и весной. Более того, пренатальные инфекции повышают риск, подтверждая тем самым прямую связь заболевания с нарушениями развития.

Детская шизофрения-наследственное (семейное) заболевание. Однако тот факт, что не оба моногермальных близнеца заболевают во всех случаях шизофрении, говорит о том, что не только генетические факторы влияют на вероятность развития шизофрении у детей. Негенетические факторы, включая инфекции, токсины, травмы и стресс во время пренатального и постнатального развития, также играют роль в причинении шизофрении, по-видимому, оказывая более опосредованное влияние на неврологическое развитие (Bartlett, 2014, p. 735; Starling & Feijo, 2012, p. 2).

Современные представления о причинах СОС базируются на модели стресса уязвимости, в которой основное внимание уделяется роли взаимодействия между предрасположенностью ребенка и стрессовыми и защитными факторами. К факторам предрасположенности относят генетический риск, дефекты центральной нервной системы, отсутствие необходимых условий для обучения или патологические формы семейных отношений. К стрессорам относятся события, повышающие вероятность шизофренических эпизодов, такие как смерть близкого родственника, или источники хронического стресса, такие как жестокое обращение с ребенком в семье. К защитным факторам относятся условия, снижающие вероятность возникновения шизофренических эпизодов у детей, относящихся к группе риска. К таким факторам относятся высокоразвитый интеллект, социальные навыки или благоприятная ситуация в семье (Addington & Rapoport, 2009, p. 157).

Модель стресса уязвимости подчеркивает роль невропатологии в развитии шизофрении в раннем возрасте. Более того, это подтверждается данными, доказывающими, что психотические симптомы, выраженные в двигательных и когнитивных дефицитах и нарушениях социального взаимодействия, обнаруживаются у младенцев и детей раньше, чем психосоматические симптомы, выраженные в двигательных и когнитивных дефицитах и нарушениях социальных взаимосвязей. Нейропсихологические исследователи свидетельствуют, что дефицит внимания и обработки информации, обнаруженный у взрослых с шизофренией, характерен для детей с КОС. Более того, запись активности мозга при выполнении таких заданий свидетельствует о наличии ограниченной способности когнитивно обрабатывать информацию (Starling & Feijo, 2012, с. 4).

Существует сильное влияние генетических факторов на вероятность COS, которая даже превышает вероятность заболевания в зрелом возрасте. В частности, количество случаев COS среди родственников больных детей примерно в два раза превышает число случаев, затрагивающих родственников взрослых, больных шизофренией. Эти данные в целом подтверждают, что COS является наиболее тяжелой формой шизофрении (Addington & Rapoport, 2009, p. 158).

Среди социальных факторов существует устойчивая корреляция между риском COS и степенью урбанизации. К социальным факторам относятся низкий социальный статус, в том числе бедность, миграция, вызванная социальными диспропорциями, расовая дискриминация, проблемные семьи, высокий уровень безработицы и плохие условия жизни. Издевательства и травмирующие переживания в детстве также способствуют дальнейшему развитию шизофрении. Родительское воспитание не несет в себе риска COS, но нарушенные отношения, характеризующиеся отсутствием поддержки, могут внести свой вклад. Кроме того, одиночество является одним из социальных факторов COS (Naguy & Al-Mutairi, 2015).

COS встречается во всех культурных, социальных и экономических классах. В низших социальных и экономических слоях общества растет число детей с шизофренией. Этот факт объясняется гипотезой нисходящего дрейфа, согласно которой больные люди либо переходят в низшие классы, либо не могут попасть в высшие из-за болезни. Стрессы, испытываемые представителями низшего класса, являются факторами, способствующими развитию шизофрении. Таким образом, социальные стрессы оказывают влияние на развитие Кос (Naguy & Al-Mutairi, 2015).

Иммиграция, индустриализация и толерантность к ненормальному поведению, существующему в определенных слоях общества, оказывают влияние на этиологию шизофрении. Высокая распространенность COS среди недавних иммигрантов может вызвать изменение культурных особенностей, что, являясь стрессовым фактором, способствует развитию заболевания. Кроме того, распространение шизофрении в развивающихся странах обусловлено взаимодействием с более совершенным оборудованием и культурой. Некоторые типы культуры могут быть более или менее склонны к шизофрении в зависимости от того, как пациент мысленно воспринимает стресс, какова его роль или какова система социальной защиты и насколько сложны социальные коммуникации. Шизофрения имеет более благоприятный прогноз в менее развитых странах.
Кос и наркомания связаны между собой, и не позволяют с легкостью проследить причинно-следственные связи. Есть данные, что определенные препараты способны вызвать заболевание у некоторых подростков или спровоцировать очередной приступ. Амфетамины и алкоголь стимулируют выброс дофамина, а избыток дофаминергической активности вызывает психотическую симптоматику при шизофрении. Кроме того, чрезмерное употребление галлюциногенных и возбуждающих веществ может спровоцировать COS (Starling & Feijo, 2012, p. 8).

диагностические критерии и клинические характеристики

Начальные стадии Кос могут проявляться в неспособности ребенка концентрировать свое внимание, нарушении сна, трудностях в учебе и избегании общения. Развитие болезни может характеризоваться бессвязной речью; кроме того, ребенок может начать видеть или слышать то, что окружающие не могут. После прогрессирующих периодов может появиться тяжелейший рецидив, характеризующийся бессвязным мышлением, когда ребенок начинает перескакивать с одной мысли на другую без всякой логической связи. Во время психотических фаз COS дети могут быть убеждены, что они обладают сверхчеловеческими способностями или что некоторые люди постоянно наблюдают за ними. Во время психотического приступа пациент может начать вести себя непредсказуемым образом, иногда склоняясь к агрессии или самоубийству (Naguy & Al-Mutairi, 2015).

Клинические проявления заболевания в возрасте 1-3 лет в основном представлены монотонным возбуждением, круговой ходьбой, импульсивностью, немотивированным смехом и слезами, бегом в неопределенном направлении и др. В позднем дошкольном возрасте могут появиться расстройства мышления в виде бессмыслицы, подобной воображению. После 12 лет шизофрения характеризуется галлюцинаторными и сумасшедшими проявлениями, хотя эти симптомы могут проявляться и в более раннем возрасте. Наиболее тяжелая форма со характеризуется чередованием периодов двигательного возбуждения и неподвижности с распадом речи (кататоническая форма). В подростковом возрасте гебефреническая форма расстройства характеризуется эмоциональной выхолощенностью, глупостью, нелепым “шутовским” поведением и бессвязной речью (Starling & Feijo, 2012, с. 6).

Отсутствие эмоций, когда голос и взгляд не меняются в ситуациях, предполагающих эмоциональную реакцию, является еще одним проявлением COS. События, которые заставляют здорового человека смеяться или плакать, не вызывают никакой реакции у детей с КОС. Дефектный интеллект, характерный для детей, у которых шизофренический процесс возник на этапах формирования познавательных способностей в первые годы жизни, является наиболее тяжелым осложнением СОС.

Признаки расстройства должны наблюдаться непрерывно, по крайней мере в течение 6 месяцев. Кроме того, после появления признаков фрустрации у ребенка наблюдаются такие симптомы, как существенное снижение уровня функционирования в одной или нескольких сферах или неспособность достичь ожидаемого уровня результатов в межличностной, образовательной или профессиональной сфере. Следует исключить объяснение наблюдаемых расстройств настроением, шизоаффективным расстройством, употреблением каких-либо препаратов или химических веществ, а также общим состоянием здоровья. При наличии диагноза аутизма или других тяжелых заболеваний, вызванных нарушениями развития, дополнительный диагноз шизофрении может быть поставлен только в том случае, если бессмыслица или галлюцинации продолжают возникать в течение месяца.
Использование общих диагностических критериев шизофрении у детей и взрослых облегчает сравнение Кос и шизофрении в зрелом возрасте и позволяет определить случаи, в которых имеет место непрерывное течение заболевания на протяжении всего периода индивидуального развития. Однако шизофрения может проявляться по-разному в зависимости от возраста. В частности, бессмыслица, галлюцинации и нарушения формального мышления встречаются крайне редко и, таким образом, не могут диагностировать заболевание до 7-летнего возраста (Starling & Feijo, 2012, p. 6).

Отказ от возрастных различий при использовании диагностических критериев шизофрении может привести к неправильной диагностике СОС у детей. Однако полноценная форма заболевания развивается только в более зрелом возрасте. Другие факторы, связанные с индивидуальным развитием, также могут иметь значение при постановке диагноза шизофрении. В частности, иногда бывает трудно провести границу между такими патологическими симптомами, как бессмыслица, и обычными фантазиями, вызванными фантазиями, характерными для многих маленьких детей. Кроме того, необходимо учитывать тот факт, что в отличие от взрослых, маленькие дети не испытывают дискомфорта и дезорганизующего характера психотических симптомов. Поэтому, если они появляются на ранних стадиях развития, дети не могут отличить их от обычных переживаний.

Профилактика

Современная профилактика психических заболеваний включает в себя понятия первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика детской шизофрении как эндогенного заболевания весьма проблематична. Тем не менее современные данные о генетическом риске ко позволяют дать соответствующие рекомендации по профилактике или прерыванию беременности. Еще одной предпосылкой первичной профилактики СОС являются данные многих детских психиатров о частоте экзогенного вреда в раннем анамнезе больных СОС (пренатальный, перинатальный и ранний постнатальный вред). Поэтому мероприятия, связанные с охраной здоровья беременных женщин, улучшением акушерской помощи, а также укреплением здоровья новорожденных и детей раннего возраста, могут быть условно отнесены к первичной профилактике Кос (Naguy & Al-Mutairi, 2015; DeVylder, 2015).

Психогенез включает в себя зависимость этого заболевания от окружающей микросоциальной среды, эмоциональную депривацию, общую аккомодацию с больными Кос и др. Меры, направленные на улучшение окружающей среды и предупреждение психологически сложных и стрессовых ситуаций, относятся к вторичной профилактике COS (DeVylder, 2015).
В настоящее время не существует надежных маркеров, способных предсказать развитие шизофрении. Однако существуют исследования, оценивающие возможность будущего диагноза через сочетание генетических факторов и психозоподобных переживаний. Дети, принадлежащие к группе высокого риска, которая предполагает наличие транзиторного или самоконтролируемого психотического опыта на фоне семейного анамнеза шизофрении, диагностируются СС в течение года с вероятностью 20-40% вероятности. Различные методы психотерапии и медикаментозные средства способны снизить развитие СОС у детей группы высокого риска (Naguy & Al-Mutairi, 2015).

Диагностика COS - это область научного знания, которая широко обсуждалась в середине 20-го века. Данная исследовательская работа показала, что симптомы последующего развития шизофрении могут быть выявлены на ранних стадиях развития ребенка. Процесс, начатый в первый критический период, приводит к глубоким изменениям в онтогенезе ребенка.
Таким образом, развитие СОС зависит от характера взаимодействия устойчивых психобиологических уязвимостей, средовых и биологических стрессоров, защитных факторов, обусловленных характером развития ребенка и благоприятными семейными условиями. Несмотря на генетическую предрасположенность к шизофрении, вероятность возникновения шизофренических эпизодов высока только тогда, когда человек также подвергается достаточно сильному воздействию стрессовых факторов и не имеет достаточных ресурсов для сопротивления болезни.